Как вылечить шум в ушах при тугоухости

Примерно после 40 лет слух, как и зрение, начинает постепенно ухудшаться по объективной причине — медленное старение организма. Хотя, конечно же, и среди 80-летних есть такие, кто слышит, как в восемнадцать. Как правило, такая способность обусловлена наследственным фактором. Однако кроме наследственности и объективного старения есть и другие факторы, которые «способствуют» проблемам со слухом. Взять хотя бы окружающую среду. За последние годы она стало куда более агрессивной для наших ушей, чем это было раньше, когда большинство населения проживало на селе, а значит, в тишине. Теперь же горожане фактически постоянно — и днем, и ночью — находятся под шумовым воздействием. Между тем уши, как и любой другой орган, нуждается в отдыхе. Даже тихий, но постоянный шум воздействует на нервные клетки внутреннего уха, и они, как любые клетки, также «устают». Разумеется, на состояние слуха будет влиять и работа на шумном производстве. Тесным образом с состоянием здоровья органа слуха связано состояние здоровья носа и придаточных пазух. Патология последних, например, гаймориты, синуситы, искривление носовой перегородки — все формы осложненного дыхания — будут способствовать тому, что постепенно начнутся проблемы и с ушами. Кроме того, повлиять могут даже общие заболевания, которые системно воздействуют на организм. Это повышенное артериальное давление, атеросклероз, гиперхолестеринемия, сахарный диабет, шейный остеохондроз, и как следствие, плохое кровоснабжение головного мозга.

Из всего перечисленного следует, что количество ушных патологий, безусловно, растет и будет расти дальше. Особенно если учесть, что расти будет и продолжительность жизни современников. Каждый из нас должен, с одной стороны, не допускать грубых ошибок, — скажем, не пользоваться наушниками в транспорте, не увлекаться ковырянием ушей ватными палочками, обеспечивать полную тишину в ночное время, а с другой — вовремя обращаться к врачу-отолорингологу или врачу-сурдологу при первых подозрениях на ухудшение слуха, а также хорошо лечить всю ухо-горло-носовую патологию. Специалисты — сурдологи — сегодня есть во всех областных и некоторых крупных городах, таких как Бобруйск или Барановичи. В столице для детей организован сурдологический кабинет при 3-й клинической больнице, а для взрослых такой же в ближайшее время будет работать при 4-й больнице.

А на ваши вопросы ответила заведующая взрослым сурдологическим отделением консультативной поликлиники Республиканского научно-практического центра оториноларингологии Нина Костюк.

Тугоухость

— Клецк, Ольга Николаевна. Мать перенесла операцию на желчном пузыре. После наркоза она почти перестала слышать, вернее, звуки слышит, но они сливаются. На Сухой, в Центре хорошего слуха, ей поставили диагноз «тугоухость» и предложили носить слуховой аппарат. Она пользуется цифровым слуховым аппаратом, говорит, что звуки слышно, а вот разобрать слова практически невозможно. В голове шумит, гудит, уши болят…

— Ей вообще никакого лечения не назначали?

— У нее высокое давление, она перенесла микроинсульт, и поэтому какие-то неврологические капли капали…

— Если вы консультировались на Сухой и там вам сказали, что у матери — нейросенсорная тугоухость, порекомендовали слуховой аппарат, то надо думать, что речь идет о сложном снижении слуха. Восстановить слух при таком диагнозе, к сожалению, невозможно. Тем не менее, назначается медикаментозное лечение-поддержка, что поспособствует сохранению слуха и улучшению разборчивости речи.

— Она сначала совсем ничего не слышала, но какие-то мази применяла и начала немного лучше слышать…

— Здесь надо смотреть. Возможно, у нее просто были и проблемы простудного характера, что, разумеется, можно и нужно лечить.

— А к вам на прием можно попасть?

— Можно, берите направление и записывайтесь по номеру бесплатной регистратуры: 8 (017) 200 84 50. Или если захотите приехать без направления, то записываться нужно по номеру платных услуг: 8 (017) 226-49-52.

****

— Жодино, Валентина Ивановна. 74 года. В детстве были отиты, и с тех пор левое ухо почти не слышит. В областной больнице даже оперировали. Теперь вот уже как 1,5 недели что-то трещит в правом ухе, плохо им слышу. Хожу на магнит, уколы, но улучшения нет. Нос раньше всегда было мокрым, а сейчас заложен, хотя на снимке пазухи нормальные. Что делать, чтобы не потерять слух правого уха?

— Вам необходимо обратиться к врачу-сурдологу. И поскольку слух сохраняется только в одном ухе, то надо поторопиться. Мне сложно сказать, от чего начал снижаться слух в правом ухе. Может быть, у вас развился неврит — такой процесс во внутреннем ухе, при котором там начинают гибнуть его клетки, нервные окончания улитки. В любом случае нужно как можно быстрее начать лечение, чтобы сохранить слух. А при неврите помощь нужно оказывать в течение буквально месяца. После месяца мы будем иметь то, что есть, слух останется таким, каким окажется на момент обращения к врачу.

****

— Минский район, Валентина Николаевна. Матери 69 лет. Слух ухудшился. Стоит ли нам обращаться к врачу, или это просто возрастные изменения и ничем помочь уже не удастся?

— Что имеет место у вашей матери, можно сказать только после того, как ее осмотрит врач-сурдолог. Бывают исключения, когда и в 80 лет сохраняется прекрасный слух, так что не всегда проблему следует связывать с возрастом. Тем не менее, в вашем случае действительно речь может идти о возрастных изменениях, и тогда вряд ли лечебная помощь будет существенной. Пожалуйста, обратитесь к специалисту, который есть в Минской областной больнице или нашем центре.

****

— Кировский район, Елена Максимовна. В каких случаях улучшить слух поможет оперативное вмешательство? Почему операция не может помочь всем, кто с возрастом начинает хуже слышать?

— Есть определенные технологии, которые выполняются по показаниям. Спектр операций расширяется… Давно и хорошо оперируется такое заболевание, как отосклероз, все формы хронических отитов. В последние десять лет глухим людям выполняется кохлеарная имплантация, и в последние пару лет появились аппараты Баха и Вайбранта — протез уха, к установке которого существуют четкие показания. Мы отбираем таких пациентов и оперируем.

****

— Новогрудок, Лариса. У меня нейросенсорная тугоухость. Назначали различные препараты, в том числе кавинтон, фезам. Но помогает мало. Болит голова, в ушах — постоянный шум. Есть ли сейчас новые лекарственные средства, которые смогут мне помочь?

— Новейшие препараты, безусловно, есть. Например, бетастин достаточно эффективен при шуме. Однако при вашем диагнозе полностью восстановить слух и совсем устранить шум не получится.

— А иглоукалывание мне можно получать?

— Да, это процедура может облегчить симптомы.

****

— Дзержинск, Николай Андреевич. Мне 60 лет. В последнее время начал снижаться слух. Три года назад обследовался, но отклонений не нашли. Что посоветуете делать?

— Вам нужно пройти повторное обследование у сурдолога, проверить слух. Если у вас сохранились результаты предварительного обследования, их нужно принести, чтобы сравнить с сегодняшним состоянием. Доктор решит, какой курс лечения нужно назначить: поддерживающей терапии или более расширенный вариант.

Хочу обратить внимание и на такое обстоятельство. Нередко к нам обращаются люди, которые жалуются на то, что часто переспрашивают собеседника. Однако это может быть свойственно и тем, кто имеет нормальный слух. Причин тому много. Ухо — орган, который воспринимает звук. Но сначала сигналы, которые мы получаем, проходят от уха по проводным путям в кору головного мозга. Если у человека была травма или он имеет высокое давление и атеросклероз, то анализ звуков в головном мозге идет медленно, разборчивость речи снижается. Поэтому и при нормальном слухе человек может переспрашивать.

Шум в ушах

— Лида, Валентина. Муж в марте почувствовал шум в левом ухе, обратился к врачу. Ему выписали курс лечения — бетастин 16, неуробекс, капельница 10 дней — пирацетам и винпоцетин. Он это прошел, но улучшения не почувствовал. Правда, пока принимал бетастин, то было немножко лучше. Потом врач направил нас в Гродно к сурдологу, который провел аудиометрию и рентгенографию внутренних слуховых проходов. Поставили диагноз — левосторонняя нейросенсорная потеря слуха. И опять прописали бетастин 24 на три недели, затем бетастин 16 на две недели. Шум как был в ушах, так никуда не пропал. Какие сейчас существуют современные методы лечения этого заболевания и куда нам можно обратиться?

— Поскольку речь идет о нейросенсорной тугоухости, выявленной более трех месяцев назад, значит, мы говорим о хронической нейросенсорной тугоухости, а в этом случае таких методов, которые бы стопроцентно гарантировали снижение ушного шума и прекращение потери слуха, нет. Лечение может что-то изменить в лучшую сторону, если начато в течение буквально первого месяца. А после трех, как правило, остается то, что уже есть… В смысле избавления от шума в ушах сейчас еще можно попробовать физиолечение — иглорефлексотерапия, барокамера, если нет противопоказаний к такому лечению. Существуют и медикаменты, которые могут воздействовать на другие пункты этой патологической цепочки, которая обусловливает шум. Так что, вот здесь еще можно что-нибудь пробовать.

— А можно попасть к вам на консультацию?

— Можете взять направление у своего лор-врача по месту жительства и записаться ко мне или другому специалисту по номеру регистратуры — 8 (017) 200 84 50 или платных услуг — 8 (017) 226 49 52.

— А шум можно устранить полностью?

— Опять же, стопроцентную гарантию вам никто не даст и шансов приостановить процесс не так много. Но ваш муж использовал еще не весь терапевтический арсенал.

****

— Орша, Галина. Последний год у меня шум и звон в левом ухе, небольшое снижение слуха. Принимала фезам, другие препараты — ничего не помогает. Врач на приеме сказал, что с ухом все нормально. Как мне быть?

— Шум в ухе — довольно серьезный симптом. Если вы обратились к лор-врачу и доктор ничего не нашел, то нужно обращаться к сурдологу. Специалист проведет соответствующие исследования и определит, с чем связана проблема — с ушами или сосудами. Варианты могут быть разные: от серных пробок в ушах до очень серьезных причин — например, опухолей головного мозга. Надо дообследоваться.

****

— Чашники, Андрей Иванович. У меня постоянный шум и свист в ушах. Что это — проблема сосудов головы или проблема ушей?

— Это может быть и то, и другое. Вам нужно обследоваться, посетить сурдолога, чтобы он посмотрел, есть ли проблемы со слухом. Сосуды также необходимо проверить. Затягивать не надо: чем раньше человек обращается к специалистам, тем больше шансов расстаться с этим шумом. Можете обратиться в Минске в нашу больницу. Возьмите направление от лор-врача в Витебске и приезжайте. Без направления можно обследоваться платно.

Заложенность ушей

— Минск, Иван Васильевич. 70 лет. Примерно полгода назад лечил гайморит. И где-то с полгода закладывает уши. Слышу при этом, кажется, хорошо. Что вы посоветуете?

— Заложенность ушей может быть связана с перенесенным гайморитом, что обусловлено строением слуховой трубы, которая связывает уши, горло, нос, носоглотку. Если после гайморита воздух не проходит свободно, остался отек, то может закладывать уши. Нужно обратиться к лор-врачу и проверить этот момент. Для этого существует специальный метод исследования — тимпанометрия, которая помогает выяснить, связана ли проблема носа с состоянием здоровья ушей.

Далее: ответы сурдолога: отит, слуховые аппараты и пробки в ушах.

Светлана Борисенко, Ольга Шевко, 13-16 июля 2011 года.
Газета «Звязда», оригинал на белорусском языке:
https://zvyazda.minsk.by/ru/pril/article.php?id=82679
https://zvyazda.minsk.by/ru/pril/article.php?id=82760
https://zvyazda.minsk.by/ru/archive/article.php?id=82891

Читайте также:

• Короткий путь «от меломана до инвалида» (громкая музыка и слух)
• Что делать, если болит ухо
• Как лечить «детсадовский носик»: 3 этапа

Материал был полезен? Поделитесь ссылкой:

Слух – один из органов чувств, который обеспечивает нормальное качество жизни человека. При его поражении человек не может полноценно воспринимать звуки окружающего мира: речь, музыку, индустриальный шум и так далее. В 73% случаев нарушения слуха обусловлены нейросенсорной тугоухостью. При этом состоянии повреждается один из участков слухового нерва, часто необратимо.

До настоящего времени сохраняется «путаница» с обозначением диагноза. В интернете, врачебных заключениях и старых монографиях можно встретить следующие термины: кохлеарный неврит, неврит/невропатия слухового нерва, перцептивная тугоухость. Все это устаревшие понятия, которые потеряли свою актуальность в 1992 году вместе с выходом 10-го издания Международной классификации патологий (МКБ-10). Этими рекомендациями предложено обобщающее понятие – «нейросенсорная тугоухость».

Анатомические особенности слухового нерва

Слуховой нерв – это VIII черепно-мозговая пара. Его путь не имеет клинического значения при этом заболевании, так как уровень поражения не влияет на симптомы неврита слухового нерва. Они возникают при поражении любого участка от рецепторов, которые расположены в волосковых клетках внутреннего уха, до ствола мозга (точнее – его мостовой части).

Важные особенности, которые отражаются на симптомах нейросенсорной тугоухости следующие:

• Волокна ствола слухового нерва распределяются неоднородно. На периферии (по краю ствола) расположен путь проведения низких звуков. Ближе к центру находятся волокна, проводящие более высокие тоны. Поэтому в первую очередь, при этой патологии страдает восприятие низких звуков;
• Из-за того, что вестибулярная часть VIII-ой пары идет вместе со слуховой, нередко у пациентов возникают: нарушения равновесия, головокружение, тошнота и другие признаки поражения этих волокон;
• Так как проведение звуков не страдает при нейросенсорной тугоухости, а ствол нерва поражается постепенно, полная глухота (анакузия) редко возникает в начальном периоде болезни;
• Возможно развитие атрофии (нарушения питания) нервного ствола, из-за его длительного сдавления (отеком, новообразованием и так далее). В этом случае, нарушения слуха становятся необратимыми.

Учитывая то, что при нейросенсорной тугоухости поражается исключительно ствол нерва (до его входа в мозг), поражения чаще возникают на одной стороне (в одном ухе). Однако возможно развитие двустороннего процесса.

Классификация

В национальных рекомендациях отоларингологов, предлагается классифицировать нейросенсорную тугоухость по трем критериям: локализации поражения, темпах развития и степени «глухоты». Также болезнь делят на приобретенную и врожденную, однако последняя встречается крайне редко. Например, при врожденном сифилисе, отосклерозе, прогрессирующей тугоухости при поражении лабиринта.

В зависимости от расположения патологического процесса выделяют:

• Одностороннее (право- и левостороннее);
• Двустороннее:
  • Симметричное – нарушение звуковосприятия одинаковое с двух сторон;
  • Ассиметричное – функция слуха изменена по разному справа и слева.

Чаще всего встречается односторонняя тугоухость, так как для развития поражения с двух сторон требуется какой-то общий патологический фактор.

Существуют следующие варианты темпов развития «глухоты»:

Вид развития глухоты зависит от степени повреждения слухового нерва. Если развивается его атрофия, как правило, болезнь приобретает хроническое течение.

Степени нейросенсорной тугоухости

Степень нейросенсорной тугоухости определяется порогом слышимости больного (какой громкости звук человек не слышит). Выделяют пять вариантов:

Это наиболее распространенная классификация, одобренная ВОЗ. Степень нейросенсорной тугоухости обязательно должна быть определена в соответствии с ней.

Причины

При нейросенсорной тугоухости всегда имеют место следующие негативные факторы:

• нарушение микроциркуляции (питания) слуховых рецепторов, из-за чего снижается их звуковоспринимающая функция;
• сдавление волокон нерва окружающими тканями (отеком, опухолью, как последствие травмы и так далее), что приводит к нарушению передачи импульса от рецепторов в мозг.

Эти состояния могут развиваться по следующим причинам:

Клиническая картина не зависит от причины развития нейросенсорной тугоухости (исключение – цереброспинальный менингит), поэтому ее учитывают только при диагностике болезни.

Симптомы

Наиболее значимой жалобой больных является снижение слуха. Нейросенсорная тугоухость может проявляться только на одном ухе или сразу с двух сторон (см. почему плохо слышит одно ухо). Как видно из классификации, она может быть различной степени: от невозможности услышать шепотную речь до анакузии. В первую очередь, страдает восприятие низких звуков (басовой речи, низких тонов в музыке и так далее). В дальнейшем присоединяется плохая слышимость высокочастотного звука.

• Шум в ушах — у 92%, снижение звуковоспринимающей способности сопровождается постоянным навязчивым шумом с одной/двух сторон (см. шум в голове). Он может иметь различный тембр, часто шум смешанной тональности (высокие и низкие звуки переходят друг в друга).
• Боль в ушах не характерна для нейросенсорной тугоухости (только в момент получения травмы).

Так как вместе со слуховыми волокнами проходят вестибулярные, у больных нередко наблюдаются следующие симптомы:

• Постоянное головокружение, которое усиливается при движении;
• Неустойчивость походки;
• Нарушение координации (невозможность выполнения точных движений);
• Постоянная тошнота, периодическая рвота.

Возможно присоединение других признаков болезни, в зависимости от причины развития тугоухости.

Диагностика

Нарушение звуковосприятия – это одна из социально-значимых проблем. Поэтому при подозрении на нейросенсорную тугоухость больного необходимо госпитализировать в ЛОР-отделение больницы, если есть такая возможность. Для того чтобы предположить это заболевание достаточно:

• Жалоб пациента на вышеперечисленные симптомы;
• Наличие в анамнезе возможных причин, которые могли привести к болезни.

После госпитализации проводится дополнительная диагностика, для подтверждения и уточнения диагноза.

Речевое исследование слуха

Элементарный тест, который не требует какого-либо оборудования. В первую очередь, исследуют слышимость шепотной речи. Проводится по следующему алгоритму:

• Расстояние между врачом и пациентом должно быть 6-ть метров. Больной должен быть обращен ухом к доктору, одновременно закрыв другое слуховое отверстие;
• Врач произносит слова преимущественно с низкими звуками (нора, море, окно и так далее), затем с высокими (чаща, заяц, щи);
• Если больной не может расслышать низкие/высокие звуки – расстояние сокращается на 1 метр.

Норма: низкие звуки шепотной речи должны ясно различаться больным с расстояния 6-ти метров, высокие – 20-ти.

При необходимости, аналогичное исследование проводят с использованием разговорной речи.

Исследование камертоном

Первый и наиболее простой метод инструментальной диагностики функции слуха. С помощью низкочастотного и высокочастного камертонов определяют тип нарушения (невозможность проведения звуков или нейросенсорная тугоухость).

Что такое камертон? Это специальный инструмент, который издает звук определенной частоты. Он состоит из ножки (за которую держит доктор) и браншей (при ударе по ним возникает звук). В медицине применяют два вида камертонов: С128(низкочастотный) и С2048(высокочастотный).

Для диагностики нейросенсорной тугоухости имеют значение следующие тесты:

Определение у пациентов признаков нейросенсорной тугоухости позволяет с уверенностью предполагать ее наличие. Однако, для постановки окончательного диагноза необходимо проведение аудиометрии.

Аудиометрия

Это обследование проводится с помощью специального генератора звуков определенной частоты – аудиометра. Существует несколько методик его использования. Традиционно для диагностики нейросенсорной тугоухости применяется пороговая аудиометрия.

Это метод определения порога слышимости в децибелах (одна из функций аудиометра), костной и воздушной проводимости. После получения результатов прибор автоматически выстраивает кривую больного, которая отражает функцию его слуха. В норме она горизонтальная. При нейросенсорной тугоухости линия становится наклонной, воздушная и костная проводимость снижается идентично.

Для уточнения звуковоспринимающей функции, есть дополнительные современные методики аудиометрии:

Вышеописанные методики используются для уточнения состояния больного, они редко применяются в клинической практике.

В национальных рекомендациях также показано проведение томографии (КТ) височной области, чтобы исключить наличие опухолей, и УЗИ сосудов вертебробазилярного бассейна.

Лечение

Врачебная тактика существенно отличается, в зависимости от формы нейросенсорной тугоухости, поэтому их лечение рассматривают отдельно. Неизменным остается одно – раннее обращение больного (при появлении первых симптомов) значительно улучшает прогноз патологии.

Лечение внезапной /острой формы

Если есть подозрение на острый неврит слухового нерва, следует немедленно поместить пациента в ЛОР/неврологическое отделение стационара. Больному показан «охранительный» слуховой режим, который исключает любые громкие звуки (громкую речь, музыку, шумы окружающей обстановки и так далее).

Стандартами врачебной помощи (МЭС) рекомендованы следующие медикаментозные препараты:

• Гормоны-глюкортикостероиды внутривенно (Дексаметазон). Как правило, назначается на 7-8 дней, с постепенным снижением дозы;
• Препараты для улучшения кровообращения, в том числе в нервной ткани (Пентокс