Алгоритм диагностики шума в ушах
Алгоритм обследования при шуме в ушах. Диагностика тиннитусаа) Сбор анамнеза и объективный осмотр. Оценка ушного шума должна начинаться с довольно полного, но целенаправленного сбора анамнеза и объективных данных. Врач должен узнать о длительности, начале, тяжести, характере и интенсивности звука, пусковых факторах, облегчающих обстоятельствах и латерализации ушного шума. Также важно уточнить, является ли звук постоянным или преходящим, изменяется ли его характер, усугубляется ли в шумной обстановке или в тишине, и наличие сниженной чувствительности к звукам. Полезной может оказаться детальная информация о предшествующем медикаментозном и хирургическом лечении, особое внимание следует уделить ото- и нейрохирургии, депрессии, тревоге, наследственности в отношении ушных болезней и снижения слуха. Тщательное изучение принимаемых пациентом медикаментов, употребляемых растительных и диетических добавок, применяемых без назначения врача лекарств и рекреационных средств может иногда оказаться полезным для выявления веществ, вызывающих ушной шум. Крайне важно оценить степень испытываемого дискомфорта и ограничения активности, которые вызывает у пациента ушной шум. Для того, чтобы помочь в этой оценке, Newman с соавт. составили заполняемую пациентами анкету, оценивающую вызванное ушным шумом ограничение активности (Tinnitus Handicap Inventory, THI). Также были разработаны другие опросники: опросник эффектов ушного шума (Tinnitus Effects Questionnaire), опросник накладываемых ушным шумом ограничений (Tinnitus Handicap Questionnaire), шкала тяжести ушного шума (Tinnitus Severity Scale) и опросник по способам преодоления ушного шума (Tinnitus Coping Style Questionnaire). Недавно в результате продолжительного трехлетнего проекта был разработан новый опросник, функциональный индекс ушного шума (Tinnitus Functional Index), однако он пока не является общедоступным. Объективный осмотр должен включать полное обследование головы и шеи. Также должны быть выполнены микроскопический осмотр ушей, пневматическая отоскопия, камертональные тесты и исследование функций черепно-мозговых нервов. Если пациент жалуется на пульсирующий шум (или соматический звук), врач должен выполнить аускультацию сосудистых шумов над слуховым проходом, в околоушной области и над шеей. Компрессия внутренней яремной вены также может вызвать усиление или ослабление воспринимаемого шума при некоторых сосудистых причинах тиннитуса в зависимости от этиологии. б) Аудиометрия. Обследование также всегда должно включать тональную пороговою аудиометрию (воздушное и костное проведение), надпороговые тесты (дискомфортные уровни громкости) и речевую аудиометрию (распознавание слов) для оценки степени выраженности и функционального влияния снижения слуха. Также обычно оцениваются уровень ушного шума, громкость и пороги маскировки, хотя они и не оказывают влияния на постановку диагноза или выбор лечения. Отоакустическая эмиссия на частоте продуктов искажения (ОАЭЧПИ) с высокочастотным разрешением является крайне полезной диагностической методикой, особенно в свете теории дискордантной дисфункции ушного шума. Частотный диапазон всех измерений может быть расширен в сторону более высоких частот, а именно, до 12,5 кГц для аудиометрии и до 10 кГц для ОАЭЧПИ. в) Томография при нарушении слуха. При выборе дополнительных методик обследования, таких, как томография, необходимо руководствоваться данными, полученными при сборе анамнеза и объективном обследовании. Магнитно-резонансная томография с контрастированием гадолинием, может быть рекомендована в случаях обоснованного подозрения на вестибулярную шванному, например, при очевидной асимметрии по аудиограмме, нарушении восприятия и разборчивости речи или ослаблении акустического рефлекса. Обратите внимание, что сам по себе ушной шум не служит индикатором вестибулярной шванномы, однако ее вероятность должна приниматься во внимание при выраженном одностороннем шуме. Пациентам с очень значительным снижением толерантности к звукам рекомендуется не выполнять исследования акустического рефлекса, а избрать тактику «выжидания и наблюдения», одновременно проводя лечение, направленное на уменьшение этих симптомов, и лишь затем выполнить МРТ, так как это довольно шумное исследование.
– Также рекомендуем “Советы по консультации врачом пациента с шумом в ушах” Оглавление темы “Лечение шума в ушах.”:
|
Источник
Алгоритм обследования при шуме в ушах (тиннитусе)Собирать анамнез у таких больных достаточно просто. Нужно уточнить время появление шума, локализацию процесса по сторонам, характер шума (постоянный, непостоянный, пульсирующий) и т.д. Важно узнать, не было ли спровоцировано появление шума каким-то внешним фактором, например, воздействием громкого звука. В таком случае пациенту нужно посоветовать приобрести беруши, особенно если он будет продолжать подвергать себя воздействию громких звуков. а) Жалобы при тиннитусе. Пациенты будут описывать слышимый ими звук. Важные признаки, на которые следует обратить внимание, уже были перечислены. Не считая пульсирующего или непульсирующего характера шума, все остальные описания тиннитуса никак не помогают в диагностике и лечении. б) Симптомы и клиника при шуме в ушах. Проводится полный осмотр головы и шеи, уши желательно осмотреть под микроскопом. Серу и все содержимое из слухового прохода нужно удалить, потому что в редких случаях они могут сами по себе вызывать шум в ушах. У большинства пациентов отоскопическая картина абсолютно нормальна. Слух исследуется камертонами. В очень редких случаях, если шум в ухе является объективным, пациента нужно обследовать в тихом помещении, желательно в комнате для аудиометрии. Стетоскопом внимательно выслушивают все возможные источники шумов (шея, уши, сосцевидные отростки, глазницы).
в) Дополнительные методы исследования. Первым делом нужно выполнить качественную аудиометрию: определение порогов проведения звуков, маскированных костных порогов, исследование разборчивости речи, тимпанометрию. Аудиограммы, которые больные выполняют самостоятельно, часто дают неправильные результаты, использовать их нельзя. Использовать профессиональные аудиограммы нужно по следующим причинам: В большинстве своем у пациентов с тиннитусом обнаруживают симметричное, нисходящее снижение слуха на частотах от 1 до 6 кГц. Снижение слуха на высоких частотах встречается чаще, чем на низких. У пациентов, чей слух пострадал от воздействия слишком громкого шума, хуже всего будет восприятие звуков на частоте 4 кГц. Кроме случаев одностороннего шума, исследование можно на этом закончить. Если тиннитус односторонний, или снижение слуха асимметрично, необходимо провести исследование ретрокохлеарного отдела слухового анализатора (соответствующее возрасту больного). Если у пациента 85 лет обнаруживают ретрокохлеарную опухоль, за ней нужно просто наблюдать, а не лечить; в качестве метода мониторинга можно выбрать аудиометрию каждые 1-2 года, стволовые вызванные потенциалы (СВП) или суммационные слуховые потенциалы (stacked ABR). Если же пациент достаточно молод, и, возможно, опухоль нужно будет лечить, а не наблюдать, для диагностики лучше использовать более чувствительный и специфичный метод исследования, желательно, МРТ с контрастом. Если проведение МРТ противопоказано, можно выполнить контрастное КТ мостомозжечковых углов и внутренних слуховых проходов. Эти методы исследования дают более точную информацию о локализации поражения, чем ABR, во многом они заменили собой другие методы диагностики. Также они служат в качестве фотодокументации состояния ретрокохлеарного отдела. Тем не менее, минимальный размер опухоли, которую можно визуализировать на МРТ с контрастированием, составляет 2 мм, в случае КТ он еще выше. Если пациент достаточно молод, и планируется проведение хирургического или стереотактиче-ского лечения, следует выполнить МРТ/КТ и опустить другие методы диагностики.
– Также рекомендуем “Лечение шума в ушах (тиннитуса)” Оглавление темы “Нарушение слуха.”:
|
Источник
Ушной шум или тиннитус – это симптом нарушений в работе слухового аппарата или соматического заболевания, характеризующийся наличием у больного акустических ощущений при отсутствии источника звука. При наличии данного нарушения нужно обращаться к врачу-отоларингологу (ЛОР).
О заболевании
Тиннитус также называют субъективным ушным шумом, поскольку слышит его только больной. Это не самостоятельное заболевание, а проявление существующей патологии. Больной может слышать посторонние звуки в одном или обоих ушах. Проблема ушного шума является одной из наиболее актуальных в отоларингологии, поскольку симптом тяжело оценить объективно, он может быть признаком многих заболеваний ЛОР-органов и других органолептических систем.
Больные характеризуют ушной шум как навязчивое, периодическое или постоянное акустическое ощущение. Проследить связь с воздействием внешних раздражителей практически невозможно, как и определить точное время проявления симптома. Человек может слышать низкочастотные (жужжание, гул, шипение, шорох) или высокочастотные (свист, писк) звуки. Если эти ощущения присутствуют постоянно, говорят о тональном шуме. Периодическое возникновение акустических ощущений называют нетональным шумом.
Исходя из причин возникновения, ушной шум может быть следующих видов:
- Субъективный. Обусловлен длительным и сильным акустическим воздействием, слышен только пациенту.
- Объективный. Вызывается патологиями сосудов и мышц уха. Слышен не только пациенту, но и врачу (при прослушивании с помощью стетоскопа).
- Неврологический. Вызывается повреждениями слуховых нервов, сопровождает болезнь Меньера.
- Соматический. Подразумевает возбуждение слухового анализатора импульсами от других внутренних органов.
Симптомы
Исходя из интенсивности симптома и сохранности трудоспособности пациента, тиннитус классифицируют на степени тяжести:
- Первая. Шум возникает периодически, не мешает больному работать или спать. Пациент воспринимает другие звуки.
- Вторая. Ушной шум возникает в ночное время, провоцирует нарушения сна.
- Третья. Акустические ощущения имеются постоянно, мешают концентрации внимания, снижают трудоспособность, затрудняют восприятие объективных звуков.
- Четвертая. Из-за постоянного шума в ушах пациент теряет трудоспособность.
Ушной шум может сопровождаться головокружением, головной болью, ощущением давления в ушах или висках. Из-за навязчивых звуков больные становятся раздражительными, избегают общения. По мере нарастания интенсивности симптома возможно появление апатии или депрессии.
Экспертное мнение
Шум в ушах – это всегда вторичный симптом, который является проявлением основного заболевания. Эффективное лечение возможно только после установления причины. Поэтому зачастую пациентам с шумом в ушах назначают расширенное комплексное обследование.
Такой подход помогает установить правильный диагноз, на основании которого отоларинголог разрабатывает симптоматическую и патогенетическую терапию. Не терпите шум в ушах, а начните своевременно обследование, пока можно быстро и результативно улучшить качество своей жизни!
Новикова Александра Владимировна,
врач-отоларинголог, врач первой категории
Причины
Наиболее распространенные причины появления тиннитуса, следующие:
- Травмы слухового аппарата. Могут провоцироваться кратковременным интенсивным акустическим воздействием или постоянным влиянием громких звуков. К таковым можно отнести выстрелы, использование наушников, работу на заводе, в швейных мастерских и пр.
- Дегенеративные изменения в слуховом аппарате. Чаще наблюдаются у пожилых людей, связаны с процессами старения. Шум нередко сопровождается снижением остроты слуха.
- Патологии ушей. Тиннитус возникает на фоне воспалительных заболеваний, поражений среднего уха и слухового анализатора.
- Гипертоническая болезнь. В данном случае ушной шум вызван движением крови по сосудам с утолщенными стенками. Нередко симптом сигнализирует о приближении гипертонического криза.
- Заболевания сосудов. Чаще тиннитус возникает на фоне атеросклероза, аневризмы крупных артерий, сочетается с головными болями и головокружениями.
- Прием лекарственных препаратов. Некоторые фармакоактивные вещества обладают ототоксичными свойствами. К таковым относят диуретики, некоторые антибиотики, транквилизаторы. Ушной шум, как побочное действие медикаментов, чаще возникает на фоне одновременного употребления нескольких лекарственных средств.
- Опухоли. Тиннитус может быть первым признаком невриномы слухового нерва. В данном случае у пациента сначала появляется слабый шум, который со временем становится более интенсивным, присутствует постоянно.
- Остеохондроз. Поражение шейного отдела позвоночника сопровождается сдавливанием сосудов, что провоцирует нарушения тока крови. Как правило, тиннитус проявляется периодически и напрямую связан с пребыванием в определенном положении.
- Ушибы головы. При черепно-мозговых травмах шум возникает сразу или через несколько дней, может быть признаком повреждения слуховых костей или внутричерепных кровоизлияний.
В редких случаях провокаторами ушного шума выступают аллергия, органические поражения мозга или дегенеративные процессы, заболевания эндокринной системы или внутренних органов (почек, желудочно-кишечного тракта).
Диагностика
С проблемой ушного шума необходимо обратиться к отоларингологу. Врачу следует сообщить о давности, интенсивности симптома и факторах, которые провоцируют его появление (если таковые обнаружены). Важно максимально точно охарактеризовать шум, а также сообщить о сопутствующих проявлениях.
По жалобам пациента и данным анамнеза врач может сделать предположение о причинах тиннитуса. Дальнейшее обследование направлено на поиск отогенных причин или их исключение. Для этого проводят отоскопию, аудиометрию, камертональные пробы. Врач оценивает остроту слуха пациента. Для изучения состояния внутреннего отдела уха могут быть назначены дополнительные диагностические процедуры. Если объективные причины появления симптома не найдены, приступают к общему обследованию, направленному на выявление других заболеваний.
Зачастую пациентам назначают рентгенографию костей черепа, КТ или МРТ мозга, МР-ангиографию интра- и экстракраниальных сосудов, исследование шейного отдела позвоночника. При необходимости проводят лабораторные тесты (биохимия, общий анализ крови), дают направление к неврологу, эндокринологу, психотерапевту.
Нужна дополнительная информация?
Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в
ближайшее время
Лечение
Чтобы избавиться от ушного шума, необходимо найти его причины.
Только после выявления основного заболевания можно рассчитывать на эффективное лечение.
До обращения к врачу пациент может ослабить симптоматику с помощью седативных препаратов, травяных чаев, легкого самомассажа ушных раковин.
Медлить с обращением к ЛОРу нельзя, поскольку тиннитус может быть признаком серьезной патологии, требующей консервативного лечения или хирургического вмешательства.
Консервативное лечение
Основное лечение направлено на устранение причинной патологии. Могут применяться противовоспалительные препараты, антибиотики, антигистаминные средства, диуретики, сосудистые, антигипертензивные медикаменты. Симптоматическая терапия тиннитуса обычно подразумевает применение антидепрессантов, транквилизаторов или седативных средств.
По мере развития эффекта от терапии вследствие подавления патологических изменений, симптом ослабевает или исчезает. В ситуациях, когда ликвидировать ушной шум не удается, прибегают TRT-терапии. Это разновидность когнитивно-поведенческой терапии, в процессе которой пациент учится игнорировать ушной шум, концентрироваться на объективных звуках. Со временем больной приспосабливается к симптому, что повышает качество его жизни.
АКЦИЯ
Бесплатная консультация хирурга
Воспользуйтесь уникальной возможность получить ответы на все свои вопросы
Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в
ближайшее время
Нажимая кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных
Хирургическое лечение
Некоторые патологии слухового аппарата не подлежат консервативной терапии и требуют хирургического вмешательства (например, отосклероз, болезнь Меньера). В таком случае ушной шум исчезает после проведения операции.
Если причиной появления симптома выступает опухолевое заболевание, вмешательство проводят в плановом порядке. Удаленную опухоль отправляют на гистологический анализ и составляют план дальнейшего лечения в соответствии с его результатами.
Вопросы
- Какой врач занимается лечением ушного шума?
С данным симптомом следует обращаться к отоларингологу. - Какие существуют народные способы лечения ушного шума?
Лечить нужно не симптом, а его причину. В противном случае все попытки не дадут результатов. Лечение по народным рецептам может стать причиной промедления с обращением к врачу и слишком позднего выявления опасной патологии. Поэтому не стоит рисковать. Нужно обратиться к ЛОРу, пройти комплексное обследование, а затем под контролем профессионала принимать решение, что и чем лечить. - Можно ли ушной шум сосудистого генеза лечить препаратами для улучшения мозгового кровообращения?
В зависимости от того, какое именно сосудистое заболевание вызвало симптом. Тиннитус может быть результатом развития атеросклероза. Улучшение мозгового кровообращения может привести к обратному результату (спровоцировать повышение давления, отрыв атеросклеротической бляшки, повреждение сосуда), что чревато острыми нарушениями тока крови. Необходимо руководствоваться рекомендациями врача, полученными после полного обследования и выявления основного заболевания. - Как быстро выяснить причины шума в ушах?
Установить объективный диагноз в минимальные сроки поможет обращение к отоларингологу и точное следование врачебным инструкциям. Воспалительные заболевания выявляются еще на этапе обычного осмотра. Другие патологии могут требовать комплексного обследования. Врач может назначить ряд диагностических процедур, однако пренебрегать ими с целью экономии времени нецелесообразно, поскольку без всестороннего изучения проблемы от нее невозможно избавиться.
Источники
- Шум в ушах. Методические рекомендации/ Дайхес Н.А. 2014.
- Алгоритмы диагностики и лечения шума в ушах/ Веселаго О.В.// Нервные болезни – 2006.
Звезды медицины
Макарова Ольга Алексеевна
Врач-оториноларинголог, к.м.н.
«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)
Стратиева Ольга Валентиновна
Врач отоларинголог, ЛОР-хирург высшей категории, д.м.н., профессор
«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)
Еремеева Наталья Владимировна
Врач-отоларинголог, к.м.н.
«СМ-Клиника» на ул. Клары Цеткин (м. «Войковская»)
Мальченко Ольга Вячеславовна
Врач-оториноларинголог, к.м.н., врач первой категории, ведущий специалист
«СМ-Клиника» на ул. Клары Цеткин (м. «Войковская»)
Поливода Анна Михайловна
Врач-оториноларинголог, врач-отоневролог, к.м.н.
«СМ-Клиника» на ул. Клары Цеткин (м. «Войковская»)
Тетцоева Залина Муратовна
Врач-отоларинголог, к.м.н.
«СМ-Клиника» на ул. Клары Цеткин (м. «Войковская»)
Фуки Евгений Михайлович
Врач-отоларинголог, к.м.н., врач высшей категории
«СМ-Клиника» на ул. Клары Цеткин (м. «Войковская»)
Изумрудова Лариса Сергеевна
Врач-отоларинголог, к.м.н.
«СМ-Клиника» во 2-ом Сыромятническом пер. (м. «Курская»)
Садретдинова Рима Минибарыевна
Врач-оториноларинголог I категории, врач-фониатр, к.м.н.
«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)
Фуки Евгений Михайлович
Врач-отоларинголог, к.м.н., врач высшей категории
«СМ-Клиника» на ул. Ярцевская (м. «Молодежная»)
Калаев Николай Таймуразович
Врач-оториноларинголог первой категории, к.м.н.
«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)
Казанова Анна Владимировна
Врач-отоларинголог, врач высшей категории, к.м.н.
Детская клиника «СМ-Доктор» в Марьиной Роще (м. «Марьина Роща»)
Шишков Руслан Владимирович
Врач-отоларинголог, врач-онколог, врач высшей категории, профессор, д.м.н.
Детская клиника «СМ-Доктор» в Марьиной Роще (м. «Марьина Роща»)
Садретдинова Рима Минибарыевна
Врач-оториноларинголог I категории, врач-фониатр, к.м.н.
Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)
Макарова Ольга Алексеевна
Врач-оториноларинголог, к.м.н.
Детское отделение на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)
Клиники
- с 08:00 до 22:00 в будни, с 08:00 до 21:00 в выходные
- с 08:00 до 22:00 в будни, с 08:00 до 21:00 в выходные
- с 08:00 до 22:00 в будни, с 08:00 до 21:00 в выходные
- с 08:00 до 22:00 в будни, с 08:00 до 21:00 в выходные
- с 08:00 до 21:00 в будни, с 09:00 до 21:00 в выходные
- с 08:00 до 21:00 в будни, с 08:00 до 21:00 в выходные
- с 08:00 до 22:00 в будни, с 09:00 до 21:00 в выходные
- с 07:30 до 21:00
- с 08:00 до 22:00 в будни, с 08:00 до 21:00 в выходные
- с 09:00 до 22:00 в будни, с 08:00 до 21:00 в выходные
- с 08:00 до 21:00 в будни, с 09:00 до 21:00 в субботу, с 09:00 до 20:00 в воскресенье
- с 08:00 до 21:00 в будни, с 09:00 до 21:00 в выходные
- с 09:00 до 21:00
- с 09:00 до 21:00 в будни и выходные
- 09:00-21:00
- с 08:00 до 22:00 в будни, с 08:00 до 21:00 в выходные
- 09:00-21:30
- с 09:00 до 21:00 в будни и выходные
Хотите мы вам перезвоним?
Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в
ближайшее время
Врачи-отоларингологи ведут прием в следующих клиниках:
Источник