Аудиометрия при шуме в ушах
Алгоритм обследования при шуме в ушах. Диагностика тиннитусаа) Сбор анамнеза и объективный осмотр. Оценка ушного шума должна начинаться с довольно полного, но целенаправленного сбора анамнеза и объективных данных. Врач должен узнать о длительности, начале, тяжести, характере и интенсивности звука, пусковых факторах, облегчающих обстоятельствах и латерализации ушного шума. Также важно уточнить, является ли звук постоянным или преходящим, изменяется ли его характер, усугубляется ли в шумной обстановке или в тишине, и наличие сниженной чувствительности к звукам. Полезной может оказаться детальная информация о предшествующем медикаментозном и хирургическом лечении, особое внимание следует уделить ото- и нейрохирургии, депрессии, тревоге, наследственности в отношении ушных болезней и снижения слуха. Тщательное изучение принимаемых пациентом медикаментов, употребляемых растительных и диетических добавок, применяемых без назначения врача лекарств и рекреационных средств может иногда оказаться полезным для выявления веществ, вызывающих ушной шум. Крайне важно оценить степень испытываемого дискомфорта и ограничения активности, которые вызывает у пациента ушной шум. Для того, чтобы помочь в этой оценке, Newman с соавт. составили заполняемую пациентами анкету, оценивающую вызванное ушным шумом ограничение активности (Tinnitus Handicap Inventory, THI). Также были разработаны другие опросники: опросник эффектов ушного шума (Tinnitus Effects Questionnaire), опросник накладываемых ушным шумом ограничений (Tinnitus Handicap Questionnaire), шкала тяжести ушного шума (Tinnitus Severity Scale) и опросник по способам преодоления ушного шума (Tinnitus Coping Style Questionnaire). Недавно в результате продолжительного трехлетнего проекта был разработан новый опросник, функциональный индекс ушного шума (Tinnitus Functional Index), однако он пока не является общедоступным. Объективный осмотр должен включать полное обследование головы и шеи. Также должны быть выполнены микроскопический осмотр ушей, пневматическая отоскопия, камертональные тесты и исследование функций черепно-мозговых нервов. Если пациент жалуется на пульсирующий шум (или соматический звук), врач должен выполнить аускультацию сосудистых шумов над слуховым проходом, в околоушной области и над шеей. Компрессия внутренней яремной вены также может вызвать усиление или ослабление воспринимаемого шума при некоторых сосудистых причинах тиннитуса в зависимости от этиологии. б) Аудиометрия. Обследование также всегда должно включать тональную пороговою аудиометрию (воздушное и костное проведение), надпороговые тесты (дискомфортные уровни громкости) и речевую аудиометрию (распознавание слов) для оценки степени выраженности и функционального влияния снижения слуха. Также обычно оцениваются уровень ушного шума, громкость и пороги маскировки, хотя они и не оказывают влияния на постановку диагноза или выбор лечения. Отоакустическая эмиссия на частоте продуктов искажения (ОАЭЧПИ) с высокочастотным разрешением является крайне полезной диагностической методикой, особенно в свете теории дискордантной дисфункции ушного шума. Частотный диапазон всех измерений может быть расширен в сторону более высоких частот, а именно, до 12,5 кГц для аудиометрии и до 10 кГц для ОАЭЧПИ. в) Томография при нарушении слуха. При выборе дополнительных методик обследования, таких, как томография, необходимо руководствоваться данными, полученными при сборе анамнеза и объективном обследовании. Магнитно-резонансная томография с контрастированием гадолинием, может быть рекомендована в случаях обоснованного подозрения на вестибулярную шванному, например, при очевидной асимметрии по аудиограмме, нарушении восприятия и разборчивости речи или ослаблении акустического рефлекса. Обратите внимание, что сам по себе ушной шум не служит индикатором вестибулярной шванномы, однако ее вероятность должна приниматься во внимание при выраженном одностороннем шуме. Пациентам с очень значительным снижением толерантности к звукам рекомендуется не выполнять исследования акустического рефлекса, а избрать тактику «выжидания и наблюдения», одновременно проводя лечение, направленное на уменьшение этих симптомов, и лишь затем выполнить МРТ, так как это довольно шумное исследование.
– Также рекомендуем “Советы по консультации врачом пациента с шумом в ушах” Оглавление темы “Лечение шума в ушах.”:
|
Источник
Аудиометрия считается одним из наиболее информативных методов проверки слуха у людей всех возрастов. Определить тугоухость и ее степень можно только после обследования. Аудиометрия безболезненна и безопасна для здоровья. Ее проводят в специальном кабинете под руководством врача-сурдолога.
Аудиометрическое исследование часто используется для проверки слуха даже у новорожденных детей, так как определить у маленького ребенка слуховые нарушения другим способом невозможно.
Что такое аудиометрия и когда она назначается?
Аудиометрия позволяет измерить остроту слуха
Аудиометрия – это наиболее распространенный способ измерения остроты слуха. Это обследование позволяет не только выявить различные степени тугоухости, но и диагностировать заболевания уха на различных стадиях.
Специалисты рекомендуют проходить аудиометрию регулярно в качестве профилактики. Часто человек хорошо себя чувствует и считает свой слух нормальным, но после обследования выясняется, что часть звуков он воспринимает искаженно. Чтобы вовремя предотвратить потерю слуха, нужно проходить аудиометрию 1-2 раза в год.
На некоторых предприятиях аудиометрия слуха входит в список процедур, обязательных для ежегодного медосмотра. Например, на заводах, где всегда повышенный уровень шума, много пыли.
Аудиометрия назначается в следующих случаях:
- Отит. Воспаление среднего уха в острой форме, как правило, проходит без последствий. Лечение проводится с помощью противовоспалительных капель и антибиотиков, если инфекция имеет бактериальную природу. Одним из осложнений отита может быть снижение слуховой функции. В этом случае необходимо пройти аудиометрию. При своевременном лечении тугоухость может быть обратимой.
- Травма. К снижению слуха может привести травма как уха, так и головы. Причиной тугоухости бывают ушибы головы, повреждения барабанной перепонки при неправильной гигиене уха, попадание инородного тела в ухо и т.д.
- Снижение слуха. Любое снижение слуха требует обследования. Нельзя игнорировать начинающуюся тугоухость. Если человек замечает, что ему сложнее различать человеческую речь, он плохо слышит на расстоянии, одно ухо слышит хуже другого, необходимо немедленно показаться врачу.
- Отосклероз. При отосклерозе костная ткань внутреннего уха разрастается. Подвижность ушных косточек нарушается, от чего страдает слух. Консервативное лечение отосклероза не всегда приводит к положительным результатам, поэтому назначается оперативное вмешательство.
- Проверка эффективности лечения. После постановки диагноза назначается лечение. Чтобы определить, насколько оно эффективно, назначается аудиометрия. При отсутствии положительной динамики лечение меняют.
Аудиометрия позволяет проверить уровень восприятия звуков, а также правильно подобрать слуховой аппарат, если он требуется.
Виды и методы аудиометрии
Исследование проводит врач-сурдолог
Аудиометрия проводится в специальном кабинете. Иногда используется одновременно несколько видов исследования. Сначала врач задаст пациенту несколько вопросов, были ли травмы или заболевания, соберет анамнез, уточнит жалобы, осмотрит больного.
Выделяют 3 основные разновидности аудиометрии:
- Речевая. Это самый простой и старый способ проверки слуха. Врач проверяет, насколько хорошо пациент слышит речь, шепот. Однако у этого способа есть несколько недостатков. Восприятие чужой речи зависит не только от слуха, но и от развития. Как правило, с помощью речевой аудиометрии можно определить первичные нарушения слуха. Врач самостоятельно варьирует громкость голоса, проверяя, насколько пациент воспринял его речь. Подобная техника проводится «на глаз», то есть точных показателей получить не получится. В последнее время стали появляться различные сервисы, где можно пройти речевую проверку онлайн.
- Тональная. В данном случае определяется, какую звуковую частоту способно воспринимать ухо. Процедура проводится в специальном кабинете с помощью наушников. Поочередно то в один, то в другой наушник подается звук определенной частоты. Если пациент его слышит, он нажимает на кнопку. Это служит сигналом для врача. Недостатком такого метода является тот факт, что он рассчитан на честность пациента. Также шум в ухе можно ошибочно принять за звук. После обследования составляется аудиограмма.
- Компьютерная. Это наиболее информативный и объективный вид аудиометрии. Только компьютерное обследование используется для проверки слуха новорожденных детей, которые еще не могут самостоятельно оценить эту функцию. Компьютерная аудиометрия лишена всех недостатков речевой и тональной разновидности, которые приводят к неточностям в результате. К голове пациента прикрепляют электроды. Ему не нужно отвечать на вопросы или контролировать слух. Аппарат сам улавливает восприятие звука. Достоверность такого метода обследования очень высока.
Аудиометрия является абсолютно безопасной для слуха и не имеет никаких противопоказаний. Ее можно проводить новорожденным детям, беременным женщинам и т.д. Проходить обследование можно так часто, как это требуется.
Расшифровка и норма аудиограммы
Аудиограмма – это график, которые отображает состояние слуха человека
Расшифровка аудиограммы доступна только специалистам. Этот процесс имеет множество тонкостей. Чтобы правильно поставить диагноз, необходимо обратиться к врачу.
Аудиограмма выглядит как график, который может быть нескольких видов:
- Восходящий. Такой график говорит о том, что слуховые нарушения вызваны проводимостью слуховых косточек и барабанной перепонки. В данном случае тугоухость может быть обратимой.
- Нисходящий. Нисходящий график возникает при отклонениях слуха, вызванных нарушениями нервной проводимости. В данном случае повреждена улитка и ее клетки.
- Горизонтальный. Как правило, горизонтальный, «плоский» график встречается у здоровых людей, не имеющих каких-либо отклонений.
- Иной. График меняется в зависимости от патологии, которая вызвала то или иное отклонение. Нарушение функции слуха в данном случае может быть вызвано профессиональной травмой, другими повреждениями, инфекционными заболеваниями и т.д.
Если график показывает диапазон от 0 до 25 дБ, то это считается нормой. У пациента нет проблем со слухом или каких-либо отклонений. График, который уходит за эти показатели, говорит о том, что присутствуют нарушения. Как правило, причиной является тугоухость определенной степени.
Для человека значимыми являются 4 частоты: 500, 1000, 2000 и 4000 Гц, именно на этих частотах и проверяется слух.
Если график приближается к 25, уже говорят о легком снижении слуха. Тяжелое снижение слуха – до 70 дБ. В этом случае человек может слышать только громкую речь и недалеко от уха. Для детей показатели те же, однако в детском возрасте тугоухость сильно сказывается на развитии ребенка, так как он плохо воспринимает речь, соответственно речь самого ребенка также формируется плохо.
Если после обследования возникают вопросы, можно провести другие анализы. Аудиометрия не единственный способ проверить слух. На основании данных, полученных при аудиометрии, врач может определить не только степень тугоухости, но и ее причины. Однако для их уточнения необходимо пройти дальнейшую диагностику. Только после этого назначается лечение или подбирается слуховой аппарат.
Причины и опасность отклонения показателей
По результатам обследования врач назначает дальнейшее лечение
К отклонениям в аудиограмме в первую очередь приводит тугоухость. Различают 4 степени тугоухости:
- 1 степень. Это диапазон от 25 до 40 дБ. Человек хорошо различает громкие звуки, речь, шепот с близкого расстояния. Трудности возникают только в восприятии речи в шумной обстановке.
- 2 степень. При второй степени тугоухости диапазон от 40 до 55 дБ. Человек хорошо различает громкие звуки, воспринимает речь, но у него возникают проблемы с различением шепота, тихих звуков или речи в шумной обстановке, когда есть отвлекающие факторы.
- 3 степень. При третьей степени отклонение до 70 дБ. Человек с третьей степенью тугоухости испытывает серьезные проблемы с различением речи. Он может понимать громкую и четкую речь, но при шуме разобрать ее не сможет. Шепот также остается вне диапазона.
- 4 степень. В данном случае график находится в диапазоне от 70 до 90 дБ. Очень громкие звуки человек различить может, но общение с людьми возможно только на языке глухонемых или при использовании мощного слухового аппарата.
Если график находится за пределами 90 дБ, говорят о полной глухоте, когда человек вообще не различает звуки и общается только жестами.
Тугоухость может быть врожденной и приобретенной, первичной или вторичной.
То есть в некоторых случаях необходимо найти первопричину, приведшую к тугоухости. Это может быть травма, заболевание, инфекция и т.д. С помощью аудиометрии можно определить не только степень, но и разновидность тугоухости.
Больше информации о аудиометрии можно узнать из видео:
Выделяют кондуктивную, нейросенсорную и смешанную тугоухость.
- Кондуктивная тугоухость связана с нарушением попадания звуков к внутреннему уху.
- При нейросенсорной чаще причиной является поражение слухового центра головного мозга. Причинами могут служить возраст, инфекционные заболевания типа свинки или менингита, краснуха во время беременности.
- Смешанная тугоухость объединяет эти две разновидности.
Опасность подобных отклонений заключается в том, что изменения слуха могут быть необратимыми и приводить к абсолютной глухоте. У ребенка подобные отклонения приводят к отставанию в развитии, как речевом, так и умственном.
Источник
Из-за анатомической близости, поражение органов равновесия очень часто сопровождается расстройствами слуха. И наоборот. Чтоб составить целостную картину о состоянии этого отдела центральной нервной системы, без аудиограммы не обойтись.
В чем диагностическая ценность аудиограммы?
Это методика, благодаря которой можно получить объективные данные о нарушениях слуха, определить локализацию повреждения. Проблемы могут возникать на любом участке слухового анализатора:
- Барабанная перепонка.
- Слуховые косточки.
- Слуховой нерв.
- Проводящие звук пути.
- Сенсорные участки центральной нервной системы.
- В нескольких местах одновременно.
Если со слуховым анализатором все нормально, то исследование позволит исключить органическую природу нарушений слуха, поможет вести диагностический поиск в нужном направлении.
Большинство здоровых людей способны услышать и воспринять звуки с частотой в диапазоне от 20 тысяч Герц (колебаний в секунду) до 20-40 Герц. Чем выше частота, тем выше звук.
Молодые люди могут слышать звуки с очень высокой частотой, в более зрелом возрасте порог звуковой чувствительности снижается и высокочастотные колебания постепенно становятся недоступны.
Это нормальное физиологическое явление, обусловленное снижением эластичности барабанной перепонки.
Но у многих людей слух ослабевает слишком рано или слишком сильно. Перечень заболеваний, при которых развивается подобный симптом, очень широк. Вот только наиболее часто встречающиеся:
- Хронический отит, евстахеит.
- Отосклероз, серные пробки.
- Воздействие чрезмерно сильных шумов.
- Рассеянный склероз.
- Болезнь Меньера.
- Кохлеоневрит (воспаление слухового нерва).
- Нарушения мозгового кровообращения – атеросклероз, проблемы с шейным отделом позвоночника.
- Ототоксичное действие некоторых лекарств, химикатов.
- Опухолевые процессы в любом участке слухового анализатора.
Каждый из процессов проявляется по-своему, характеристики нарушений слуха также разные.
Во всех случаях тугоухости, аудиограмма необходима для выяснения выраженности потери слуха и обязательно входит в состав диагностических мероприятий. При некоторых проблемах, без ее проведения вообще невозможно установить клинический диагноз.
Разновидности аудиограмм
У человека есть два механизма восприятия звука – воздушный и костный. В первом случае работают подвижные части: барабанная перепонка и слуховые косточки. Если их функция теряется, то слух ослабевает, вплоть до глухоты.
Механизм передачи звука через кости лица, черепа, связан с вибрацией и именно он позволял Бетховену писать музыку на фоне полной воздушной глухоты. Теряется при поражении слуховых нервов, путей и участков слуховой коры мозга.
В клинике восстановительной неврологии «Тиннитус Нейро» проводятся измерения качества слуха по обоим эти путям. Благодаря чему диагностические данные становятся максимально объективными и целостными.
Методика проведения аудиограммы
Процедура называется аудиометрией и абсолютно безболезненна. На ее проведение требуется примерно 30 минут, но все зависит от индивидуальных характеристик слуха у отдельного пациента.
Для воздушной аудиограммы алгоритм следующий:
- Надеваются откалиброванные наушники.
- В один или оба динамика подаются звуки четко определенной частоты и силы.
- С помощью системы обратной связи пациент показывает, слышит ли он звук.
- Если какая-то частота становится не слышна, ступенчато повышается звуковое давление, чтоб определить порог слышимости.
- Все частоты прогоняются по нескольку раз (обычно – два) с разной силой звука.
По итогам исследования составляется график-кривая, на которой отмечаются параметры восприятия звука через воздушную среду. Что касается оценки костной звуковой проводимости все то же самое, но вместо наушников используется специальный камертон.
В зависимости от целей исследования, аудиограмму можно записать для каждого уха в отдельности.
Интерпретация результатов аудиограммы
В клинике восстановительной неврологии ведут прием квалифицированные специалисты, которые подбирают для каждого пациента оптимальный режим исследования и оценивают полученные результаты.
Для лучшего восприятия их можно представить либо в виде таблицы, либо как график.
Проблемные зоны – диапазоны частот с нарушениями слухового восприятия – выделяются и доступны для анализа.
Огромную ценность представляют показатели аудиограммы в сочетании с другими методиками:
- Функциональные неврологические пробы.
- Классический рентген шеи, черепа.
- Компьютерная томография.
- МРТ.
- УЗИ с допплерографией.
- Электроэнцефалограмма.
- Клинические и биохимические анализы крови.
Значительная часть работы по обработке данных возлагается на современный программный комплекс.
Благодаря возможностям современной аппаратуры, аудиограмма в клинике «Тиннитус Нейро» позволяет идентифицировать частотные характеристики шума в голове или ушах. Важнейший показатель, необходимый для эффективного лечения пациентов.
Уникальное оборудование позволяет проводить измерения с шагом в 1 и даже 0,5 Герц.
Современная аудиометрия – точный и полезный метод
Так как процедура полностью безболезненна и безопасна, то ее активно используют не только для выявления, но и в качестве средства мониторинга эффективности терапии.
Современное оборудование является мощным диагностическим инструментом в руках профессионалов клиники восстановительной неврологии «Тиннитус Нейро». А ведь точная и полная диагностика заболевания, это – 80% эффективного лечения.
Была ли эта статья полезна?
Вы можете подписаться на нашу рассылку и узнать много интересного о тиннитусе, способах борьбы и научных достижений:
Приносим извинения!
Как можно улучшить эту статью?
Источник