Флебодиа 600 при шуме в ушах

Комментарии

Т. С. Мищенко у И. В. Здесенко, Е. В. Дмитриева, В, Н. Мищенко

Институт неврологии, психиатрии и наркологии АМН Украины (Харьков)

Нарушения венозного кровообращения встречаются при многих заболеваниях нервной системы. Инфекционные и токсические поражения головного мозга, эпилепсия, последствия черепно-мозговых травм и др. часто сопровождаются венозными нарушениями. Затруднение венозного оттока из полости черепа может быть часто связано с сердечной, легочной, легочно-сердечной недостаточностью, а также со сдавлением вне- и внутричерепных вен в связи с различными патологическими процессами [1, 2].

Изменения венозного кровообращения являются одним из важных патогенетических механизмов развития сосудистых заболеваний головного мозга. Регионарные изменения тонуса внутричерепных вен приводят к венозному застою и нарушению мозгового кровообращения при вегетососудистой дистонии, атеросклеротическом поражении сосудов мозга, артериальной гипертензии и гипотензии, шейном остеохондрозе и других состояниях. В формировании внутричерепного венозного застоя участвуют дистония и гипотония вен мозга [3].

Вместе с тем, до последних лет изучение венозного компонента мозгового кровообращения значительно отставало по своему объему от исследований артериальной гемодинамики. В последние годы появились работы [4, 5], свидетельствующие о том, что при нарушениях мозгового кровообращения наиболее важное патогенетическое значение имеют два фактора: 1) недостаточность притока крови к тканям мозга в бассейне стенозированной или закупоренной артерии и 2) недостаточность или задержка венозного оттока. Эти два процесса тесно взаимосвязаны, так как при нарушениях кровообращения в артериях мозга в той или иной степени страдает венозный отток; равным образом патология вен мозга приводит к нарушению артериальной гемодинамики и метаболизма мозга [6].

В настоящее время венозную систему мозга рассматривают как высокоорганизованную рефлексогенную зону, ответственную за развитие сложных, имеющих важнейшее физиологическое значение компенсаторных реакций, обеспечивающих постоянство мозгового кровотока [7].

Венозный застой в головном мозге является наиболее частой формой расстройств венозного мозгового кровообращения. При нарастании венозного застоя наступают значительные изменения мозгового метаболизма, нарушается кислородный, водный, углеводный, жировой баланс мозга, нарастают гипоксия и гиперкапния, повышается венозное и внутричерепное давление, развивается отек мозга [1].

Некоторые авторы [6] выделяют следующие формы нарушения венозного кровообращения: 1) венозный застой, 2) венозная энцефалопатия, 3) венозные кровоизлияния, 4) тромбозы вен и венозных синусов, 5) тромбофлебиты. Е. 3. Неймарк классифицирует нарушения венозного кровообращения мозга на поражения черепных венозных структур, нарушения патологии магистральных вен и нарушения смешанного генеза, выделяя в каждом случае острые, подострые и хронические формы. К острым и подострым поражениям черепных венозных структур относятся венозные гематомы и геморрагии (подоболочечные, внутримозговые), в частности при тромбозах синусов и внутричерепных вен; флебиты, тромбофлебиты, флеботромбозы синусов и вен различной, в том числе неясной этиологии.

Среди хронических прогрессирующих нарушений мозгового кровообращения (дисциркуляторных энцефалопатии (ДЭ)), помимо энцефалопатии гипертонической и атеросклеротической, некоторые авторы выделяют венозную энцефалопатию как одну из форм венозной патологии мозга [6, 8]. М. И. Холоденко [8] отмечает следующие клинические синдромы хронической венозной недостаточности (энцефалопатии): астеновегетативный, псевдоопухолево-гипертензивный, полиморфный, беттолепсии, психопатологический, инсультообразный, синдром терминальных и претерминальных судорог.

Во многих исследованиях показана высокая степень зависимости ДЭ от венозного застоя [3, 4, 9]. Это выдвигает проблему борьбы с венозным застоем у больных с ДЭ в число приоритетных. Несмотря на значительную распространенность и значимость нарушений венозного кровообращения в генезе развития ДЭ, эта патология в широкой клинической практике часто не диагностируется, а следовательно, не лечится.

В лечении больных с нарушениями венозной мозговой гемоциркуляции значительное место занимает медикаментозная терапия, направленная на обеспечение интракраниального венозного оттока. К сожалению, вопросы фармакотерапии расстройств венозного мозгового кровообращения до сих пор остаются спорными и недостаточно изученными. Спектр действия большинства препаратов достаточно узок (декстраны влияют на реологию крови, антиагреганты уменьшают агрегационную активность тромбоцитов, венотоники улучшают тонус венозной стенки), и для достижения оптимального эффекта необходимо применять несколько препаратов разных групп [10]. Сегодня идет поиск идеального препарата для лечения расстройств венозного мозгового кровообращения, который должен воздействовать на как можно большее количество патогенетических звеньев, иметь минимальное количество побочных эффектов и высокую биодоступность.

Таким требованиям на сегодняшний день отвечает препарат Флебодиа 600 мг (Иннотек, Франция), содержащий гранулированный диосмин. Флебодиа 600 мг обладает венотоническим и ангиопротектор-ным действием, уменьшает явления венозного застоя и нарушения питания благодаря нормализации микроциркуляции. Показано, что терапия Флебодиа 600 мг приводит к уменьшению болевых проявлений, тяжести, дискомфорта, отеков у больных с хронической венозной недостаточностью [10].

Представляло интерес изучить влияние препарата Флебодиа 600 мг на клинические проявления заболевания и венозную гемодинамику у больных с ДЭ 1-11 ст., которая сопровождалась выраженными венозными нарушениями.

В связи с этим нами было проведено исследование, целью которого стало изучение клинической эффективности и переносимости препарата Флебодиа 600 мг (производства Иннотек, Франция) у больных с ДЭ с церебральными венозными нарушениями.

Нами было обследовано 30 больных с ДЭ в возрасте от 19 до 45 лет, из них 18 женщин и 12 мужчин. Церебральная венозная патология встречалась у женщин практически в 2 раза чаще, чем у мужчин и развивалась в возрасте до 40 лет. У большинства больных давность заболевания составляла от 1 года до 10 лет (73 %). Проводили клинико-неврологическое, реографическое (РЭГ) исследования, транскраниальную допплерографию (ТКД), регистрацию спонтанной пульсации ретинальной вены в динамике.

Читайте также:  Лечим уши при шуме в ушах

Всем больным Флебодиа 600 мг назначали по 1 таблетке в день, утром за 30 минут до завтрака на протяжении 30 дней.

Эффективность действия препарата оценивали по 5-балльной системе на основании субъективных симптомов и ощущений, о которых пациенты сообщали самостоятельно и с учетом объективных данных, полученных врачом (табл. 1). Самооценку клинических проявлений проводили с помощью анкетирования больных. Оценивали выраженность следующих симптомов: головная боль, шум в голове, зрительные нарушения, утренняя отечность лица, отечность под глазами, цианоз кожных покровов лица, расширение вен кожи лица, снижение памяти, неустойчивость внимания, нарушение сна. У 70 % больных обнаруживалось варикозное расширение вен нижних конечностей. Головная боль у обследованных больных усиливалась в горизонтальном положении, при наклоне головы вперед, кашле, натуживании, резких изменениях температуры окружающей среды. Цефалгии уменьшались после приема крепкого чая или кофе, отдыха с высоким изголовьем (симптом «высокой подушки»). Некоторые пациенты (чаще мужчины) плохо переносили тугие воротнички и галстуки (симптом «тугого воротника»).

В неврологическом статусе у обследованных больных преобладали гипертензионный, астенический, психопатологический синдромы, рассеянная микроочаговая симптоматика.

Для определения наличия и степени нарушений венозной гемодинамики всем больным проводили РЭГ и ТКД, определяли спонтанную пульсацию ретинальной вены.

Для записи реограмм использовали реограф РГ У-02, фронтомастоидальные (FM), окципитома-стоидальные (ОМ) отведения; анализировались также показатели РЭГ: амплитуда РЭГ (отражает величину кровенаполнения), реографический индекс (увеличение индекса говорит о гиперволемии, снижение — о гиповолемии, гипертонусе, повышенном периферическом сопротивлении, у практически здоровых он равен 1,2 ± 0,07); дикротический индекс (увеличение индекса говорит о повышении периферического сопротивления, в норме он колеблется в пределах 40-50 %); реографический показатель венозного оттока (ВО) (диапазон значений ВО от 0 до 25 % отражает нормальные условия оттока венозной крови), коэффициент асимметрии. ТКД проводили на аппарате “Sci. Med”, производства фирмы “Medata” (Швеция). Регистрировали линейную скорость кровотока (ЛСК) в сифоне внутренней сонной артерии (ВСА), средней мозговой (СМ) и в интракраниальных сегментах позвоночной артерии (ПА). Определяли также индекс пульсации и асимметрии ЛСК.

Регистрация спонтанной пульсации ретинальной вены осуществлялась визуально методов прямой офтальмоскопии электрическим офтальмоскопом ОР-2 в затемненном помещении после предварительного расширения зрачка. О наличии пульсации судили по спонтанному изменению диаметра вены в пределах диска зрительного нерва.

Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием критерия Фишера — Стьюдента.

Динамика неврологической симптоматики и гемо-динамических показателей до и после лечения представлена в таблицах 1 и 2. Как видно из таблицы 1, прием Флебодиа 600 мг у большинства больных способствовал клиническому улучшению в виде уменьшения головных болей, головокружений, шума в голове, зрительных нарушений, улучшения памяти, внимания, нормализации формулы сна и неврологической объективной симптоматики.

Таблица 1
Динамика неврологической симптоматики под влиянием терапии Флебодиа 600 мг у больных с ДЭ

Название симптомовПредставленность симптомов в динамике, %
до леченияпосле лечения
Субъективная симптоматика
1. Головная боль96,640,0
2. Головокружение53,330,0
3. Шаткость при ходьбе33,316,6
4. Колебания артериального давления60,033,3
5. Шум в голове53,316,6
6. Зрительные нарушения30,016,6
7. Снижение памяти на текущие события, неустойчивость внимания23,310,0
8. Нарушение сна50,016,6
Объективная симптоматика
1. Цианоз кожных покровов лица36,623,3
2. Отечность под глазами86,623,3
3. Утренняя отечность лица96,633,3
4. Расширение вен кожи лица53,323,3
5. Глазодвигательные нарушения60,030,0
6. Асимметрия носогубных складок83,333,3
7. Нистагм23,316,6
8. Повышение сухожильных и периостальных рефлексов53,330,0
9. Нарушение статики40,023,0
10. Нарушение координации23,316,6
11. Снижение температуры, «мраморность» кистей, стоп33,316,6
12. Эмоциональная лабильность40,030,0

Таблица 2
Показатели церебральной гемодинамики по данным РЭГ и ТКД у больных с ДЭ до и после лечения

Параметры РЭГ и ТКДИсследуемые области
и сторона записи
Среднее значение показателей
до леченияпосле лечения
Амплитуда РЭГ, ОмFMD0,092 ±0,0100,116 ±0,005 р<0,05
S0,103 ±0,0130,123 ±0,006 р<0,05
ОМD0,056 ± 0,0090,076 ± 0,004 р<0,05
S0,064 ±0,0110,084 ±0,005 р<0,05
Реографический индексFMD0,92 ±0,101,00 ±0,04 р<0,05
SS 1,03 ± 0,131,12 ±0,05 р<0,05
ОМD0,86 ±0,090,94 ± 0,04 р<0,05
S0,94 ±0,111,15 ±0,06 р<0,05
Дикротический индекс, %FMD83,9 ± 10,178,9 ±2,4 р<0,01
S79,7 ±8,774,7 ± 1,4 рОМD73,9 ±9,268,9 ± 1,5 р<0,01
S75,2 ±7,970,2 ±1,0 рРеографический показатель венозного оттока, %31,4 ± 1,620,2 ± 1,0 р<0,01
Коэффициент асимметрии, %FM19,8 ±5,516,8 ± 1,9 р<0,05
ОМ17,3 ±3,814,3 ± 1,7 рЛинейная скорость кровотока, см/сВСА36,0 ±5,338,0 ±5,1
СМА56,0 ±8,163,1 ±8,1
ПА35,0 ±6,037,9 ±7,0
Индекс пульсацииВСА0,96 ±0,10,9 ±0,2
СМА0,7 ±0,20,56 ±0,25
ПА0,95 ±0,20,82 ±0,15
Асимметрия, %ВСА26,625,1
СМА25,121,0
ПА35,129,0
Читайте также:  Заложенность шум в ушах звон

FM — полушарные отведения; ОМ — затылочные отведения

Как следует из таблицы 2, после лечения препаратом Флебодиа 600 мг у большинства больных отмечалось статистически значимая динамика показателей РЭГ в виде улучшения кровенаполнения во всех сосудистых бассейнах, показателей нарушенного венозного оттока, снижения повышенного сосудистого тонуса и асимметрии кровенаполнения. Позитивная динамика отмечена и по показателям ТКД. Увеличивалась ЛСК в сосудах сонных и позвоночных артерий, выравнивались гемодинамические асимметрии, нормализовался индекс пульсации.

В процессе лечения увеличивалось количество больных с отчетливой пульсацией церебрального участка ретинальной вены до 23 (до лечения отчетливая пульсации прослеживалась лишь у 10 пациентов).

Оценка эффективности и переносимости препарата Флебодиа 600 мг представлена в таблице 3.

Таблица 3
Критерии оценки эффективности препарата Флебодиа 600 мг у больных с ДЭ

Выраженность клинических проявленийОценка, баллы
Улучшение самочувствия3
Уменьшение признаков церебральных венозных нарушений3
Улучшение оценки по шкале самочувствия3
Улучшение показателей РЭГ и ТКД2

Все больные хорошо переносили препарат, побочных явлений не наблюдалось. Только у одного больного прием препарата вызвал развитие диспептических явлений, которые исчезли после уменьшения дозы препарата.

Выводы

  1. Лекарственный препарат Флебодиа 600 мг (Иннотек, Франция) эффективен у пациентов с дисциркуляторными энцефалопатиями, которые сопровождаются церебральными венозными нарушениями.
  2. Результаты клинических исследований позволяют сделать вывод, что прием Флебодиа 600 мг уменьшает частоту и выраженность головных болей, шума в голове, зрительных, церебральных венозных нарушений, вестибуло-атактических, церебрастенических проявлений; улучшает показатели спонтанной пульсации ретинальной вены, РЭГ и ТКД. При этом позитивная динамика показателей венозного оттока была статистически значимой. Улучшения скоростных показателей по данным ТКД имели выраженный характер.
  3. Флебодиа 600 мг хорошо переносится больными, улучшает качество жизни пациентов с дисциркуляторными энцефалопатиями, которые сопровождаются церебральными венозными нарушениями.

Список литературы

  1. Крыжановский Г. Н. Общая патофизиология нервной системы. — М.: Медицина, 1997. — 352 с.
  2. Волошин П. В., Тайцлин В. И. Внутричерепная гипертензия сосудистого генеза.— К.: Здоров’я, 1986.— 173 с.
  3. Одинак М. М., Михайленко А. А., Иванов Ю. С. и др. Сосудистые заболевания головного мозга. — СПб.: Изд-во Гиппократ, 1998.— 160 с.
  4. Карлов В. А., Куликов Ю. А., Ильина Н. Л. и др. Дисциркуляторная энцефалопатия у больных артериальной гипертензией // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — М., 1997. — Т. 97 (5). — С. 15-17.
  5. Верещагин Н. В., Моргунов В. А., Гулевская Т. С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. — М.: Медицина, 1997. — 288 с.
  6. Бердичевский М. Я. Венозная дисциркуляторная патология головного мозга. — М., 1989. — 224 с.
  7. Бабенков Н. В. Нарушения венозного кровообращения мозга: патогенез, клиника, течение, диагностика // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — М., 1984. — Т. 84, вып. 2. — С. 281-288.
  8. Холоденко М. И. Расстройства венозного кровообращения в мозгу. — М.: Изд-во медицинской литературы, 1963. — 226 с.
  9. Argentine С, Prencipe M. The burden of stroke: a need for prevention. In: Prevention of Ischemic Stroke / Eds. C. Fieschi, M. Fisher.— London: Martin Dunitz, 2000; 1-5.
  10. Коркушко О. В., Лишневская В. Ю. Терапевтические возможности лечения хронической венозной недостаточности //Здоров’я УкраТни. — К., 2004. — № 9. — С. 3.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Источник

анонимно

Здравствуйте Анна Григорьевна! Мне 30 лет. В возрасте десяти месяцев была ЗЧМТ с потерей сознания, в 20 лет попадала в аварию (сильное лобовое столкновение),но обошлось без видимых повреждений и без потери сознания. С 24 лет беспокоит постоянный шум в ушах (больше в левом), шум нарастает в вертикальном положении тела, периодически мигрень (1раз в месяц), последние 2 года сильная усталость, физическая слабость, бывает иногда бессонница, трудно концентрировать внимание и воспринимать информацию, не могу работать. Обращалась к врачам, результаты обследования :
-РЭГ головы – ПК церебральных сосудов повышено, выраженный гипертонус мелких церебральных артерий в обеих бассейнах справа, венозная дисфункция в обеих бассейнах справа;
– дуплекс брахиоцефальных артерий и транскраниальное исследование сосудов головы- нарушение хода правой ПА без нарушения гемодинамики, высокое вхождение левой ПА в костный канал;
– электроэнцефалография без патологии; эхоэнцефалография – смещения структур головного мозга не обнаружено, косвенные признаки внутричерепной гипертензии;
– вызванные потенциалы слуховые – нарушение функции не выявлено; МРТпридаточных пазух носа – МР – признаки ринита;
– УЗИ позвоночника – дегенеративно-дистрофические изменения дисков С 4-5, С 5-6, С5-7, D7-8, D8-9, L3-4,L4-5, признаки протрузии L 4-5;
– МРТ шейного отдела – начальные принзнаки остеохондроза;
– МРТ головного мозга в 2008 году – патологические изменения головного мозга и сосудов не выявлены;
– МРТ головного мозга в 2012 году – МРТ картина атрофических изменений в полушариях головного мозга ( расширено субарахноидальное конвекситальное пространство полушарий большого мозга, преимущественно в лобных областях).
Диагноз – синдром вегетативной дистонии, перманентный тип течения, церебральная ангиодистония с венозной дисфункцией, спондилогенно усугубленная, цефалгический синдром по типу мигренозных пароксизмов.Тиннитус. СВД по гипотоническому типу. Стартл-синдром.
Проводилось лечение периодически, последний раз – цитофлавин, пентоксифиллин, актовегин, мексидол капельно; лазер и ТМЧ на область шеи. Улучшения нет. После массажа по отводящей методике становится хуже, шум усиливается. Какие еще обследования и какое лечение вы бы посоветовали?

Читайте также:  Глухой шум в правом ухе

Здравствуйте! У Вас признаки гипертензионного синдрома после ЗЧМТ и на фоне шейного остеохондроза. Начинать лечение нужно с противоотечной терапии (магнезия – малые дозы-так как понижено АД, диакарб, глицерол, лимфомиозот), венотоники (флебодиа 600, детралекс), а затем сосудорасширяюшие средства, улучшающие мозговое кровообращение, циркуляцию в капиллярной сети и венозный отток (эуфиллин, кавинтон, трентал, актовегин, сермион, мексидол).В восстановительном периоде назначают мануальную, рефлексо- и физиотерапию (УВЧ, электрофорез, ультразвук, магнит, лазер, ТЭС), водные процедуры (лечебные ванны, души), парафиновые аппликации, массаж. рекомендуется фиксация шейного отдела позвоночника шейным воротником (шина Шанца). Он предназначен для мягкой фиксации и стабилизации шейного отдела позвоночника. Частично разгружая мышечно-связочный аппарат шейного отдела он позволяет удерживать шейный отдел позвоночника в правильном положении, ограничивает повышенную подвижность позвонков шеи. Носить по 10-15 минут до 3 часов в сутки.

Источник

Привет! 2 месяца с тиннитусом, с самого начала читала форум и это скорее вгоняло в депрессию, т.к. историй излечения тут не нашла. Решила написать свою историю и поддержать тех, кто только столкнулся с этим!

НА КАКОЙ СТАДИИ Я СЕЙЧАС: звон в ушах есть, но есть четкий план лечения и снятия напряжения, я чувствую себя спокойно и не отвлекаюсь на него, у меня нет чувства вины.

КАК БЫЛО РАНЬШЕ: были сильные панические атаки, бессонница, изоляция от друзей и работы, головокружения, разные неврологические симптомы, мысли “жизнь кончена”. Я вас абсолютно понимаю.

К КАКИМ ВРАЧАМ ИДТИ:
1. Первый – Отоларинголог (ЛОР) и сурдолог
2. Невролог
3. Отоневролог: если есть в вашем городе
Далее – остеопат, кинезиолог, иглотерапевт (по назначениям)
У всех нас разные причины звона, эти 3 типа врачей помогут локализовать диагноз. Это будет стоить денег, но поверьте – через пару месяцев постоянного звона вам их не будет жалко)

ГДЕ ОБСЛЕДОВАЛАСЬ Я: потратила два месяца на идиотские осмотры врачей в Астане (Казахстан), потом плюнула и загуглила врачей в Москве и Питере по этой проблеме. Что советую вам:
1. НИКИО им.Свержевского г.Москва (отличный невролог Заоева! и зам главврача Сударев П.А), прилетела к ним из Астаны, они четко спланировали график обследования, очень адекватные и внимательные научные сотрудники
2. СГЗМУ им.Мечникова “Центр шума и головокружения” (руководитель Воронов) – буду у него завтра, отпишусь о результатах.

ЧТО МНЕ ПОМОГЛО (относительно)
1. Звуковая маскировка: приложение ReSoundPro. ДА, сейчас вам кажется что это ад и мрак – включать звуки природы, чтобы не слышать шум. Но это ВАЖНАЯ часть лечения, т.к. пока вы в стрессе – вы слышите ваш шум острее, организм постоянно в фокусе на шум.
C натяжкой:
2. Ноотропы: после препаратов (Мексидол, Церебролизин, Кортексин) меня “отпускало” на полдня
3. Массаж: после массажа мне становилось вначале хуже, но потом шум снижался значительно.

ЧТО НЕ ПОМОГЛО (от слова “совсем”):
1. Сосудистая терапия (Кавинтон, Актовегин). Все диагнозы о перегибе позвоночной артерии, извитии сонной артерии – это анатомическая особенность. Это подтвердили врачи НИКИО Свержевского. Капельницы сосудистыми были не нужны – трата времени и в результате скачки сердечного ритма.
2. Заушные блокады: это пипец как больно, у меня потом ныла шея и немели пальцы рук. Результата ноль.
3. Стероиды (дексометазон, димексид) – они незначительно улучшили слух, но не снизили шум.

КАКУЮ ТЕРАПИЮ Я ПРОХОЖУ СЕЙЧАС:
1. Фенибут, баклосан
2. Снятие спазма мышц (Лиотон и прочие гели)
3. Апликатор Кузнецова
4. Успокоительные чаи
5. Кинезиотерапия и массаж

Пока вы не столкнулись с такой болезнью, даже сложно представить как она влияет на жизнь. Я прекрасно вас понимаю. Но важно знать – от нее можно избавиться и можно добиться отличного качества жизни и спокойной психики. Это самое важное!

P.S. Интересное наблюдение – многие, кто лечит тиннитус, параллельно сильно улучшают свое здоровье)) т.к исключая все варианты причин, мы много что меняем в питании, режиме дня, психике и пр. Я например на фоне тиннитуса решила, что пришла пора поправить зрение и делаю коррекцию)

ЕСЛИ У ВАС ЕСТЬ ВОПРОСЫ ИЛИ ВЫ ХОТИТЕ ПОСОВЕТОВАТЬСЯ, ИЩЕТЕ ПОДДЕРЖКИ – НАПИШИТЕ МНЕ! Вы не одни с проблемой

Источник