Амитриптилин шум в ушах

Хронологически: летом 14г начались панические атаки на работе, но только без эмоций, просто ощущение как при беге, только я сижу. Иногда было онемение рук. Пошёл в поликлинику к терапевту, а за одно и с шумом в ушах заняться у ЛОРа.
Терапевт отправил к неврологу.
ЛОР отправил к сурдологу на аудиограмму. Сурдолог сказал, что «это сосудистое, к неврологу».
Невролог назначил МРТ головы и УЗИДГ шеи, а кормил: фезамом, пантогамом, мексидолом, кортексином. Потом пошёл к другому неврологу: циннаризин, бетагистин, энцефабол, кавинтон, мексидол. Между делом случайно попал к третьему неврологу: нейрокс (мексидол в/м) – был временный результат снижения шума в ушах, хотя назначалось от панических атак, но потом всё вернулось.
—–
МРТ на конец 14г, всё в норме, кроме: в белом веществе правой лобной и левой теменной доли, субкортикально, определяются единичные микроочаги глиоза/гиперинтенсивные по Т2, Т2-fair, изоинтенсивные по Т1/ без перифокальной инфильтрации, размером до 0,2-0,3 см.
Выявлено нарушение пневматизации лобный долей за счёт неравномерного умеренного утолщения слизистой оболочки /инфильтративного воспалительного генеза/, без эсскудативного компонента. Определяется снижение пневматизации передних клеток решетчатых лабиринтов за счёт инфильтративных изменений слизистой. В области нижней стенки левой верхнечелюстной пазухи определяется наличие жидкостного образования с чёткими контурами, однородной структуры, размерами 1,7х2,1 см.
Заключение: МР картина единичных супратенториальных микроочагов глиоза сосудистого генеза; умеренной наружной гидроцефалии. Киста левой верхнечелюстной пазухи.
—–
УЗИДГ на конец 14г:
Дуплексное сканирование экстракарниальных отделов брахиоцефальных артерий.
Дистальный отдел плечеголовного ствола, проксимальный сегменты подключичных артерий, общие сонные артерии на всём протяжении, наружные сонные артерии в проксимальных отрезках, внутренние сонные артерии в экстракарниальных отделах, позвоночные артерии (сегменты V1 и V2) визуализированы и проходимы.
Толщина комплекса интима-медиа в ОСА 0,5мм с двух сторон, дифференцировка на слои сохранена. Диаметр правой ПА 2.2мм, левой 3.1мм. Геометрия сосудов не изменена.
Заключение: эхографические признаки варианта развития ПА справа.
—–
За это время главной и единственно жалобой стал шум в ушах. Зимой 16г невролог выписал вальдоксан и тут я подумал «что-то пошло не так».
Сходил к терапевту с жалобой «странные ощущения в суставах», диагноз остеоартроз 1ст (потом узнал что в карте написан второй диагноз: ВСД по гипотоническому типу).
—–
Сходил к ЛОРу ещё раз: 1) можно оставить кисту, если не беспокоит, 2) шум в ушах не лечится.
Хотя поставила два диагноза (подсмотрел в карте): гайморит и ещё какой-то, аббревиатура их 4х букв. Вслух было названо: тонзилит и фарингит.
Насколько понимаю синусит (как причина шума в ушах) не исключён и не может быть вылечен. Или нет?
—–
Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС/TMJ): ходил к стоматологу-хирургу с вопросом: хруст челюсти при горизонтальных движениях – это нормально? Он показал, что у меня челюсть перемещается не строго по вертикали, а с покачиванием, т.е. мозг плохо управляет мышцами, надо тренировать открытие/закрытие рта, подперев челюсть пальцем. (плохо написал, проще показать…)
Это так бывает или мне лапши набросили? Пока тренирую челюсть, но шум не изменился. Да и не понятно исключен ВНЧС или нет?
—–
Невролог, после осмотра (куда я пришёл в состоянии, предположительно, панической атаки), сказала, что я здоров, диагноз Нейроциркуляторная дистония (в карте часто пишется «астеноипохондрический синдром» иногда совместно с другими диагнозами, которые меняются) и хотела направить «полежать в дневном стационаре, в районе ZZZ, там хорошо, потому что никто оттуда не возвращался, а шум в ушах не лечится», я решил, что слишком мутно как-то всё, да и кроме психбольницы в том районе вроде ничего не было, а жить хочется на свободе. Короче отказался.
Почитав этот форум (спасибо за форум!), решил, что меня хотели сдать в психбольницу, что по сути верно, хотя обычно достаточно амбулаторного лечения невроза (или что там у меня?) в ПНД.
Сходил пока к одному психиатру, диагноз шизофрения не галлюциногенная. Таблеток не выписал, хотел мой паспорт, а я хотел анонимно, но у них «анонимность только по паспорту».
Уже 10 дней принимаю эсциталопрам 5мг в сутки на ночь.

Свежие результаты психологических тестов:
Соматическое благополучие: 48
Психическое благополучие: 30
Депрессия: 91
Астения: 60
Психический дискомфорт: 71
У Вас имеются признаки выраженной психической дезадаптации, проявляющейся депрессивными симптомами и психическим дискомфортом. Рекомендуется консультация специалиста.
———-
Госпитальная шкала для самооценки тяжести депрессии и тревоги
Нормальный уровень тревоги. Значительно выраженная депрессия.
Вы нуждаетесь в консультации врача и лечении!
———-
Шкала Бека для самооценки тяжести депрессии
Уровень депрессии по шкале Бека (в баллах) – 25.
Умеренная депрессия. У Вас есть повод обратиться к врачу.
———-
Шкала Бека для самооценки уровня тревоги
Уровень тревоги по шкале Бека (в баллах) – 12.
Средний уровень тревоги. Имеет смысл обратиться к врачу.
———-
Торонтская алекситимическая шкала
Алекситимия: 82
Интерпретация результатов: Уровень алекситимии повышен. Высокий риск развития психосоматических расстройств. Вы нуждаетесь в консультации специалиста!
———-
Шкала эмоциональной возбудимости
Эмоциональная возбудимость (в стенах): 6
Полученные баллы свидетельствуют о средней выраженности эмоциональной возбудимости. Скорее всего Вам не стоит беспокоится, но, может быть, есть повод проконсультироваться у специалиста.
———-
Опросник для выявления панических атак
Нельзя считать, что Вы испытываете панические атаки (чувствительность метода 81%, специфичность 99%).
———-
Ложь: 0
Аггравация: 4
Экстраверсия: 1
Спонтанность: 6
Агрессивность: 5
Ригидность: 2
Интроверсия: 9
Сензитивность: 3
Тревожность: 6
Лабильность: 0
Интерпретация результатов:
У Вас имеется достаточно выраженное заострение определенных черт характера, что приводит к психологическому дискомфорту и психической дезадаптации. Рекомендуется консультация специалиста.
———-
PS: пост в психиатрию потому что куда-то надо было, а пока единственное что найдено – это проблемы с психикой. Приветствуются любые ответы, хотя модер думает иначе.

Психиатр-нарколог нашей клиники Василий Шуров рассказал об антидепрессанте Амитриптилин: как действует, когда назначается, как применяется, кому противопоказан, какие побочные эффекты вызывает и почему в некоторых странах считается наркотиком. Подробное видео смотрите в конце статьи.

Амитриптилин воздействует на широкий спектр рецепторов

Источник: Яндекс.Картинки

Амитриптилин — трициклический антидепрессант, действующий на обмен медиаторных моноаминов, серотонина, норадреналина, дофамина.

Седативный эффект препарата обеспечивается его воздействием на Н1-гистаминовые рецепторы.

Но одновременно он оказывает холинолитическое и адреноблокирующее действие, и из-за этого проявляются побочные эффекты препарата.

Амитриптилин не является препаратом первого ряда при лечении депрессии из-за большого количества побочных эффектов

Холинолитическое действие препарата обусловливает такие побочные эффекты:

• сухость во рту
• тошнота
• запоры
• нарушение мочеиспускания (особенно у пациентов с аденомой предстательной железы)
• повышение внутриглазного давления у пациентов с глаукомой
• нарушение внутрижелудочковой сердечной проводимости

Адреноблокирующее действие Амитриптилина вызывает ортостатический коллапс — резкое падение давления при перемене положения тела.

Врач всегда предупреждает пациента о том, что у препарата есть побочные действия, и объясняет, как их уменьшить, какие нужны медикаменты для купирования.

При возникновении нежелательных реакций во время терапии, в том числе проявлений, которые не были оговорены, нужно немедленно связаться с доктором.

Препарат имеет ряд противопоказаний

• выраженный атеросклероз сосудов сердца, инфаркт в анамнезе, сердечная недостаточность, гипертензия
• нарушение функции печени и почек
• гиперплазия предстательной железы
• атония мочевого пузыря
• язва желудка и кишечника в острой фазе
• паралитическая непроходимость кишечника
• пилоростеноз
• болезни крови
• терапия ингибиторами моноаминоксидазы в предшествующие 2 недели
• индивидуальная непереносимость
• беременность и лактация
• возраст менее 6 лет (для инъекций — 12 лет)

Амитриптилин назначается, когда другие препараты не действуют

Антидепрессанты последних поколений имеют существенно меньшее количество побочных эффектов и противопоказаний, поэтому являются препаратами первого ряда при лечении депрессий.

Но когда эти препараты не работают, психиатр может назначить Амитриптилин. Обычно речь идёт об острых состояниях.

Амитриптилин выпускается в таблетированной форме по 25 мг, а также в виде растворов по 10 мг/мл, что позволяет вводить его внутривенно в ситуациях, требующих незамедлительного действия.

Источник: Яндекс.Картинки

Препарат назначается при тяжёлых депрессивных состояниях, реактивных и эндогенных. А также может использоваться в лечении:

• посттравматических стрессовых расстройств
• генерализованного тревожного расстройства
• обсессивно-компульсивных расстройств
• нарушениях пищевого поведения (анорексия, булимия) — позволяет корректировать аппетит

В моей практике препарат даёт хороший эффект в терапии пациентов в алкогольном абстинентном периоде, особенно с психомоторным возбуждением, нарушенным сном. В этом случае Амитриптилин применяется временно для купирования болезненного состояния.

Терапия Амитриптилином назначается и контролируется врачом

Лечение препаратом имеет накопительный эффект. Обычно терапия начинается с минимальных доз, как правило 25-50 мг, постепенно суточный объём лекарства может быть доведен до 150-200 мг. После достижения стройного терапевтического эффекта дозировка снижается до минимально эффективной дозы.

Продолжительность лечения, схему отмены, сочетание с другими препаратами определяет врач на основании результатов обследования и обратной связи от пациента.

Амитриптилин КАТЕГОРИЧЕСКИ несовместим с алкоголем

Препарат оказывает седативное действие на ЦНС, и алкоголь также является депрессором нервной системы, в том числе он угнетает дыхательный и сосудодвигательный центры. При комбинации этих веществ возможны любые состояния: и психоз с галлюцинациями и бредом, и угнетение сознания, вплоть до комы, и остановка дыхания.

Ни один антидепрессант, тем более такой мощный, как Амитриптилин, нельзя сочетать с алкоголем. Это прописывается в инструкции, и врач обязан дополнительно проговорить этот момент с пациентом.

Если терапия проходит под контролем врача, Амитриптилин не вызывает зависимость

В некоторых странах, например, в Украине, Амитриптилин внесён в список наркотических препаратов. Это связано с предположением, что он вызывает зависимость.

Но такое может случиться только в случае бесконтрольного применения. Если врач назначает и регулирует терапию, ни синдрома отмены, ни зависимости у пациента не будет.

Если статья была вам полезна, ставьте лайк и подписывайтесь.

Также очень ждем от вас комментарии и обратную связь, ведь вся наша работа построена на обратной связи, и мы пишем статьи по вашим запросам. Задавайте вопросы и высказывайте мнение, это важно для нас!

Смотрите другие экспертные ролики от нас на ютубе.

И будьте здоровы!

Ваши Василий и Екатерина Шуровы

Можно ли вылечить тиннитус?

Пациенты с тиннитусом слышат несуществующий во внешней среде звук. Если вы сидите в тихой комнате и ощущаете в ушах гул, звон или пульсацию, скорее всего, вы заложник этой неприятной болезни. Слуховая дисгармония начинается внезапно и продолжается долго — от 7 минут. Она не связана с событиями (только что закончившийся концерт, например) и возникает в результате активной деятельности нервной системы. При этом механические процессы, происходящие в улитке, ни при чем.

Шум в ушах характерен для взрослых и пожилых людей. Расскажем о причинах возникновения тиннитуса, диагностике, лечении и профилактике.

Почему возникает тиннитус

Не всегда шум в ушах аномальный. В некоторых случаях он связан с самовыслушиванием звуков организма: вы слышите, как сокращаются мышцы, течет кровь, двигаются связки и суставы. В этом случае диагноз – объективный шум в ушах. В отличие от субъективного, он регистрируется аппаратурой. Однако этот диагноз скорее исключение, чем правило. В большинстве случаев у пациентов тиннитус. Причины его возникновения следующие:

• ушные заболевания: отит, тугоухость, опухоли барабанной перепонки, серная пробка и пр.;
• опухоли мозга;
• отравление лекарствами, бензолом или метиловым спиртом;
• болезни шейного отдела позвоночника;
• последствия от вибрации и шума на работе (производство, музыка);
• метаболические болезни: сахарный диабет, гепатит, гипертиреоз;
• шизофрения, рассеянный склероз, глубокая депрессия.

Нередко причиной субъективного шума в ушах становится травма головы.

При каждом заболевании звук выражается по-своему. При сенсоневральной тугоухости он разной тональности и интенсивности. При кондуктивной – низкочастотный со стойким ощущением заложенности уха. При внутричерепных опухолях шум непостоянный, долбящий, усиливается при головной боли или смене положения тела. Для сосудистых заболеваний характерен пульсирующий звон.

Диагностика тиннитуса

Если у вас нет какого-либо диагноза, но вы слышите шум в ушах, обратитесь к сурдологу.

В первую очередь он исключит наличие объективного ушного шума. Для этого выслушает фонендоскопом разные области головы и лица. После проведет наружный осмотр ушей, направит на сдачу крови и прочих анализов при необходимости. Изучив результаты, сурдолог проведет тональную аудиометрию, чтобы понять, как тиннитус отражается на способности слышать и разбирать речь. Другие способы инструментальной диагностики (в том числе МРТ головного мозга и шейного отдела) остаются на усмотрение специалиста, он согласует их с вами на месте.

Сурдолог смотрит наличие патологий в ушном проходе: они нередко являются причиной тиннитуса

Как лечить субъективный шум в ушах

Лечение состоит из комплекса мероприятий. Прежде всего, врач выписывает лекарства: вазоактивные, ноотропные, мышечные релаксанты, витамины и пр. Если природа возникновения шума неврологическая, сурдолог отправляет вас к психиатру, чтобы тот назначил нейролептики или транквилизаторы.

Также сурдолог может назначить операцию, если обнаружит в ухе патологию. Крайне редко хирургическое вмешательство показано при заболеваниях вегетативной нервной системы. В этом случае врачи механически воздействуют на нервы шейного отдела или барабанной плоскости.

Еще один метод лечения — слухопротезирование. Его применяют, если есть тенденция к снижению слуха. Слуховой аппарат усиливает внешние звуки, тем самым маскируя субъективные ощущения шума.

Новым словом в лечении тиннитуса стала Notch-терапия, она облегчает состояние без маскировки за счет подавления нейральной гиперактивности латеральным торможением. Реализована эта функция в слуховых аппаратах Signia primax.

От операций все чаще отказываются в пользу слухопротезирования

Реабилитация и профилактика тиннитуса

Реабилитация при тиннитусе предполагает ограничение пребывания в местах с повышенным уровнем шума. Однако тишина тоже усугубляет болезнь: на консультации врач расскажет, как организовать день, чтобы избежать крайностей. Также он выпишет индивидуальные средства защиты для ушей и покажет, как ими пользоваться. Если для лечения вам назначили слуховой аппарат, предстоит его настроечная сессия и периодическое техобслуживание. В этом случае срок реабилитации увеличится, так как придется учиться слышать и разбирать слова в приборе.

Что касается профилактики тиннитуса, она простая: используйте вкладыши для защиты ушей, если работаете на производстве или в ином шумном месте. Поменьше слушайте громкую музыку в наушниках или откажитесь от них вовсе.

Кстати, многие знаменитости страдают от шума в ушах. Прочтите, что они думают по этому поводу в статье «Маленькие секреты больших звезд: 10 слабослышащих знаменитостей – часть 1». Желаем здоровья!

Больше интересных статей читайте на сайте!