Исследования при шуме в ушах
Алгоритм обследования при шуме в ушах. Диагностика тиннитусаа) Сбор анамнеза и объективный осмотр. Оценка ушного шума должна начинаться с довольно полного, но целенаправленного сбора анамнеза и объективных данных. Врач должен узнать о длительности, начале, тяжести, характере и интенсивности звука, пусковых факторах, облегчающих обстоятельствах и латерализации ушного шума. Также важно уточнить, является ли звук постоянным или преходящим, изменяется ли его характер, усугубляется ли в шумной обстановке или в тишине, и наличие сниженной чувствительности к звукам. Полезной может оказаться детальная информация о предшествующем медикаментозном и хирургическом лечении, особое внимание следует уделить ото- и нейрохирургии, депрессии, тревоге, наследственности в отношении ушных болезней и снижения слуха. Тщательное изучение принимаемых пациентом медикаментов, употребляемых растительных и диетических добавок, применяемых без назначения врача лекарств и рекреационных средств может иногда оказаться полезным для выявления веществ, вызывающих ушной шум. Крайне важно оценить степень испытываемого дискомфорта и ограничения активности, которые вызывает у пациента ушной шум. Для того, чтобы помочь в этой оценке, Newman с соавт. составили заполняемую пациентами анкету, оценивающую вызванное ушным шумом ограничение активности (Tinnitus Handicap Inventory, THI). Также были разработаны другие опросники: опросник эффектов ушного шума (Tinnitus Effects Questionnaire), опросник накладываемых ушным шумом ограничений (Tinnitus Handicap Questionnaire), шкала тяжести ушного шума (Tinnitus Severity Scale) и опросник по способам преодоления ушного шума (Tinnitus Coping Style Questionnaire). Недавно в результате продолжительного трехлетнего проекта был разработан новый опросник, функциональный индекс ушного шума (Tinnitus Functional Index), однако он пока не является общедоступным. Объективный осмотр должен включать полное обследование головы и шеи. Также должны быть выполнены микроскопический осмотр ушей, пневматическая отоскопия, камертональные тесты и исследование функций черепно-мозговых нервов. Если пациент жалуется на пульсирующий шум (или соматический звук), врач должен выполнить аускультацию сосудистых шумов над слуховым проходом, в околоушной области и над шеей. Компрессия внутренней яремной вены также может вызвать усиление или ослабление воспринимаемого шума при некоторых сосудистых причинах тиннитуса в зависимости от этиологии. б) Аудиометрия. Обследование также всегда должно включать тональную пороговою аудиометрию (воздушное и костное проведение), надпороговые тесты (дискомфортные уровни громкости) и речевую аудиометрию (распознавание слов) для оценки степени выраженности и функционального влияния снижения слуха. Также обычно оцениваются уровень ушного шума, громкость и пороги маскировки, хотя они и не оказывают влияния на постановку диагноза или выбор лечения. Отоакустическая эмиссия на частоте продуктов искажения (ОАЭЧПИ) с высокочастотным разрешением является крайне полезной диагностической методикой, особенно в свете теории дискордантной дисфункции ушного шума. Частотный диапазон всех измерений может быть расширен в сторону более высоких частот, а именно, до 12,5 кГц для аудиометрии и до 10 кГц для ОАЭЧПИ. в) Томография при нарушении слуха. При выборе дополнительных методик обследования, таких, как томография, необходимо руководствоваться данными, полученными при сборе анамнеза и объективном обследовании. Магнитно-резонансная томография с контрастированием гадолинием, может быть рекомендована в случаях обоснованного подозрения на вестибулярную шванному, например, при очевидной асимметрии по аудиограмме, нарушении восприятия и разборчивости речи или ослаблении акустического рефлекса. Обратите внимание, что сам по себе ушной шум не служит индикатором вестибулярной шванномы, однако ее вероятность должна приниматься во внимание при выраженном одностороннем шуме. Пациентам с очень значительным снижением толерантности к звукам рекомендуется не выполнять исследования акустического рефлекса, а избрать тактику «выжидания и наблюдения», одновременно проводя лечение, направленное на уменьшение этих симптомов, и лишь затем выполнить МРТ, так как это довольно шумное исследование.
– Также рекомендуем “Советы по консультации врачом пациента с шумом в ушах” Оглавление темы “Лечение шума в ушах.”:
|
Источник
анонимно, Женщина, 18 лет
Здравствуйте! Где-то месяц начался постоянный шум в ушах. Обычно моё давление было хорошим, в детстве даже было повышенным, а сейчас артериальное низкое. 95-98 на 70-68. Я часто отслеживаю его для личного интереса и оно понизилось, когда шум появился. Посещала врача невролога, мне прописали бетагистин и пикамилон, но я никакой разницы за 3 недели приема не увидела. Слух не снизился, но и шум не прошел. Так же посещала врача лора, сказал никаких патологий. Ходила на ЭКГ, сказали, что всё в порядке.
Я принимаю ОК полтора года, но переношу их прекрасно. Больше ничего не пила из таблеток, кроме курса соевого лецитина в марте (БАД). Пила по инструкции, дозировки не превышала.
Головокружений нет никаких, конечности не колит, не немеют. Невролог написал, что имеется гипертонус мышц плечевого пояса и сосудистый шум в локальном статусе. Мушки в глазах есть, но довольно редко, а вот шум не прекращается ни на минуту…
Прилагаю свои анализы, может это поможет разобраться. (На первом-втором фото общий анализ крови, третий мочи). Так же сдавала глюкозу – 4,5, холестерин – 5,1.
Что нужно ещё сдать и к каким врачам обратиться?
Спасибо за Ваши рекомендации.
Здравствуйте!
Шум в ушах может наблюдаться при самых различных заболеваниях. Одной из причин может быть снижение артериального давления (гипотензия). Это может возникать из-за того, что при гипотензии меньший объём крови достигает головного мозга. Однако может быть и такая ситуация, когда шум в ушах и снижение давления вызваны другой причиной, например недостаточностью в вертебрально-базилярной артериальной системе. Анализы, которые вы сделали, не вызывают опасений, все показатели в пределах нормы. В вашем случае рекомендуется дополнительно выполнить дуплексное сканирование сосудов головы и шеи и провести суточный мониторинг артериального давления с нагрузками. Во время такого исследования предлагается подъем по лестнице или приседания во время которых должно повышаться артериальное давление. Если во время таких проб будет уменьшаться шум, то можно сделать вывод, что он связан с артериальной гипотензией. Более трудоемкие исследования проводятся при подозрении на патологию головного мозга или слуховых путей. К ним относятся МРТ головного мозга (в том числе мосто-мозжечкого угла) и акустические стволовые вызванные потенциалы. Такие исследования назначаются на втором этапе при неясности диагноза. Шум, вызванный активацией определенных групп нейронов головного мозга носит название «тиннитус» и требует специализированного лечения. Этот диагноз выставляется в последнюю очередь, когда исключены все возможные устранимые причины.
Для начала рекомендую выполнить дуплексное сканирование сосудов головы и шеи и суточный мониторинг АД и дальше уже решать, исходя из результатов этой диагностики.
анонимно
Транскраниальное исследование это то же самое что дуплексное сканирование? Нашла только такое в нашем городе.
Транскраниальное ультразвуковое сканирование (лат. trans – через, cranium – череп) подразумевает исследование только сосудов в полости черепа (сосуды головы). Вам кроме сосудов головы нужно также выполнить сканирование сосудов шеи. В разных учреждениях эти исследования могут выполняться по-разному. Иногда делается одновременно голова и шея, иногда отдельно два исследования. Постарайтесь найти вариант, где будет возможность исследовать с помощью ультразвука и сосуды головы, и сосуды шеи.
Источник
Физикальное обследование
После анализа данных анамнеза врач должен провести полный осмотр области головы и шеи, обращая особое внимание на осмотр наружных слуховых проходов, барабанных перепонок, проведение пробы с камертоном (пробы Вебера и Ринне), а также на аускультацию шеи, области сосцевидного отростка и чешуи височной кости.
Если при этом выслушивается шум или больной жалуется на пульсирующий шум в ухе, подозрительный на наличие венозной турбулентности, то исследуют влияние сдавления яремной вены и (или) сонной артерии на появление и исчезновение шума. Артериальное давление измеряют на обеих руках, после этого проводят краткое неврологическое исследование (состояние черепных нервов, устойчивость в позе Ромберга, мозжечковая симптоматика).
Диагностическое значение клинических симптомов, обнаруживаемых при осмотре больного, указано в табл. 160.
Таблица 160. Диагностические значимые клинические признаки при шуме в ушах
| Клинический симптом | Значение (возможные причины) |
| Закупорка наружного слухового прохода серой или инородным телом; множественные экзостозы или остеома наружного слухового прохода | Могут вызывать низкочастотный шум в ухе |
| Перфорация барабанной перепонки с отореей или без нее | Хронический отит, травматическая перфорация барабанной перепонки, низкочастотный шум в ухе |
| Утолщенная, гиперемированная или выбухающая неподвижная барабанная перепонка | Острый гнойный отит, отит с выпотом, низкочастотный шум |
| Жидкость красного цвета или объемное образование за барабанной перепонкой | Парагавглиома среднего уха, отосклероз (симптом Шварце), расширение верхней луковицы внутренней яремной вены |
| Латерализация (проба Вебера) | Проводное или сенсоневральное снижение слуха |
| Отрицательный результат пробы Ринне | Снижение слуха проводного типа |
| Положительный результат пробы на наличие свища | Перилимфатический свищ (травма, инфекция) |
| Нистагм | Дисфункция вестибулярного аппарата в результате опухоли органов слуха, водянки лабиринта, свища перилимфы и т.д. |
| Спонтанное движение барабанной перепонки, сопровождающееся шумом в ушах | Миоклонус (мышц неба; мышцы, напрягающей барабанную перепонку; мышцы стремечка); расширенная слуховая труба (движение барабанной перепонки, синхронное с дыханием) |
| Выслушиваемый извне шум на шее, в области уха или сосцевидного отростка | Стеноз сонной артерии, аневризма сонной артерии, параганглиома среднего уха, артериовенозные пороки развития, аномально расположенная сонная артерия, расширение верхней луковицы внутренней яремной вены, непостоянная стремянная артерия |
| Звон в ухе, уменьшающийся при сдавлении яремной вены Звон в ухе, уменьшающийся при сдавлении сонной артерии | Турбулентность кровотока в яремной вене Стеноз сонной артерии (атеросклероз), аневризма, аномально расположенная сонная артерия |
Диагностические исследования
Аудиометрические пробы
Каждый больной с жалобами на шум или звон в ушах даже при отсутствии жалоб на снижение слуха должен подвергнуться аудиометрии чистых тонов. Многие случаи шума в ухе можно объяснить бессимптомным прогрессированием снижения слуха в зоне высоких частот, которое больной может не замечать, поскольку речевые частоты страдают минимально.
После проведения исследования с чистыми тонами в зависимости от его результатов, а также от данных анамнеза и физикального обследования могут понадобиться дополнительные аудиометрические пробы.
Снижение слуха за счет ухудшения проведения звука часто является объяснением шума в ушах низкой тональности, а снижение слуха неврогенного происхождения чаще всего сопровождается шумом высокой тональности. Исключением из этого общего правила является низкочастотный шум типа «хрипа», сопровождающий водянку лабиринта (болезнь Меньера).
Лица с неврогенным снижением слуха должны подвергнуться всем аудиометрическим тестам, предназначенным для выяснения локализации «поражения» (дифференцирование кохлеарной или ретрокохлеарной патологии), включая исследование порога восприятия речи, оценку по дискриминантной шкале восприятия речи, импедансную аудиометрию, индекс чувствительности к короткому приращению импульса и пробу с затихающими тонами.
Асимметричное снижение слуха или наличие патологически низких показателей дискриминантной шкалы восприятия речи в одном ухе требуют дополнительных исследований для выявления ретрокохлеарных объемных образований (невринома слухового нерва, менингиома мостомозжечкового угла или эпидермоидная опухоль).
В этом случае целесообразно использовать импедансную аудиометрию (для оценки порога стапедорефлекса), пробу с затихающими тонами, аудиометрию Бекеши и аудиометрию с исследованием вызванных потенциалов ствола мозга.
Низкочастотное сенсоневральное снижение слуха свидетельствует о возможности водянки лабиринта (болезнь Меньера), в этом случае целесообразно исследовать влияние диуретиков (например, прием внутрь глицерина) на слуховой порог и показатель дискриминантной шкалы восприятия речи (глицериновая проба).
Больные с односторонним снижением слуха и (или) признаками ретрокохлеарной патологии должны подвергаться также электронистагмографии для оценки состояния вестибулярной системы.
В настоящее время разработаны аудиометрические методики для исследования частоты и интенсивности шума в ушах, но они предназначены преимущественно для контроля лечения этого симптома, поэтому ниже они не рассматриваются.
Визуализирующие методы
Основным показанием к проведению рентгенографических исследований у больных с шумом или звоном в ушах являются аудиометрические признаки ретрокохлеарного объемного образования. Плоскостная рентгенография пирамиды височной кости в 80—85% случаев обнаруживает такие образования; достоверность этого исследования увеличивается при использовании политомографии.
При подозрении на опухоль внутренних слуховых органов показана компьютерная томография черепа с инфузией йода; если ее результат отрицателен, в субарахноидальное пространство вводят 4 см3 кислорода для того, чтобы улучшить визуализацию внутренних слуховых каналов, что облегчает выявление внутриканаликулярных опухолей небольших размеров.
При наличии объективного шума в ушах пульсирующего типа, особенно если он слышен исследователю, показана политомография для выявления сосудистых структур височной кости (верхняя луковица внутренней яремной вены и сонная артерия). Если требуется дальнейшее более подробное исследование этих структур, показана ангиография или венография.
Лабораторные методы
У большинства больных для диагностики причины шума в ушах достаточно располагать данными тщательно собранного анамнеза, физикального обследования, аудиометрических исследований и визуализирующих методов. Иногда, правда, требуются дополнительные лабораторные исследования.
К ним относятся клинический анализ крови (анемия), а также серологические пробы на сифилис, исследование уровня трийодтиронина и тироксина, а также исследование толерантности к глюкозе (для исключения излечимых причин водянки лабиринта). Гипертоникам, жалующимся на шум в ушах, целесообразно назначить исследование липидов крови.
Оценка
При диагностике причин шума в ушах прежде всего необходимо локализовать его источник. Выясняют, связан ли источник шума с органом слуха или нет. Если связан, то расположен ли он в наружном слуховом проходе, среднем ухе, в районе улитки и слухового нерва или же в центральных слуховых путях.
Если причина шума не связана с ухом, то является ли она нейромышечной или сосудистой? В дальнейшем оценивают патофизиологический характер патологии. Классификация возможных этиологических факторов по их патофизиологическим механизмам (воспалительные, опухолевые, дегенеративные, сосудистые и т. д.), приведенная в табл. 158 и 159, может помочь в этой оценке.
Тейлор Р.Б.
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Неврологам и оториноларингологам Юсуповской больницы часто приходится консультировать пациентов, основной жалобой которых является шум в ушах.
Больные описывают свои ощущения по-разному. Шум может напоминать звон, писк, гудение, треск, грохот, жужжание, шелест, шипение. Его интенсивность также бывает разной.
Часто шум в ушах сочетается с такими симптомами, как головокружение, тошнота, шаткость походки, потемнение в глазах, головные боли.
Рассмотрим наиболее частые причины шума в ушах.
Шум в ушах при ЛОР-заболеваниях
Болезни уха, горла и носа — самые частые причины возникновения шума в ушах. Пациенту, которого начал беспокоить этот симптом, в первую очередь стоит обратиться к ЛОР-врачу.
Основные причины шума в ушах в отоларингологии:
- Экссудативный отит — воспаление среднего уха, при котором в полости скапливается жидкость. Заболевание проявляется снижением слуха, чувством заложенности, распирания внутри уха. Во время движений головой возникает шум в ушах.
- Повреждение барабанной перепонки. Причины: травма уха, перелом черепа, повреждение инородными телами, различными предметами во время чистки ушей, громким звуком (например, во время взрыва). При повреждении барабанной перепонки возникает сильная боль, снижение слуха, шум в ушах, чувство заложенности.
- Отосклероз. Заболевание, при котором нарушается состояние костной капсулы внутреннего уха и подвижность слуховых косточек в среднем ухе. Больных беспокоит снижение слуха, шум в ушах, головокружения, повышенная утомляемость, раздражительность.
- Болезнь Меньера. Связана с повышением давления жидкости во внутреннем ухе. Возникает звон в ушах, головокружения, нарушение чувства равновесия, тошнота и рвота, потливость, снижение артериального давления.
- Подергивания мышц среднего уха. Эти небольшие мышцы регулируют чувствительность уха, изменяя натяжение барабанной перепонки. При их частых сокращениях возникает шум в ушах. Его может услышать даже человек, находящийся рядом: звук напоминает стрекотание кузнечиков или цикад.
Шум в ушах при неврологических болезнях
Неврологические патологии становятся причиной шума в ушах наряду с ЛОР-заболеваниями. Рассмотрим наиболее частые причины шума в ушах, которые относятся к компетенции врачей-неврологов.
Шумы в ушах из-за артериальной гипертонии и гипертонического криза
При значительном повышении артериального давления (более 140/90 мм. рт. ст.) приток крови к внутреннему уху становится неравномерным. В результате возбуждаются находящиеся внутри него нервные окончания, и возникает шум в ушах. При артериальной гипертонии чаще всего это происходит во время гипертонического криза — приступа резкого повышения давления.
Другие проявления гипертонического криза:
- головная боль;
- головокружение;
- одышка;
- боль в области сердца;
- тошнота и рвота;
- судороги;
- нарушение сознания.
Во время гипертонического криза больному требуется экстренная помощь. Нужно как можно быстрее снизить артериальное давление, в противном случае его скачок может привести к инфаркту миокарда, инсульту и другим тяжелым осложнениям.
Если артериальная гипертензия сопровождается хроническим нарушением мозгового кровообращения, то больного практически постоянно беспокоит шум в ушах.
Нарушение мозгового кровообращения
Самая распространенная причина нарушения кровотока в сосудах головного мозга — атеросклероз. Это заболевание, при котором на стенках артерий образуются холестериновые бляшки, частично или полностью перекрывающие их просвет.
Другие причины нарушения мозгового кровообращения:
- артериальная гипертензия (основной причиной которой также часто является атеросклероз);
- повышение вязкости крови и образование тромбов;
- сахарный диабет (при этом заболевании в первую очередь страдают сосуды головного мозга, глаз, почек);
- последствия черепно-мозговой травмы;
- внутричерепные опухоли, кровоизлияния.
Основные симптомы хронического нарушения мозгового кровообращения: головные боли, головокружения, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, повышенная утомляемость, сонливость, нарушение памяти, внимания. Постоянное кислородное голодание не проходит для головного мозга бесследно. Постепенно происходит гибель нервных клеток, со временем это способно привести к развитию деменции.
Влияние повышенного внутричерепного давления на шумы в голове и ушах
Шум в ушах в результате повышения внутричерепного давления возникает при гидроцефалии, внутричерепных опухолях и кровоизлияниях, после перенесенных черепно-мозговых травм и инфекций (менингит, менингоэнцфалит).
Головная боль и шум в ушах — характерные проявления повышенного внутричерепного давления — обычно беспокоят по утрам, после того, как человек долгое время находился в горизонтальном положении. В течение дня симптомы проходят. Вертикальное положение тела способствует тому, что избыточное количество внутричерепной жидкости оттекает, её давление снижается.
Заболевания шейного отдела позвоночника
Вдоль шейного отдела позвоночного столба справа и слева проходят позвоночные артерии — сосуды, которые играют важную роль в кровоснабжении головного мозга. Они находятся не просто по бокам от позвоночника, а проходят через отверстия в боковых отростках шейных позвонков.
Нередко патологические изменения позвоночника — воспаление, смещение межпозвоночного диска, костные наросты, образующиеся на позвонках, — приводят к нарушению кровотока в позвоночных артериях, боли в шее. Приток крови к голове уменьшается. Мозг и другие органы испытывают кислородное голодание.
Это состояние называется синдромом позвоночной артерии. Его основные проявления:
- постоянные жгучие боли в затылке, висках, которые усиливаются после сна в неудобной позе, поездок на транспорте;
- снижение слуха и шум в ушах;
- нарушение зрения, «туман перед глазами»;
- головокружение, потеря равновесия при резких поворотах головы;
- потери сознания;
- нарушения сна, больной не чувствует себя выспавшимся и отдохнувшим, во второй половине дня возникает сильное утомление и сонливость.
Опухоли
Невринома слухового нерва — доброкачественная опухоль, которая приводит к возникновению шума в ушах и других симптомов: снижению слуха на одной стороне, болям и нарушению движений мимических мышц половины лица, нарушению речи. При невриноме слухового нерва врач назначает хирургическое лечение или лучевую терапию.
Многие внутричерепные опухоли приводят к нарушению мозгового кровообращения и повышению внутричерепного давления. Поэтому шум в ушах также может быть одним из симптомов таких патологий.
Рассеянный склероз
Это хроническое заболевание, чаще всего возникающее в возрасте 15–40 лет. Все нервные волокна в теле человека покрыты специальной миелиновой оболочкой. Она необходима для нормальной передачи нервных импульсов. При рассеянном склерозе миелиновая оболочка разрушается, в результате чего происходит замедление нервно-мышечной передачи.
Симптомы рассеянного склероза многообразны. У одних людей заболевание проявляется в виде онемения определенной части тела, например, конечности, а у других развиваются тяжелые параличи вплоть до нарушения дыхания.
Один из возможных симптомов рассеянного склероза — шум в ушах.
Депрессии и неврозы
При определенных состояниях нервной системы орган слуха приобретает повышенную чувствительность к звукам, возникает его раздражение. К этому нередко приводят депрессии, неврозы (неврастения, истерический невроз), нервные срывы. Пациент приходит на прием к врачу и предъявляет жалобы на постоянный шум в ушах, но во время осмотра и обследования никаких объективных нарушений не выявляется.
При психогенном шуме в ушах назначают психотерапию, соответствующие медикаментозные препараты.
Прием лекарственных препаратов против шумов в ушах
Некоторые лекарства обладают ототоксичностью — они способны оказывать негативное воздействие на нервные окончания во внутреннем ухе и приводить к возникновению шума в ушах. Это побочное действие сильнее всего выражено у следующих препаратов:
- противомалярийные средства (хинин) и некоторые антибиотики (например, стрептомицин);
- противовоспалительные средства (включая аспирин);
- антипсихотики (галоперидол);
- антидепрессанты;
- препараты наперстянки;
- фуросемид.
Если во время курса одного из этих препаратов Вас начал беспокоить шум в ушах, необходимо прекратить его прием и сразу обратиться к врачу.
Только врач по итогам осмотра и обследований установит, какое заболевание привело к возникновению шума в ушах. Необходимо как можно раньше начать правильное лечение данного симптома при любой патологии — это поможет устранить его первопричину, предотвратить тяжелые осложнения.
В Юсуповской больнице работают опытные неврологи, терапевты, кардиологи, имеется всё необходимое оснащение. Это позволяет нам оказывать пациентам современную качественную медицинскую помощь.
Источник