Боль в ухе обследование

Причины боли в ухе (оталгии) и ее диагностика

Боль в ухе, иначе называемая оталгией, может быть вызвана как заболеванием собственно уха (первичная оталгия), так и поражением иных близлежащих или отдаленных тканей и органов (отраженная оталгия с нарушением общей чувствительной иннервации уха). Часто причина боли становится очевидной после осмотра.

В тоже время нередки ситуации, когда у пациента, жалующегося на боль в ухе, каких-либо нарушений с его стороны обнаружить не удается. В таком случае дифференциальный диагноз включает заболевания, способные стать причиной отраженной оталгии. Боль в ухе может быть вызвана как таким очевидным и банальным заболеванием, как острый наружный отит, так и отдаленным и скрытым, как опухоль гортани.

При обследовании пациентов с оталгией важно понимать устройство чувствительной иннервации уха и иметь представление о возможных причинах нарушений. Диагноз определяется на основании знания соответствующих нервных проводящих путей с учетом потенциальных источников удаленной оталгии.

Ушная раковина, наружный слуховой проход, среднее ухо и периарикулярная область иннервируются чувствительными афферентными волокнами тройничного, лицевого, языкоглоточного и блуждающих нервов, а также ветвями шейного сплетения. Раздражение ветвей данных нервов может вызывать ложное ощущение локализованной боли в ухе, в то время как истинный источник боли расположен на других участках их иннервации.

К примеру, ушно-височный нерв поднижнечелюстной ветви тройничного нерва обеспечивает чувствительность козелка, передней поверхности ушной раковины, переднебоковой поверхности барабанной перепонки и передневерхней части наружного слухового прохода. Блуждающий нерв иннервирует гортань, гортаноглотку, трахею, пищевод, щитовидную железу. Нерв Арнольда (ушная ветвь блуждающего нерва) иннервирует ушную раковину, нижнезаднюю часть наружного слухового прохода, барабанную перепонку и кожу заушной области.

За чувствительность ротоглотки, небных миндалин и корня языка отвечает языкоглоточный нерв. Нерв Якобсона (барабанная ветвь языкоглоточного нерва) иннервирует медиальную поверхность барабанной перепонки, слизистую оболочку среднего уха, слуховую трубу и клетки сосцевидного отростка. Большой ушной нерв из шейных корешков С2-С3 обеспечивает чувствительность заушной области.

Лицевой нерв иннервирует кожу латеральной поверхности ушной раковины, противозавитка, мочки, сосцевидного отростка, а также задний отдел барабанной перепонки. Патологический процесс, локализующийся где-либо по ходу всех этих нервов, может стать причиной отраженной боли в ухе.

Причины отраженной боли в ухе
Источники отраженной оталгии:

(а) Чувствительная иннервация уха и околоушной области обеспечивается несколькими нервами: V, VII, IX, X парами черепных нервов, а также веточками С2 и С3 шейного сплетения.

(б) Многие области головы и шеи имеют единую иннервацию с ухом.

Дифференциальный диагноз причин боли в ухе (оталгии)

Оталгия делится на два вида: первичную и отраженную. Первичная оталгия возникает при локализации патологического процесса в самом ухе или прилегающих структурах, ее причинами могут стать серные пробки, инородные тела, наружный отит, травма и воспаление ушной раковины, дисфункция слуховой трубы, средний отит, мастоидит.

Также причиной оталгии может стать патологический процесс в прилегающих структурах: заболевания височно-нижнечелюстного сустава, периарикулярная лимфоаденопатия, инфекции кожи головы и шеи. В случае отраженной оталгии причиной боли в ухе являются структуры, расположенные еще дальше: болезни зубов и пародонта, паротит, синусит, тиреоидит, тонзиллит, ларингит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Отраженная боль является проявлением патологического процесса, расположенного на любом участке головы и шеи, который имеет общие пути иннервации с височной костью и околоушной областью. Если при осмотре ухо выглядит абсолютно нормальным, необходимо отвлечься от него и обратить внимание на другие анатомические области, которые имеют общие нейронные пути с органом слуха.

Отраженная оталгия обусловлена обширной зоной иннервации связанных с обеспечением чувствительности уха нервов. Чувствительность значительной части кожи и слизистых головы обеспечивает тройничный нерв. Инфекции и новообразования полости носа и околоносовых пазух, особенно клиновидной и верхнечелюстной локализаций, могут вызывать раздражение видиевого нерва.

Боль в ухе часто вызывают операции в области носоглотки, а также опухоли и инфекционные заболевания в этой области. Частой причиной отраженной оталгии у детей бывает прорезывание зубов. У взрослых одной из причин оталгии может стать непрорезывание одного из моляров. Нарушения прикуса, вызывающие расстройство функции височно-нижнечелюстного сустава, могут вызвать боль в ухе за счет развития спазма жевательных мышц. Наличие в анамнезе привычки к употреблению жевательной резинки, нарушений прикуса или бруксизма делают диагноз более вероятным.

Лицевой нерв может стать причиной отраженной боли в ухе при развитии невралгии коленчатого ганглия, паралича Белла или поражения уха Herpes zoster. При инфекции Herpes zoster боль в ухе может возникать даже при отсутствии характерных высыпаний, что делает постановку диагноза еще более сложной. При синдроме Белла оталгия часто предшествует развитию паралича.

Патологический процесс, локализующийся на протяжении всей длины дыхательного и пищеварительного трактов, может вызывать отраженную боль в ухе посредством волокон блуждающего и языкоглоточного нервов. Раздражение языкоглоточного нерва может вызывать тонзиллит, воспалительную реакцию после тонзиллэктомии, паратонзиллярный абсцесс, опухоли ротоглотки. Ангина язычной миндалины и инородные тела корня языка также могут стать причиной оталгии. Синдром Игла характеризуется наличием боли в ухе, вызванной раздражением языкоглоточного нерва удлиненным шиловидным отростком.

Невралгия языкоглоточного нерва сходна с невралгией тройничного: ее характеризует острая, режущая боль, начинающаяся в области корня языка, мягкого неба и миндаликовых ниш, распространяющаяся к уху. Отраженную невралгию могут вызывать опухоли гортани, а также опухоли, язвы, инородные тела пищевода, рефлюксная болезнь. Хроническое и подострое воспаление щитовидной железы может вызывать невралгию за счет раздражения волокон блуждающего нерва.

Шиловидный отросток при синдроме Игла
Причиной синдрома Игла является удлинение шиловидного отростка или шилоподъязычной связки.

Диагностика причины боли в ухе (оталгии)

Для выяснения причины оталгии необходим внимательный сбор анамнеза, с уточнением времени начала и продолжительности боли, характера боли, факторов, вызывающих или уменьшающих болевые ощущения, а также сопутствующих жалоб (лихорадка, потеря веса, шум в ушах, снижение слуха, зуд, головокружение, чувство наполненности в ухе, других источников боли).

Важно внимательно осмотреть уха, провести пневматическую отоскопию (обращая внимание, зависят ли симптомы от движений барабанной перепонки). При подозрении на ларингит, рефлюксную болезнь или новообразование проводится фиброназоларингоскопия. У пациентов, злоупотребляющих алкоголем и табаком, следует внимательно осмотреть полость рта и гортань на предмет новообразований. Если у взрослого пациента при отоскопии обнаруживается односторонний выпот в среднем ухе, предположительным диагнозом всегда является опухоль носоглотки, до тех пор, пока фиброназофарингоскопией не доказано обратное. Во всех случаях необходим полный осмотр носоглотки, полости рта, нижней челюсти, глотки, гортани и шеи.

При подозрении на мастоидит для оценки распространенности процесса выполняется КТ без контрастирования. При подозрении на слипчивый мастоидит выполняется КТ с контрастом. При наличии жалоб на снижение слуха, головокружение, шум в ушах выполняется аудиограмма, электронистагмография или видеонистагмография. При подозрении на опухолевый процесс проводится КТ или МРТ.

– Также рекомендуем “Принципы лечения боли в ухе (оталгии)”

Оглавление темы “Отоларингология”:

Диагностика воспаления клетчаточных пространств шеи
Принципы лечения воспаления клетчаточных пространств шеи
Причины кондуктивной тугоухости – нарушения проведения звука
Причины нейросенсорной тугоухости – нарушения восприятия звука
Диагностика причины нарушения слуха (тугоухости)
Принципы лечения нарушения слуха (тугоухости)
Причины боли в ухе (оталгии) и ее диагностика
Принципы лечения боли в ухе (оталгии)
Причины остановки дыхания во сне (апноэ во сне) и их диагностика
Лечение остановки дыхания во сне (синдрома обструктивного апноэ во сне, СОАС)

Источник

Боль в ухе обследование

Дата публикации: 15.03.2018

Дата проверки статьи: 02.12.2019

Боль в ушах или оталгия — мучительные, неприятные, болезненные ощущения в одном или одновременно в двух ушах. Источником боли у взрослого может быть воспаление ушного нерва, серная пробка, опухоль, повреждение барабанной перепонки, травмы уха. У детей чаще возникает из-за попадания постороннего предмета, воды, инфекций. Диагностику проблемы проводит отоларинголог, но включает консультацию стоматолога, невролога, онколога.

У здорового человека ушная боль возникает из-за увеличения количества и уплотнения ушной серы, попадания воды, чувствительности к сильному ветру, холоду, продолжительной громкой акустики, инородного тела, разницы давления между ушной полостью и внешней средой.

Так как ухо состоит из наружного, среднего и внутреннего уха, то поражение любой части слуховой системы может стать причиной боли в ушах. Наибольшее значение имеют заболевания областей, находящихся в анатомической близости с ушным узлом. К таким относят:

болезни слюнной железы;
гнойный хронический отит среднего уха;
евстахиит;
хронический тонзиллит;
инфекционно-воспалительное поражение слизистой околоносовых пазух: гайморит, фронтит, этмоидит;
заболевания зубов: пародонтит, гингивит, стоматит, периодонтит;
воспаление наружного слухового прохода: фурункулез, дерматит, молочница.

Реже встречается боль в ухе, обусловленная общей инфекцией, метаболическими расстройствами, опухолями и травмами головного мозга, шеи, заболеваниями пищеварительной, эндокринной и сердечно-сосудистой системы, деструкцией позвоночника шейного отдела. В некоторых случаях, ушная боль появляется, как осложнение после гриппа, пневмонии, воспалительного поражения лимфатических узлов.

Выделяют разные степени выраженности ушной боли. По интенсивности бывает слабая, умеренная, выраженная; по характеру болевого синдрома — колющая, тупая, острая, проявляется в виде зуда, раздражения; по времени возникновения — постоянная или периодическая; по месту появления — поверхностная и глубокая (среднее и внутреннее ухо). Интенсивность боли может изменяться: ослабевает в состоянии покоя, усиливается при жевании, глотании, надавливании на ухо.

Боль в ухе возникает спонтанно или постепенно, одновременно с другими признаками болезни:

отит среднего уха характеризуется понижением слуха, шумом и болью в ушах, головокружениями;
при инфекционном поражении лор-органов пациент жалуется лихорадку, слабость, общее недомогание;
заложенность уха, снижение остроты слуха указывает на наличие серной пробки, ОРВИ, воспаление слизистой пазух носа;
при травмах уха внешне определяются кровоподтеки, раны, ссадины, изменения цвета кожи, при повреждении барабанной перепонки — кровотечения из ушной раковины.

Методы диагностики

Первоначально пациенты с жалобами, что болят уши, обращаются за помощью к лор-врачу, а уже от него получают направление на консультацию к травматологу, эндокринологу, онкологу, вертебрологу, неврологу, кардиологу, другим специалистам узкого профиля. На основании жалоб и результатов осмотра врач уточняет особенности болевого синдрома.

Для выяснения причин боли в ушах проводят:

стоматологический осмотр;
аудиометрию — определение степени снижения слуха;
риноскопию — изучение состояния носовой полости;
отоскопию — исследование наружного слухового прохода;
микроотоскопию — осмотр барабанной перепонки;
рентгенографию околоносовых пазух носа.

Дополнительно исследуют органы пищеварительной, эндокринной системы, головной мозг с помощью аппаратных методов диагностики: компьютерной томографии, рентгена, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового сканирования, допплерографии сосудов. С целью определения характера заболевания, выявления возбудителя воспалительного процесса назначают лабораторные исследования: посев мазка из глотки, носа на флору, биохимический анализ крови, бактериологический посев отделяемого из уха.

Специалисты клиник ЦМРТ для диагностики причин боли в ушах используют разные методы:

К какому врачу обратиться

Если вас беспокоит дискомфорт, боль в ухе, запишитесь на консультацию к ЛОРу. В зависимости от выявленного заболевания, врач проведет лечение сам или привлечёт других специалистов — ортопеда, невролога, стоматолога.

Лечение боли в ушах

В лечении основная роль отводится выявлению причин ушной боли и по возможности их устранению Неосложненные заболевания ушной раковины лечатся в амбулаторных условиях медикаментозными методами под наблюдением лор-врача. Неотложная консервативная терапия включает назначение нестероидных противовоспалительных лекарств и анальгетиков, чтобы избавиться от боли, отечности, воспаления. Они комбинируются с седативными препаратами, ганглиоблокаторами (блокируют передачу нервного импульса), антибиотиками. сосудорасширяющими и противоаллергическими медикаментами. Метаболические и сосудистые расстройства лечат спазмолитиками, ангиопротекторами, витаминами группы В, никотиновой кислотой. Для устранения признаков раздражения назначают лекарства с успокоительным, сосудорасширяющим и спазмолитическим действием. Комплексное лечение дополняют физиотерапевтическими процедурами.

По показаниям проводят коррекцию эндокринных нарушений, терапию хронических болезней внутренних органов и системы, хирургическое удаление опухолей, аденоидов, измененных тканей полости носа, вскрытие верхнечелюстных придаточных пазух носа при тяжелых гайморитах, посторонних предметах, санацию среднего уха при гнойном отите. При утраченном слухе больным понадобится слуховой аппарат.

В сети клиник ЦМРТ, чтобы вылечить причины боли в ушах применяют следующие методики:

Затягивание лечения любого лор-заболевания опасно последствиями, угрожающими здоровью пациента:

в 60 % случаях нелеченый хронический гнойный отит приводит к стойкому снижению слуха, реже провоцирует гнойные внутричерепные осложнения, которые могут стать причиной гибели больного;
течение острого среднего отита осложняет менингит, абсцесс головного мозга, мастоидит, паралич мимических движений, асимметрия лица;
затянувшиеся воспалительные процессы уха, горла, носа могут вызвать поражение и отклонения в работе сердца, головного мозга, почек, суставов.

Чтобы не допустить боли в ушах необходимо соблюдать следующие рекомендации:

сушить уши после купания;
аккуратно удалять остатки серы ушной палочкой;
носить головной убор зимой;
проводить вакцинацию от гриппа;
укреплять иммунитет витаминами, лечебной гимнастикой, здоровой пищей;
отказаться от вредных привычек.

Отзывы пациентов

Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.

Источник

Медицина / Диагностика / Диагностика (статья)

Диагностика: Боль в ухе

|
3-08-2017, 11:52
|

Боль в ухеБоль в ухе бывает разной – от тупой пульсирующей до острой постоянной боли (последний вид боли особенно мучительный и часто встречается среди детей). В большинстве случаев причиной возникновения боли в ухе является инфекция, при этом больному необходим врачебный контроль и лечение.

Карта первичной диагностики при боли в ухе

1. Боль в ухе усиливается в момент оттягивания мочки уха?

– Да – Причиной возникновения таких симптомов может быть инфекционное поражение наружного слухового прохода. Подобные поражения могут быть локализованными (абсцесс или фурункул) или распространенными (распространенная по всему слуховому каналу). При такой боли необходимо обратиться к врачу, который должен провести обследование и поставить окончательный диагноз. В зависимости от причины, врач назначает лечение (как правило капли в ухо и регулярная чистка ушей).

– Нет – см пункт 2.

2. Ухо заложено и эта заложенность не проходит при глотании?

– Да – см пункт 3.

– Нет – см пункт 5.

3. Боль начинается во время или после полета на самолете?

– Да – Это может быть баротравма – повреждение органа слуха в результате резкого перепада давления воздуха в среднем и наружном ухе. Вероятность возникновения баротравмы особенно высокая, если у больного насморк или простуда.

Рекомендации: Следует зажать обе ноздри и попытаться с силой продуть воздух через нос – это поможет облегчить боль. Если же этот способ не помогает, а состояние длится более 24 часов, необходимо обратиться к врачу.

– Нет – см пункт 4.

4. Слух ухудшился за последние несколько недель или месяцев?

– Да – Причиной возникновения таких симптомов может быть серная пробка в наружном слуховом проходе.

Рекомендации: Для удаления серной пробки необходимо обратиться к врачу-оториноларингологу. Никогда не стоит пытаться удалять серную пробку самостоятельно, так как это может привести к серьезным повреждениям.

– Нет – Острое воспаление среднего уха, которое возникает в результате закупорки евстахиевой трубы, может вызывать боль в ушах и нарушения слуха. В этом случае нужно обратиться к врачу, который проведет необходимую диагностику и назначит лечение, направленное на восстановление евстахиевой трубы и циркуляцию воздуха в ней. Если причиной данной патологии является инфекция, врач может назначить антибиотики.

5. Из уха появились густые выделения зеленовато-желтого цвета?

– Да – Такие выделения могут появляться при инфекционном поражении среднего уха или наружного слухового прохода. Необходимо обратиться к врачу. Если диагноз подтвердиться, врач назначит антибактериальную терапию (в виде капель для ушей, таблеток или инъекций). Кроме этого, в случае поражения среднего уха врач может назначить сосудосуживающие препараты, чтобы восстановить проходимость евстахиевой трубы.

– Нет – см пункт 6.

6. Боль в ухе возникла во время простуды?

– Да – Простудные заболевания, которые сопровождаются выраженной заложенностью носа, могут вызывать боль в среднем ухе. Несмотря на это, сильная боль в ухе говорит о том, что это результат инфицирования среднего уха. Необходимо обратиться к врачу, который, на фоне лечения простудного заболевания. назначит дополнительное лечение (например, сосудосуживающие препараты и антибиотики).

– Нет – Если данная карта первичной диагностики не помогла в постановке диагноза, необходимо обратиться к врачу.

Как уменьшить боль в ухе

Любую боль в ухе можно уменьшить, приняв рекомендуемые дозы противовоспалительных препаратов (аспирина, парацетамола и др). Однако эти меры только снижают боль, но не вылечивают основное заболевание, которое вызвало эту боль.

Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь.
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.

Источник

Читайте также: Боль в ухе иза боли зуба