Баротравма шум в ушах
Баротравма уха – это механическое повреждение стенок барабанной полости, обусловленное внезапными или большими перепадами давления внешней среды (повышением либо понижением). Патология проявляется болью в ушах, снижением слуха и шумом, может вызывать вестибулярные, функциональные расстройства. Для постановки диагноза требуются клинические данные, результаты специальных методов исследования (отоскопии, аудио- и тимпанометрии, КТ черепа). Обычно назначают симптоматическую терапию, тяжелые травмы лечат хирургическим путем.
Общие сведения
Баротравма уха за последнее время стала встречаться значительно чаще, что во многом обусловлено популярностью занятий дайвингом. У 80–90% из любителей подводного плавания выявляют патологию ЛОР-органов, в структуре которой ведущее место занимают баротравмы среднего и внутреннего уха. По различным данным, их частота составляет от 4,1 до 91%. Патология вдвое чаще встречается у мужчин. Обычно страдают люди молодого возраста (от 25 до 45 лет).
Баротравма уха
Причины баротравмы уха
Повреждения барабанной перепонки и других структур уха под влиянием барофактора носят механический характер. Патология связана с внезапным сгущением или разрежением воздуха в наружном слуховом проходе либо существенной разницей давления, которая не успевает компенсироваться функцией евстахиевой трубы. Существует несколько ситуаций, опасных развитием баротравмы:
- Погружение под воду, подъем с глубины. Чаще всего баротравма возникает в водной среде. Ей подвержены начинающие дайверы, водолазы-глубоководники и лица, проводящие кессонные работы. Возникает из-за пренебрежения правилами техники безопасности, неумения выравнивать внутриушное давление.
- Полеты на самолете. Травмы встречаются у летчиков при скоростных подъемах и спусках (пикировании). Причиной резкого снижения давления может быть разгерметизация кабины или салона самолета при авариях и катастрофах (взрывном типе декомпрессии). Повреждению уха также подвержены парашютисты.
- Удары. Давление в наружном проходе резко возрастает при ударах ладонью, падениях на ухо, неудачных прыжках в воду. Риск таких повреждений особенно высок в некоторых видах спорта – боксе, футболе, волейболе, водных лыжах. У альпинистов баротравма уха бывает при попадании в лавину.
- Взрывы и выстрелы. Источником баротравмы становится избыточное давление фронта воздушной волны. При выстрелах и взрывах с близкого расстояния механические повреждения обычно дополняются акустической травмой из-за действия высокочастотного импульсного шума амплитудой свыше 160 дБ.
В редких случаях причиной является форсированный маневр Вальсальвы, когда проводят интенсивное продувание ушей или сморкаются при заложенном носе. Баротравма возможна как осложнение на этапе компрессии во время гипербарической оксигенации, что связывают с ошибками техники проведения и недоучетом противопоказаний (отит, евстахеит).
Факторы риска
Взаимодействие среднего уха с окружающей средой осуществляется через наружный слуховой проход и евстахиеву трубу. Любые изменения в проходимости естественных каналов нарушают баланс давления, чем повышают риск развития баротравмы. Патология становится более вероятной при наличии внешних и внутренних факторов:
- Намеренном закрытии слухового прохода: резиновыми шапочками, нашлемниками, дополнительными приспособлениями (колпачками, пробками, тампонами).
- Патологической окклюзии канала: серными пробками, остеофитами, инородными телами.
- Дефектов среднего уха: рубцовых изменений, врожденных аномалий, опухолей.
- Обструкции евстахиевой трубы: при тубоотите, респираторных инфекциях, аденоидах.
- Заболеваний полости носа: ринита, синуситов, искривления перегородки.
- Использования подводных дыхательных аппаратов типа SCUBA: открытого типа, с ручной подачей воздуха.
Патогенез
Аэротравмы обусловлены разницей между уровнем давления внешней среды и барометрическими показателями в воздушных пространствах уха. По механизму развития бывают повреждения, связанные с одно- или двусторонним действием барофактора. В первом случае порог травматизации определяется силой и динамикой роста давления, резистентностью барабанной мембраны. Во втором – важное значение имеет проходимость слухового канала.
В патогенезе взрывной баротравмы есть ряд особенностей: быстрое чередование повышенного и пониженного давления, наличие вибрации. Перепонка разрывается при разности показателей около 100-200 мм рт. ст. Спектр излучаемых при этом звуковых частот приходится на зону высокой чувствительности человеческого уха (1500-3000 Гц). В результате может произойти контузия, как органа слуха, так и головного мозга.
Под воздействием повреждающего фактора барабанная мембрана втягивается или выпячивается, подвергается микро- или макроразрывам с нарушением целости сосудов. В ней наблюдаются изменения от легкой инъекции сосудов до геморрагий, перфорации с кровотечением. Слизистая оболочка полости среднего уха отекает, из-за капиллярного стаза образуется серозный выпот – транссудат. Затем картина дополняется воспалительным процессом с экссудацией.
Классификация
Характер и степень повреждения уха определяются приложенной силой (величиной, скоростью изменения давления), зависят от своевременности и полноты оказания медицинской помощи. В клинической отоларингологии различают неосложненные и осложненные баротравмы. Первые систематизируют с учетом морфологических изменений в среднем ухе:
- I степень. Расширение сосудов, гиперемия барабанной мембраны.
- II степень. На покрасневшей перепонке видны кровоизлияния.
- III степень. Тимпанальная мембрана разрывается.
- IV степень. Нарушается непрерывность системы слуховых косточек (IV-a), наблюдается подвывих основания стремени (IV-b).
Осложненную баротравму классифицируют по выраженности повреждений, наличию дополнительных патологических состояний. Легкие формы сопровождаются катаральным воспалением, средней тяжести и тяжелые – острым гнойным средним отитом. При крайне тяжелых вариантах IV степень баротравмы осложняется серозным или гнойным лабиринтитом.
Симптомы баротравмы уха
Баротравма наружного уха
Повреждение наружного слухового канала наблюдается при его закупорке. Оставшийся в нем воздух становится относительно разреженным, что ведет к выпячиванию барабанной перепонки наружу. Это сопровождается дискомфортом в ушах, постепенно нарастающей болью. Кожа слухового прохода краснеет, мацерируется, покрывается пузырьками. На чувствительной мембране определяются гиперемия, инъекция сосудов, возможны мелкие кровоизлияния.
Баротравма среднего уха
При среднем аэроотите пациенты жалуются на ощущение полноты в ухе, перфорация сопровождается резкими болями, которые в дальнейшем становятся менее интенсивными, притупляются. Под водой можно заметить, как через отверстие выходят пузырьки воздуха. Баротравма сопровождается ухудшением слуха на одно или оба уха (обычно на высокие частоты от 4000 до 8000 Гц). При осмотре мембраны видны серповидный разрыв, кровотечение.
Баротравма внутреннего уха
Проникающая через перфорацию холодная вода провоцирует раздражение лабиринта (тошноту, дезориентацию), что может вызвать панику с последующим утоплением. Контузия внутреннего уха сопровождается интенсивным шумом, резким снижением слуха по сенсоневральному типу. Признаки вестибулярных расстройств включают сильное головокружение, рвоту, грубую статическую атаксию. Рефлекторно учащается пульс и поднимается АД, иногда пострадавшие теряют сознание.
Осложнения
При тяжелой баротравме наблюдаются разрывы мембран круглого и овального окон лабиринта, возникают перилимфатические свищи, повреждение рецепторных клеток кортиева органа. Это становится причиной развития нейросенсорной тугоухости вплоть до глухоты. Перфорация барабанной мембраны при отсутствии должного лечения часто приводит к развитию инфекционно-воспалительного процесса – катарального или гнойного среднего отита, лабиринтита.
Диагностика
Предварительный диагноз баротравмы уха устанавливают на основании данных анамнеза, клинической симптоматики. Обращают внимание на обстоятельства возникновения баротравмы, субъективные и объективные признаки. Для подтверждения патологии пациенту показан комплекс отоневрологического обследования, в который входят как общие, так и специальные методы:
- Отоскопия. Осмотр барабанной перепонки отоскопом позволяет выявить покраснение (баромирингит), скопление жидкости в полостях среднего уха, серповидную перфорацию с проникновением через нее крови.
- Аудиометрия. Травма среднего уха характеризуется снижением воздушной звукопроводимости, при поражении лабиринта падают показатели костного типа проведения.
- Тимпанометрия. Оценивает внутриушное давление, состояние слуховой трубы, подвижность перепонки. Тимпанометрия подтверждает перфорацию, может выявить наличие жидкости, нарушение проводимости по слуховым косточкам.
- Отоакустическая эмиссия. Исследуют звуки, генерируемые улиткой в ответ на акустические импульсы, подаваемые в слуховой канал. При сенсоневральной тугоухости отоакустическая эмиссия не определяется.
- КТ височной кости. Компьютерную томографию используют для уточнения структурных изменений. Исследование выявляет наличие экссудата в барабанном пространстве, повреждение улитки, опухоли.
Баротравмы дифференцируют с тимпанитом, острым и хроническим средним отитом. У лиц с поражением улитки следует исключать лабиринтит, болезнь Меньера. Контузию уха при взрывах необходимо отличать от черепно-мозговых травм (сотрясения головного мозга). Провести дифференциальную диагностику ЛОР-врачу помогает невролог.
Лечение баротравмы уха
Консервативная терапия
Первая помощь при разрывах барабанной перепонки, кровотечении из уха заключается в осторожной очистке слухового прохода от сгустков и загрязнений, обработке кожи спиртовым раствором, введении стерильных сухих турунд и наложении повязки. Пациентам с вестибулярными, функциональными расстройствами показан строгий постельный режим. Медикаментозное лечение ушной баротравмы проводится следующими препаратами:
- Противоотечными. Ускорить нормализацию отоскопической картины и слуха помогают назальные деконгестанты. Препараты улучшают аэрацию ушной полости и отхождение секрета.
- Противовоспалительными. Для обезболивания и борьбы с воспалением назначаются НПВС, анальгетики. Иногда рекомендуют пройти курс кортикостероидной терапии.
- Антибактериальными. Антибиотики назначаются при высоком риске инфицирования (перфорации, наличии экссудата). Обычно применяют пенициллины, цефалоспорины, макролиды.
Для купирования вестибулярных расстройств могут использоваться бетагистин, препараты противорвотного действия (моксастин с кофеином, сульпирид). При баротравмах I-II степени изменения проходят самостоятельно. Однако ускорить ликвидацию мирингита и рассасывание транссудата помогают тепловые процедуры (согревающие компрессы, облучение лампой соллюкс).
Хирургическое лечение
При очень сильной и непрекращающейся боли, а также, если жидкость не рассасывается на фоне медикаментозной терапии, проводят миринготомию. При перфорации, сопровождающейся тугоухостью, вестибулярными расстройствами, необходима ранняя ревизия барабанной полости. Для прямого восстановления поврежденных окон лабиринта возникает необходимость в тимпанотомии с выполнением различных типов тимпанопластики.
Прогноз и профилактика
При правильном лечении барабанная перепонка полностью заживает за 3-4 недели. До этого времени работы в условиях перепадов давления не допускаются. В тяжелых и запущенных случаях вероятна длительная тугоухость. Предотвратить баротравму помогают способы выравнивания давления в ушной полости (активные глотательные и жевательные движения, прием Вальсальвы), лечение патологии носоглотки. Люди соответствующих профессий должны проходить тщательный отбор.
Источник
Баротравма – это повреждение, причиной которого является резкий перепад атмосферного давления, к которому внутреннее и среднее ухо человека имеют повышенную чувствительность.
Причины возникновения и течение болезни
Баротравма естественного происхождения – может возникнуть при резком изменении атмосферного давления в окружающей среде. Риску такого вида баротравмы чаще всего подвержены пилоты военных истребителей, лётчики-космонавты, автогонщики.
Баротравма искусственного происхождения – может возникнуть при различных исследовательских манипуляциях, например, при использовании воронки Зигле, когда исследуется подвижность барабанной перепонки или делается её пневмомассаж.
Баротравма смешанного происхождения – это сочетание двух вышеперечисленных видов баротравмы: естественной и искусственной. Её можно получить во время боевых действий, где резкое повышение и понижение давления оказывают негативное влияние на слух вместе с громкими и резкими взрывами.
Клиническая картина
Основными клиническими симптомами при баротравме являются:
– кровоизлияние в барабанную перепонку, в результате чего развивается её гиперемия;
– может возникнуть разрыв барабанной перепонки;
– иногда бывают нарушения функций внутреннего уха;
– нередки нарушения со стороны центральной нервной системы;
– может отмечаться ухудшение общего самочувствия.
Начало болезни может проходить бессимптомно, а может и характеризоваться появлением кровянистых выделений из уха, при условии травмирования барабанной перепонки, созданным высоким давлением. Если инфекция в среднее ухо не занесена, то некоторое время человек может и не подозревать о перенесённой баротравме. Однако при занесении инфекции в наружный слуховой проход и среднее ухо не заметить развивающееся заболевания будет невозможно, поскольку вскоре после баротравмы появятся боли связанные с развитием воспалительного процесса. Если лечение не будет предпринято вовремя, то больной начинает слышать шум в ушах, его общее самочувствие заметно ухудшается, затем начинается головокружение или вовсе возникнет потеря сознания.
Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!
Диагностика
При диагностике данного заболевания необходимо акцентировать внимание на следующем:
– кровоизлияние в толщу барабанной перепонки при проведении отомикроскопии;
– темно-синий или лиловый цвет барабанной перепонки при внимательном её рассмотрении;
– наличие даже самых мелких разрывов и повреждений барабанной перепонки, то есть нарушения целостности барабанной перепонки;
– наличие кровотечение из уха;
– жалобы на ухудшение общего самочувствия и слуха, с одной или двух сторон.
Лечение
Поскольку баротравма часто предполагает нарушение целостности барабанной перепонки, необходимо оказывать первую медицинскую помощь пострадавшему сразу же, после получения повреждений, во избежание присоединения инфекции. Для этой цели используется ватный тампон с антисептиком на водной основе, который должен контактировать не менее трёх часов.
Слуховой проход должен быть очищен от патологического содержимого, поэтому после туалета наружного слухового прохода в ухо вставляют стерильную вату, а затем накладывают на ухо повязку, либо проводят бинтование. В тяжелых случаях баротравмы показан строгий постельный режим.
Прогноз
Прогноз на выздоровление зависит от тяжести баротравмы и сроков обращения за медицинской помощью.
Профилактика
Дети имеют более чувствительную и тонкую барабанную перепонку, поэтому баротравма у детей может возникнуть даже при однократном перелёте на самолёте. Если резкий скачок атмосферного давления неизбежен, то обычное глотание поможет выровнять давление в ухе. Также во время полёта рекомендуется жевать жевательную резинку или рассасывать конфеты. Не рекомендуется злоупотреблять аттракционами, связанными с резким перепадом давления.
Источник
В случаях, если евстахиева труба не успевает или не может выровнять давление между окружающей средой и лор-системой, может возникнуть баротравма уха. Каковы ее симптомы и как следует лечить последствия патологического состояния? Какие профилактические меры помогают избежать баротравмы уха?
Причины, вызывающие баротравму
Баротравма может возникнуть в следующих ситуациях:
- В самолете. В минуты взлета и посадки атмосферное давление ощутимо меняется, что приводит к значительному втягиванию барабанной перепонки внутрь средней полости. Это состояние пленки приводит к появлению дискомфорта – чувства заложенности и даже боли. При резкой перемене давления мембрана может не справиться с возникшими нагрузками и прорваться.
- В лифте. Сходный механизм травмирования может проявиться при подъеме или спуске на скоростном лифте.
- Погружение. Чаще всего серьезные баротравмы уха получают дайверы и водолазы при глубоководном погружении и всплытии, если не соблюдают при этом меры безопасности. Чересчур высокая скорость подъема и спуска на глубину приводит к тому, что давление в лор-системе не успевает выровняться с наружным, барабанная перепонка при этом сильно втягивается внутрь средней полости и прорывается.
- Серпантин. Неприятные ощущения в ушах и даже появление боли могут быть спровоцированы быстрым передвижением по горному серпантину на автотранспорте. В этом случае давление в лор-системе также не успевает сравниваться с атмосферным, что вызывает неприятную симптоматику.
Повлиять на степень баротравмы могут заболевания лор-органов и воспаление евстахиевой трубы, соединяющей носоглотку и среднюю полость уха.
При таких состояниях возникает отечность, которая значительно сужает просветы, служащие для вентиляции. Евстахиева труба перестает должным образом выполнять свой функционал и не может оптимально выровнять давление.
Таким образом, при наличии воспалительных процессов вы можете получить баротравму даже в тех ситуациях, при которых ранее практически не чувствовали дискомфорта – например, при передвижении по равнинной рельефной местности.
Симптомы
Симптоматика баротравмы напрямую зависит от ее степени:
- Легкая степень баротравмы уха характеризуется ощущением заложенности. Пациенты также могут отмечать появление субъективного шума или звона. При таком состоянии барабанная перепонка лишь слегка втягивается внутрь средней полости и не прорывается. Для устранения неприятной симптоматики достаточно сглотнуть несколько раз, пока мембрана не примет нормальное положение.
- Тяжелая степень баротравмы имеет яркую симптоматику и сопровождается разрывом барабанной перепонки. Пациенты отмечают появление резкой стреляющей боли, шума и звона в ушах, кровотечения и потери слуха со стороны поврежденного органа. Если воздействие скачка давления было очень интенсивным, при травмировании могут пострадать слуховые косточки и даже внутреннее ухо с расположенным рядом вестибулярным аппаратом. В последнем случае к тяжелым симптомам добавятся головокружения, ощущение вращения предметов, тошнота.
Если легкая степень при эпизодичном ее появлении не требует обращения к врачу, то при наличии симптомов тяжелой баротравмы уха следует незамедлительно посетить отоларинголога. При серьезных повреждениях вам может потребоваться лечь в стационар для проведения операции.
Диагностика
Для диагностирования баротравмы отоларинголог должен произвести осмотр с помощью отоскопа. Специальный инструмент позволяет лору оценить состояние барабанной перепонки, увидеть величину и расположение разрыва, а при наличии значительной перфорации и проконтролировать целостность и функциональность слуховых косточек, лежащих в средней полости за мембраной.
Чтобы оценить, насколько баротравма уха повредила средний и внутренний отделы ушей, специалист может назначить проведение камертональных тестов и аудиометрию.
Лечение баротравмы
Легкая степень травмирования в лечении, как правило, не нуждается. Мембрана после выравнивания давления самостоятельно встает на место, не теряя своей эластичности.
При серьезной баротравме уха лечение будет длительным, и оно обязательно должно проводиться под контролем отоларинголога. Перед посещением специалиста следует оказать себе первую помощь:
- Осторожно очистить поверхность ушного прохода ватной палочкой от серных масс и крови;
- во избежание попадания в среднюю полость через перфорированную мембрану патогенной флоры следует заложить слуховой проход шариком из стерильной ваты;
- при непроходящих болезненных симптомах можно принять болеутоляющий препарат.
Специалист после осмотра и оценки состояния слухового органа произведет дезинфекцию, а при наличии кровотечения закапает в канал сосудосуживающий препарат.
Чтобы избежать развития бактериального воспалительного процесса в средней полости, отоларинголог назначит курс антибиотиков.
При разрыве барабанной перепонки следует регулярно посещать специалиста для контроля темпов восстановления ее целостности. Если мембрана будет плохо зарастать, вам будет показана мирингопластика – операция, в ходе которой хирург произведет сшивание пленки рассасывающимся шовным материалом.
Осложнения
При игнорировании серьезной симптоматики и отсутствии должного лечения баротравма может иметь тяжелые последствия:
- Через перфорированное отверстие в барабанной перепонки внутрь средней полости может проникнуть патогенная флора и вызвать воспалительный процесс;
- инфицирование травмированного участка мембраны способно привести к гнойному отиту, который распространится по обе стороны от барабанной перепонки – на наружный и средний отделы органа слуха;
- процесс заживления барабанной перепонки может пройти с образованием рубцов и спаек, что негативно скажется на качестве звуковосприятия органа слуха.
Чтобы избежать данных осложнений, при появлении симптомов баротравмы следует обратиться к отоларингологу. Специалист не только назначит необходимую терапию, но и будет регулярно контролировать процесс заживления барабанной перепонки, а в случае необходимости даст направление в стационар для проведения мирингопластики.
Профилактика
Чтобы избежать травмирования барабанной перепонки и иных элементов органа слуха, в периоды перепадов давления следуйте мерам профилактики:
- При снижении или взлете самолета необходимо рассасывать леденцы или периодически сглатывать слюну. Если эти меры не помогают убрать нарастающее чувство давление в ушах, выпейте небольшими глотками стакан воды.
- Если у вас начало закладывать уши во время передвижения по серпантину или рельефной местности, попробуйте продуть уши: глубоко вдохните, зажмите ноздри и плотно сомкните губы, а затем медленно сделайте выдох до характерного “щелчка” в ушах.
- При глубоководном погружении следует придерживаться тех правил, которые оговариваются в инструктаже, и не торопиться с набором глубины и всплытием.
Источник