Цинк шум в ушах
Актуальность
Тиннитус – это воспринимаемое ощущение звука в ушах или голове. Тяжелый тиннитус (шум/звон в ушах) поражает от 1% до 2% населения. Люди с тяжелым тиннитусом (шумом/звоном в ушах) часто имеют психологические изменения и сниженное качество жизни. Тиннитус трудно контролируется, и многие врачи испытывают новые методы лечения, чтобы улучшить качество жизни людей, которые страдают от этой проблемы. В этом обзоре провели поиск на предмет исследований высокого качества, опубликованных в литературе, в которых использовали добавки цинка в качестве возможного лечения тиннитуса у взрослых. Целью было оценить, эффективны ли пероральные препараты, содержащие цинк, в лечении тиннитуса.
Характеристика исследований
Мы включили всего три испытания с участием 209 человек, которых лечили пероральными таблетками (пилюлями) цинка или плацебо. Все пациенты были взрослыми в возрасте старше 18 лет, имели субъективный тиннитус. Во всех трех исследованиях исследовали улучшение проявлений тиннитуса в качестве основного исхода (результата). В одном исследовании оценивали неблагоприятные эффекты и изменения нашего вторичного исхода – общей тяжести тиннитуса (шума в ушах). Два исследования оценивали громкость шума в ушах. Только в одном исследовании, в котором приняли участие только пожилые пациенты, использовали валидизированный инструмент (Анкета Инвалидности Тиннитуса (звона в ушах) (АИТ)) для измерения первичного результата (исхода). В двух других исследованиях измеряли шум в ушах с помощью шкалы (от 0 до 7 и от 0 до 10), но эти шкалы не были валидизированными инструментами для изучения шума в ушах (тиннитуса).
Основные результаты
Все три включенные исследования имели различия в отборе участников, продолжительности наблюдения и измерении результатов (исходов), что не позволило провести мета-анализ (объединение результатов).
Только в одном исследовании (проведенном в 2013 году) использовали утвержденный (валидизированный) инструмент (АИТ) для измерения улучшения звона в ушах, наш первичный исход. Авторы сообщили об отсутствии значимых различий между группами. В другом исследовании (2003) сообщили о тяжести тиннитуса (шума в ушах), измеренного с помощью невалидизированной шкалы (от 0 до 7) и выявили достоверное различие в субъективной оценке тиннитуса (шума в ушах), с благоприятным эффектом в группе людей, получавших препараты цинка. Однако этот результат может быть предвзятым (смещенным), потому что выбывание участников из исследования было несбалансированным и более высоким в группе препаратов цинка, чем в группе плацебо. В третьем исследовании (1991) также оценивали улучшение шума в ушах, используя невалидизированный документ (по шкале от 0 до 10) и не обнаружили никаких существенных различий между группами.
Не было каких-либо серьезных неблагоприятных эффектов, связанных с цинком. Были отмечены три случая умеренных неблагоприятных эффектов у разных участников (например, легкие желудочные симптомы).
В двух исследованиях (2003 и 2013) была проведена оценка изменения громкости шума в ушах (один из наших вторичных исходов), но не было найдено различий между пациентами, леченными препаратами цинка и принимавшими плацебо.
В двух исследованиях оценили изменение общей тяжести тиннитуса. В одном исследовании, опубликованном в 1991 году, не нашли никакой разницы в отношении этого исхода между группами. Во втором исследовании, опубликованном в 2003 году, сообщили о значительном снижении субъективного счета в баллах (оценки тяжести тиннитуса) в группе людей, получавших препараты цинка, и об отсутствии разницы в группе лиц, получавших плацебо. Однако, в обоих этих исследованиях использовали невалидизированные шкалы.
Качество доказательств
Качество доказательств было очень низким. Мы не нашли каких-либо доказательств, что использование пероральных добавок цинка улучшает симптомы тиннитуса у взрослых. Эти доказательства актуальны по 14 июля 2016.
Заметки по переводу:
Перевод: Таштанбекова Чолпон Болотбековна. Редактирование: Зиганшина Лилия Евгеньевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia – Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru
Источник
Тиннитус обозначает постоянный звон, рев, щелканье или шипящий звук в ушах. Он чрезвычайно широко распространен, поскольку миллионы людей только в США постоянно страдают от него. У людей с тяжелой формой тиннитуса могут возникать проблемы со слухом, работой или даже сном. К числу причин тиннитуса может относится потеря слуха, воздействие громких звуков или лекарств (особенно препаратов типа валиума, т.е. бензодиазепинов, и нестероидных противовоспалительных средств, таких как аспирин и ибупрофен). Тиннитус также может быть симптомом других проблем со здоровьем, таких как аллергия, высокое или низкое кровяное давление, опухоли и заболевания сердца, кровеносных сосудов, челюсти или шеи.
Лечение тиннитуса с помощью природных лекарственных средств
Простейшим способом лечения тиннитуса является выявление и устранение его причин. Если звон в ушах появляется вследствие длительного воздействия громкого шума или музыки, подводного плавания с аквалангом или других причин повреждения барабанной перепонки, он становится трудноизлечимым. Однако некоторые исследования показали, что в таких случаях может быть показан прием пищевой добавки с магнием (по 150–250 мг три раза в сутки). К числу других природных лекарств, которые также оказались полезными при лечении тиннитуса, относятся:
- Цинк. Прием добавки с цинком (20–30 мг в сутки) может уменьшить или устранить тиннитус у людей, испытывающих дефицит цинка — обычное явление во многих случаях тиннитуса.
- Экстракт гинкго билоба (ЭГБ). Результаты двойного слепого исследования экстракта гинкго билоба весьма противоречивы. Люди, которые недавно страдают от тиннитуса, с большей вероятностью прореагируют на ЭГБ, чем те, у которых тиннитус имеется как минимум 3 года. Дозировка ЭГБ составляет 240–320 мг в сутки.
- Витамин B12. Почти у половины пациентов с тиннитусом отмечается дефицит B12. Многие люди с низкими уровнями B12. полностью избавляются от тиннитуса после приема B12 в форме метилкобаламина. Его следует принимать по 3000–5000 мкг в сутки в течение одного месяца, а затем сократить употребление до поддерживающей дозы в размере 1000 мкг в сутки.
Мелатонин при тиннитусе
Последний натуральный продукт, который потенциально может помочь при лечении тиннитуса, — это мелатонин. В очень подробном исследовании, проведенным Институтом глаз и ушей Университета штата Огайо, шестьдесят один взрослый с хроническими тиннитусом был рандомизирован для получения 3 мг мелатонина или плацебо каждый вечер в течение 30 дней. После 30 дней приема следовал 1-месячный период вымывания до перехода на другой препарат. Результаты очень убедительно показали, что мелатонин вызывает статистически значимое уменьшение интенсивности тиннитуса и улучшение качества сна у пациентов с хроническим тиннитусом. Мелатонин наиболее эффективно воздействует на людей с более тяжелым и двусторонним тиннитусом, а также на людей, которые долгое время подвергались воздействию шума.
Исследователи полагают, что одним из способов, которым мелатонин может помочь улучшить состояние при тиннитусе, является улучшение качества сна. Это интересный механизм воздействия, особенно с учетом того, что тиннитус часто является побочным эффектом приема рецептурного снотворного. Другие данные свидетельствуют о том, что мелатонин может помочь улучшить функцию внутреннего уха. Например, было доказано, что мелатонин защищает внутреннее ухо от повреждений, причиняемых различными медицинскими препаратами, в том числе антибиотиками и химиотерапевтическими средствами. В одном исследовании было продемонстрировано, что мелатонин до 150 раз эффективней в плане ограничении влияния побочных эффектов лекарств на внутреннее ухо, чем смесь антиоксидантов, включающая витамины C и E, глутатион и N-ацетил цистеин. С учетом того, что медицинские препараты часто вызывают тиннитус, человеку, который принимает препарат, приводящий к тиннитусу, также следует принимать мелатонин для защиты функций внутреннего уха и предотвращения возможного тиннитуса.
Мелатонин и витамин B12
Витамин В12 необходим для надлежащей выработки и надлежащего воздействия мелатонина. Поэтому неудивительно, что исследователи выяснили следующее: низкие уровни мелатонина или В12 в крови связаны с тиннитусом. Эта связь еще сильнее, если низкими одновременно являются и уровни мелатонина, и уровни B12.
Тиннитус — это не единственное заболевание, обусловленное низким уровнем витамина B12, который связывают со старением. В нескольких исследованиях было обнаружено, что уровень витамина B12 снижается с возрастом и дефицит витамина B12 встречается у 40% людей в возрасте от 65 лет. Дефицит данного витамина может быть результатом сокращения рациона питания, но более вероятным объяснением является ослабление по мере старения секреции соединения, называемого внутренний фактор Касла и способствующего поглощению B12. Дефицит витамина B12 может иметь разрушительные последствия в любом возрасте, но в пожилом возрасте он может привести к значительному расстройству нервной функции и умственных способностей. Тиннитус у многих пожилых людей может быть лишь верхушкой айсберга, если он связан с низким уровнем витамина B12.
В одном исследовании, опубликованном Бельгийским королевским обществом хирургии уха, носа, горла, головы и шеи, рассматривались уровни витамина B12 в крови 100 последовательно отобранных гериатрических амбулаторных пациентов, у которых отмечались различные острые и хронические заболевания. Исследователи установили, что в сыворотке крови 11 пациентов уровень B12 составлял 148 пмоль/л или ниже (нижний предел для определения дефицита витамина B12), у 30 пациентов уровни составляли от 148 до 295 пмоль/л и у 59 пациентов данные уровни были выше 296 пмоль/л. После проведения первоначального анализа состояние пациентов отслеживалось в течение трех лет. Больным с уровнями B12 ниже 148 пмоль/л было назначено лечение, и они не были включены в анализ снижения уровня кобаламина. Среднее ежегодное снижение составило 18 пмоль/л у пациентов, которые имели более высокие первоначальные уровни B12, но у пациентов с более низким начальным уровнем B12 среднее ежегодное снижение его содержания в сыворотке крови было намного выше — 28 пмоль/л.
Эти результаты показывают, что измерение уровня витамина В12 в крови (сыворотка кобаламина) и измерение экскреции метилмалоновой кислоты в качестве проверочных тестов дефицита витамина B12, как представляется, показано в пожилом возрасте. Кроме того, я рекомендую лицам в возрасте от 65 лет или вегетарианцам в любом возрасте принимать активную форму витамина В12 (метилкобаламин) в дозировке 1000–3000 мкг ежедневно. Примечание: эта высокая дозировка позволяет пренебречь потребностью во внутреннем факторе Касла при поглощении этого вспомогательного средства.
Витамин B12 доступен в нескольких формах. Наиболее распространенными формами являются цианокобаламин и гидроксокобаламин. Однако организму требуется преобразовать эти две формы в метилкобаламин, и они не очень подходят пожилым людям, поскольку у многих из таких людей способность преобразовывать цианокобаламин и гидроксокобаламин в метилкобаламин может быть ослаблена. В животных моделях старения метилкобаламин привел к значительному увеличению продолжительности жизни, а цианокобаламин не оказал никакого эффекта. Метилкобаламин показал лучшие результаты в клинических испытаниях по сравнению с цианокобаламином. Поэтому его следует рассматривать в качестве наиболее доступной формы, когда требуется получить конкретные преимущества витамина B12.
Заключительные комментарии
Влияние диетических факторов на тиннитус мало изучено, поскольку никто не инвестирует в такие исследования деньги. С другой стороны, некоторые интересные данные предоставляет новое исследование, изучающее данные из ресурса Biobank в Великобритании и представляющее собой очень крупное, межгрупповое исследование взрослых в возрасте 40–69 лет, проживающих в Великобритании. После проверки образа жизни, шумового воздействия, слуха, личности и других факторов постоянный тиннитус, определяемый как имеющей место большую часть времени, уменьшился благодаря потреблению рыбы, что указывает на еще один возможный полезный эффект от дополнительного введения в рацион питания рыбьего жира.
Автор статьи – главный научный консультант iHerb доктор Майкл Мюррей. Вот уже более трех десятилетий доктор Мюррей является авторитетным экспертом и автором публикаций в области питания, пищевых добавок и натуральных продуктов. Он написал более 30 книг, включая бестселлер Encyclopedia of Natural Medicine («Энциклопедия натуральной медицины»), который выдержал уже пять изданий и используется более 100 000 специалистов в области медицины по всему миру. Более подробно о докторе Мюррее – на DoctorMurray.com или на его странице на iHerb.
Продукция, представленная в статье
Источник
Неврологам и оториноларингологам Юсуповской больницы часто приходится консультировать пациентов, основной жалобой которых является шум в ушах.
Больные описывают свои ощущения по-разному. Шум может напоминать звон, писк, гудение, треск, грохот, жужжание, шелест, шипение. Его интенсивность также бывает разной.
Часто шум в ушах сочетается с такими симптомами, как головокружение, тошнота, шаткость походки, потемнение в глазах, головные боли.
Рассмотрим наиболее частые причины шума в ушах.
Шум в ушах при ЛОР-заболеваниях
Болезни уха, горла и носа — самые частые причины возникновения шума в ушах. Пациенту, которого начал беспокоить этот симптом, в первую очередь стоит обратиться к ЛОР-врачу.
Основные причины шума в ушах в отоларингологии:
- Экссудативный отит — воспаление среднего уха, при котором в полости скапливается жидкость. Заболевание проявляется снижением слуха, чувством заложенности, распирания внутри уха. Во время движений головой возникает шум в ушах.
- Повреждение барабанной перепонки. Причины: травма уха, перелом черепа, повреждение инородными телами, различными предметами во время чистки ушей, громким звуком (например, во время взрыва). При повреждении барабанной перепонки возникает сильная боль, снижение слуха, шум в ушах, чувство заложенности.
- Отосклероз. Заболевание, при котором нарушается состояние костной капсулы внутреннего уха и подвижность слуховых косточек в среднем ухе. Больных беспокоит снижение слуха, шум в ушах, головокружения, повышенная утомляемость, раздражительность.
- Болезнь Меньера. Связана с повышением давления жидкости во внутреннем ухе. Возникает звон в ушах, головокружения, нарушение чувства равновесия, тошнота и рвота, потливость, снижение артериального давления.
- Подергивания мышц среднего уха. Эти небольшие мышцы регулируют чувствительность уха, изменяя натяжение барабанной перепонки. При их частых сокращениях возникает шум в ушах. Его может услышать даже человек, находящийся рядом: звук напоминает стрекотание кузнечиков или цикад.
Шум в ушах при неврологических болезнях
Неврологические патологии становятся причиной шума в ушах наряду с ЛОР-заболеваниями. Рассмотрим наиболее частые причины шума в ушах, которые относятся к компетенции врачей-неврологов.
Шумы в ушах из-за артериальной гипертонии и гипертонического криза
При значительном повышении артериального давления (более 140/90 мм. рт. ст.) приток крови к внутреннему уху становится неравномерным. В результате возбуждаются находящиеся внутри него нервные окончания, и возникает шум в ушах. При артериальной гипертонии чаще всего это происходит во время гипертонического криза — приступа резкого повышения давления.
Другие проявления гипертонического криза:
- головная боль;
- головокружение;
- одышка;
- боль в области сердца;
- тошнота и рвота;
- судороги;
- нарушение сознания.
Во время гипертонического криза больному требуется экстренная помощь. Нужно как можно быстрее снизить артериальное давление, в противном случае его скачок может привести к инфаркту миокарда, инсульту и другим тяжелым осложнениям.
Если артериальная гипертензия сопровождается хроническим нарушением мозгового кровообращения, то больного практически постоянно беспокоит шум в ушах.
Нарушение мозгового кровообращения
Самая распространенная причина нарушения кровотока в сосудах головного мозга — атеросклероз. Это заболевание, при котором на стенках артерий образуются холестериновые бляшки, частично или полностью перекрывающие их просвет.
Другие причины нарушения мозгового кровообращения:
- артериальная гипертензия (основной причиной которой также часто является атеросклероз);
- повышение вязкости крови и образование тромбов;
- сахарный диабет (при этом заболевании в первую очередь страдают сосуды головного мозга, глаз, почек);
- последствия черепно-мозговой травмы;
- внутричерепные опухоли, кровоизлияния.
Основные симптомы хронического нарушения мозгового кровообращения: головные боли, головокружения, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, повышенная утомляемость, сонливость, нарушение памяти, внимания. Постоянное кислородное голодание не проходит для головного мозга бесследно. Постепенно происходит гибель нервных клеток, со временем это способно привести к развитию деменции.
Влияние повышенного внутричерепного давления на шумы в голове и ушах
Шум в ушах в результате повышения внутричерепного давления возникает при гидроцефалии, внутричерепных опухолях и кровоизлияниях, после перенесенных черепно-мозговых травм и инфекций (менингит, менингоэнцфалит).
Головная боль и шум в ушах — характерные проявления повышенного внутричерепного давления — обычно беспокоят по утрам, после того, как человек долгое время находился в горизонтальном положении. В течение дня симптомы проходят. Вертикальное положение тела способствует тому, что избыточное количество внутричерепной жидкости оттекает, её давление снижается.
Заболевания шейного отдела позвоночника
Вдоль шейного отдела позвоночного столба справа и слева проходят позвоночные артерии — сосуды, которые играют важную роль в кровоснабжении головного мозга. Они находятся не просто по бокам от позвоночника, а проходят через отверстия в боковых отростках шейных позвонков.
Нередко патологические изменения позвоночника — воспаление, смещение межпозвоночного диска, костные наросты, образующиеся на позвонках, — приводят к нарушению кровотока в позвоночных артериях, боли в шее. Приток крови к голове уменьшается. Мозг и другие органы испытывают кислородное голодание.
Это состояние называется синдромом позвоночной артерии. Его основные проявления:
- постоянные жгучие боли в затылке, висках, которые усиливаются после сна в неудобной позе, поездок на транспорте;
- снижение слуха и шум в ушах;
- нарушение зрения, «туман перед глазами»;
- головокружение, потеря равновесия при резких поворотах головы;
- потери сознания;
- нарушения сна, больной не чувствует себя выспавшимся и отдохнувшим, во второй половине дня возникает сильное утомление и сонливость.
Опухоли
Невринома слухового нерва — доброкачественная опухоль, которая приводит к возникновению шума в ушах и других симптомов: снижению слуха на одной стороне, болям и нарушению движений мимических мышц половины лица, нарушению речи. При невриноме слухового нерва врач назначает хирургическое лечение или лучевую терапию.
Многие внутричерепные опухоли приводят к нарушению мозгового кровообращения и повышению внутричерепного давления. Поэтому шум в ушах также может быть одним из симптомов таких патологий.
Рассеянный склероз
Это хроническое заболевание, чаще всего возникающее в возрасте 15–40 лет. Все нервные волокна в теле человека покрыты специальной миелиновой оболочкой. Она необходима для нормальной передачи нервных импульсов. При рассеянном склерозе миелиновая оболочка разрушается, в результате чего происходит замедление нервно-мышечной передачи.
Симптомы рассеянного склероза многообразны. У одних людей заболевание проявляется в виде онемения определенной части тела, например, конечности, а у других развиваются тяжелые параличи вплоть до нарушения дыхания.
Один из возможных симптомов рассеянного склероза — шум в ушах.
Депрессии и неврозы
При определенных состояниях нервной системы орган слуха приобретает повышенную чувствительность к звукам, возникает его раздражение. К этому нередко приводят депрессии, неврозы (неврастения, истерический невроз), нервные срывы. Пациент приходит на прием к врачу и предъявляет жалобы на постоянный шум в ушах, но во время осмотра и обследования никаких объективных нарушений не выявляется.
При психогенном шуме в ушах назначают психотерапию, соответствующие медикаментозные препараты.
Прием лекарственных препаратов против шумов в ушах
Некоторые лекарства обладают ототоксичностью — они способны оказывать негативное воздействие на нервные окончания во внутреннем ухе и приводить к возникновению шума в ушах. Это побочное действие сильнее всего выражено у следующих препаратов:
- противомалярийные средства (хинин) и некоторые антибиотики (например, стрептомицин);
- противовоспалительные средства (включая аспирин);
- антипсихотики (галоперидол);
- антидепрессанты;
- препараты наперстянки;
- фуросемид.
Если во время курса одного из этих препаратов Вас начал беспокоить шум в ушах, необходимо прекратить его прием и сразу обратиться к врачу.
Только врач по итогам осмотра и обследований установит, какое заболевание привело к возникновению шума в ушах. Необходимо как можно раньше начать правильное лечение данного симптома при любой патологии — это поможет устранить его первопричину, предотвратить тяжелые осложнения.
В Юсуповской больнице работают опытные неврологи, терапевты, кардиологи, имеется всё необходимое оснащение. Это позволяет нам оказывать пациентам современную качественную медицинскую помощь.
Источник