Какие пройти обследование при шуме в ушах
Алгоритм обследования при шуме в ушах. Диагностика тиннитусаа) Сбор анамнеза и объективный осмотр. Оценка ушного шума должна начинаться с довольно полного, но целенаправленного сбора анамнеза и объективных данных. Врач должен узнать о длительности, начале, тяжести, характере и интенсивности звука, пусковых факторах, облегчающих обстоятельствах и латерализации ушного шума. Также важно уточнить, является ли звук постоянным или преходящим, изменяется ли его характер, усугубляется ли в шумной обстановке или в тишине, и наличие сниженной чувствительности к звукам. Полезной может оказаться детальная информация о предшествующем медикаментозном и хирургическом лечении, особое внимание следует уделить ото- и нейрохирургии, депрессии, тревоге, наследственности в отношении ушных болезней и снижения слуха. Тщательное изучение принимаемых пациентом медикаментов, употребляемых растительных и диетических добавок, применяемых без назначения врача лекарств и рекреационных средств может иногда оказаться полезным для выявления веществ, вызывающих ушной шум. Крайне важно оценить степень испытываемого дискомфорта и ограничения активности, которые вызывает у пациента ушной шум. Для того, чтобы помочь в этой оценке, Newman с соавт. составили заполняемую пациентами анкету, оценивающую вызванное ушным шумом ограничение активности (Tinnitus Handicap Inventory, THI). Также были разработаны другие опросники: опросник эффектов ушного шума (Tinnitus Effects Questionnaire), опросник накладываемых ушным шумом ограничений (Tinnitus Handicap Questionnaire), шкала тяжести ушного шума (Tinnitus Severity Scale) и опросник по способам преодоления ушного шума (Tinnitus Coping Style Questionnaire). Недавно в результате продолжительного трехлетнего проекта был разработан новый опросник, функциональный индекс ушного шума (Tinnitus Functional Index), однако он пока не является общедоступным. Объективный осмотр должен включать полное обследование головы и шеи. Также должны быть выполнены микроскопический осмотр ушей, пневматическая отоскопия, камертональные тесты и исследование функций черепно-мозговых нервов. Если пациент жалуется на пульсирующий шум (или соматический звук), врач должен выполнить аускультацию сосудистых шумов над слуховым проходом, в околоушной области и над шеей. Компрессия внутренней яремной вены также может вызвать усиление или ослабление воспринимаемого шума при некоторых сосудистых причинах тиннитуса в зависимости от этиологии. б) Аудиометрия. Обследование также всегда должно включать тональную пороговою аудиометрию (воздушное и костное проведение), надпороговые тесты (дискомфортные уровни громкости) и речевую аудиометрию (распознавание слов) для оценки степени выраженности и функционального влияния снижения слуха. Также обычно оцениваются уровень ушного шума, громкость и пороги маскировки, хотя они и не оказывают влияния на постановку диагноза или выбор лечения. Отоакустическая эмиссия на частоте продуктов искажения (ОАЭЧПИ) с высокочастотным разрешением является крайне полезной диагностической методикой, особенно в свете теории дискордантной дисфункции ушного шума. Частотный диапазон всех измерений может быть расширен в сторону более высоких частот, а именно, до 12,5 кГц для аудиометрии и до 10 кГц для ОАЭЧПИ. в) Томография при нарушении слуха. При выборе дополнительных методик обследования, таких, как томография, необходимо руководствоваться данными, полученными при сборе анамнеза и объективном обследовании. Магнитно-резонансная томография с контрастированием гадолинием, может быть рекомендована в случаях обоснованного подозрения на вестибулярную шванному, например, при очевидной асимметрии по аудиограмме, нарушении восприятия и разборчивости речи или ослаблении акустического рефлекса. Обратите внимание, что сам по себе ушной шум не служит индикатором вестибулярной шванномы, однако ее вероятность должна приниматься во внимание при выраженном одностороннем шуме. Пациентам с очень значительным снижением толерантности к звукам рекомендуется не выполнять исследования акустического рефлекса, а избрать тактику «выжидания и наблюдения», одновременно проводя лечение, направленное на уменьшение этих симптомов, и лишь затем выполнить МРТ, так как это довольно шумное исследование.
– Также рекомендуем “Советы по консультации врачом пациента с шумом в ушах” Оглавление темы “Лечение шума в ушах.”:
|
Источник
анонимно, Женщина, 18 лет
Здравствуйте! Где-то месяц начался постоянный шум в ушах. Обычно моё давление было хорошим, в детстве даже было повышенным, а сейчас артериальное низкое. 95-98 на 70-68. Я часто отслеживаю его для личного интереса и оно понизилось, когда шум появился. Посещала врача невролога, мне прописали бетагистин и пикамилон, но я никакой разницы за 3 недели приема не увидела. Слух не снизился, но и шум не прошел. Так же посещала врача лора, сказал никаких патологий. Ходила на ЭКГ, сказали, что всё в порядке.
Я принимаю ОК полтора года, но переношу их прекрасно. Больше ничего не пила из таблеток, кроме курса соевого лецитина в марте (БАД). Пила по инструкции, дозировки не превышала.
Головокружений нет никаких, конечности не колит, не немеют. Невролог написал, что имеется гипертонус мышц плечевого пояса и сосудистый шум в локальном статусе. Мушки в глазах есть, но довольно редко, а вот шум не прекращается ни на минуту…
Прилагаю свои анализы, может это поможет разобраться. (На первом-втором фото общий анализ крови, третий мочи). Так же сдавала глюкозу – 4,5, холестерин – 5,1.
Что нужно ещё сдать и к каким врачам обратиться?
Спасибо за Ваши рекомендации.
Здравствуйте!
Шум в ушах может наблюдаться при самых различных заболеваниях. Одной из причин может быть снижение артериального давления (гипотензия). Это может возникать из-за того, что при гипотензии меньший объём крови достигает головного мозга. Однако может быть и такая ситуация, когда шум в ушах и снижение давления вызваны другой причиной, например недостаточностью в вертебрально-базилярной артериальной системе. Анализы, которые вы сделали, не вызывают опасений, все показатели в пределах нормы. В вашем случае рекомендуется дополнительно выполнить дуплексное сканирование сосудов головы и шеи и провести суточный мониторинг артериального давления с нагрузками. Во время такого исследования предлагается подъем по лестнице или приседания во время которых должно повышаться артериальное давление. Если во время таких проб будет уменьшаться шум, то можно сделать вывод, что он связан с артериальной гипотензией. Более трудоемкие исследования проводятся при подозрении на патологию головного мозга или слуховых путей. К ним относятся МРТ головного мозга (в том числе мосто-мозжечкого угла) и акустические стволовые вызванные потенциалы. Такие исследования назначаются на втором этапе при неясности диагноза. Шум, вызванный активацией определенных групп нейронов головного мозга носит название «тиннитус» и требует специализированного лечения. Этот диагноз выставляется в последнюю очередь, когда исключены все возможные устранимые причины.
Для начала рекомендую выполнить дуплексное сканирование сосудов головы и шеи и суточный мониторинг АД и дальше уже решать, исходя из результатов этой диагностики.
анонимно
Транскраниальное исследование это то же самое что дуплексное сканирование? Нашла только такое в нашем городе.
Транскраниальное ультразвуковое сканирование (лат. trans – через, cranium – череп) подразумевает исследование только сосудов в полости черепа (сосуды головы). Вам кроме сосудов головы нужно также выполнить сканирование сосудов шеи. В разных учреждениях эти исследования могут выполняться по-разному. Иногда делается одновременно голова и шея, иногда отдельно два исследования. Постарайтесь найти вариант, где будет возможность исследовать с помощью ультразвука и сосуды головы, и сосуды шеи.
Источник
Неврологам и оториноларингологам Юсуповской больницы часто приходится консультировать пациентов, основной жалобой которых является шум в ушах.
Больные описывают свои ощущения по-разному. Шум может напоминать звон, писк, гудение, треск, грохот, жужжание, шелест, шипение. Его интенсивность также бывает разной.
Часто шум в ушах сочетается с такими симптомами, как головокружение, тошнота, шаткость походки, потемнение в глазах, головные боли.
Рассмотрим наиболее частые причины шума в ушах.
Шум в ушах при ЛОР-заболеваниях
Болезни уха, горла и носа — самые частые причины возникновения шума в ушах. Пациенту, которого начал беспокоить этот симптом, в первую очередь стоит обратиться к ЛОР-врачу.
Основные причины шума в ушах в отоларингологии:
- Экссудативный отит — воспаление среднего уха, при котором в полости скапливается жидкость. Заболевание проявляется снижением слуха, чувством заложенности, распирания внутри уха. Во время движений головой возникает шум в ушах.
- Повреждение барабанной перепонки. Причины: травма уха, перелом черепа, повреждение инородными телами, различными предметами во время чистки ушей, громким звуком (например, во время взрыва). При повреждении барабанной перепонки возникает сильная боль, снижение слуха, шум в ушах, чувство заложенности.
- Отосклероз. Заболевание, при котором нарушается состояние костной капсулы внутреннего уха и подвижность слуховых косточек в среднем ухе. Больных беспокоит снижение слуха, шум в ушах, головокружения, повышенная утомляемость, раздражительность.
- Болезнь Меньера. Связана с повышением давления жидкости во внутреннем ухе. Возникает звон в ушах, головокружения, нарушение чувства равновесия, тошнота и рвота, потливость, снижение артериального давления.
- Подергивания мышц среднего уха. Эти небольшие мышцы регулируют чувствительность уха, изменяя натяжение барабанной перепонки. При их частых сокращениях возникает шум в ушах. Его может услышать даже человек, находящийся рядом: звук напоминает стрекотание кузнечиков или цикад.
Шум в ушах при неврологических болезнях
Неврологические патологии становятся причиной шума в ушах наряду с ЛОР-заболеваниями. Рассмотрим наиболее частые причины шума в ушах, которые относятся к компетенции врачей-неврологов.
Шумы в ушах из-за артериальной гипертонии и гипертонического криза
При значительном повышении артериального давления (более 140/90 мм. рт. ст.) приток крови к внутреннему уху становится неравномерным. В результате возбуждаются находящиеся внутри него нервные окончания, и возникает шум в ушах. При артериальной гипертонии чаще всего это происходит во время гипертонического криза — приступа резкого повышения давления.
Другие проявления гипертонического криза:
- головная боль;
- головокружение;
- одышка;
- боль в области сердца;
- тошнота и рвота;
- судороги;
- нарушение сознания.
Во время гипертонического криза больному требуется экстренная помощь. Нужно как можно быстрее снизить артериальное давление, в противном случае его скачок может привести к инфаркту миокарда, инсульту и другим тяжелым осложнениям.
Если артериальная гипертензия сопровождается хроническим нарушением мозгового кровообращения, то больного практически постоянно беспокоит шум в ушах.
Нарушение мозгового кровообращения
Самая распространенная причина нарушения кровотока в сосудах головного мозга — атеросклероз. Это заболевание, при котором на стенках артерий образуются холестериновые бляшки, частично или полностью перекрывающие их просвет.
Другие причины нарушения мозгового кровообращения:
- артериальная гипертензия (основной причиной которой также часто является атеросклероз);
- повышение вязкости крови и образование тромбов;
- сахарный диабет (при этом заболевании в первую очередь страдают сосуды головного мозга, глаз, почек);
- последствия черепно-мозговой травмы;
- внутричерепные опухоли, кровоизлияния.
Основные симптомы хронического нарушения мозгового кровообращения: головные боли, головокружения, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, повышенная утомляемость, сонливость, нарушение памяти, внимания. Постоянное кислородное голодание не проходит для головного мозга бесследно. Постепенно происходит гибель нервных клеток, со временем это способно привести к развитию деменции.
Влияние повышенного внутричерепного давления на шумы в голове и ушах
Шум в ушах в результате повышения внутричерепного давления возникает при гидроцефалии, внутричерепных опухолях и кровоизлияниях, после перенесенных черепно-мозговых травм и инфекций (менингит, менингоэнцфалит).
Головная боль и шум в ушах — характерные проявления повышенного внутричерепного давления — обычно беспокоят по утрам, после того, как человек долгое время находился в горизонтальном положении. В течение дня симптомы проходят. Вертикальное положение тела способствует тому, что избыточное количество внутричерепной жидкости оттекает, её давление снижается.
Заболевания шейного отдела позвоночника
Вдоль шейного отдела позвоночного столба справа и слева проходят позвоночные артерии — сосуды, которые играют важную роль в кровоснабжении головного мозга. Они находятся не просто по бокам от позвоночника, а проходят через отверстия в боковых отростках шейных позвонков.
Нередко патологические изменения позвоночника — воспаление, смещение межпозвоночного диска, костные наросты, образующиеся на позвонках, — приводят к нарушению кровотока в позвоночных артериях, боли в шее. Приток крови к голове уменьшается. Мозг и другие органы испытывают кислородное голодание.
Это состояние называется синдромом позвоночной артерии. Его основные проявления:
- постоянные жгучие боли в затылке, висках, которые усиливаются после сна в неудобной позе, поездок на транспорте;
- снижение слуха и шум в ушах;
- нарушение зрения, «туман перед глазами»;
- головокружение, потеря равновесия при резких поворотах головы;
- потери сознания;
- нарушения сна, больной не чувствует себя выспавшимся и отдохнувшим, во второй половине дня возникает сильное утомление и сонливость.
Опухоли
Невринома слухового нерва — доброкачественная опухоль, которая приводит к возникновению шума в ушах и других симптомов: снижению слуха на одной стороне, болям и нарушению движений мимических мышц половины лица, нарушению речи. При невриноме слухового нерва врач назначает хирургическое лечение или лучевую терапию.
Многие внутричерепные опухоли приводят к нарушению мозгового кровообращения и повышению внутричерепного давления. Поэтому шум в ушах также может быть одним из симптомов таких патологий.
Рассеянный склероз
Это хроническое заболевание, чаще всего возникающее в возрасте 15–40 лет. Все нервные волокна в теле человека покрыты специальной миелиновой оболочкой. Она необходима для нормальной передачи нервных импульсов. При рассеянном склерозе миелиновая оболочка разрушается, в результате чего происходит замедление нервно-мышечной передачи.
Симптомы рассеянного склероза многообразны. У одних людей заболевание проявляется в виде онемения определенной части тела, например, конечности, а у других развиваются тяжелые параличи вплоть до нарушения дыхания.
Один из возможных симптомов рассеянного склероза — шум в ушах.
Депрессии и неврозы
При определенных состояниях нервной системы орган слуха приобретает повышенную чувствительность к звукам, возникает его раздражение. К этому нередко приводят депрессии, неврозы (неврастения, истерический невроз), нервные срывы. Пациент приходит на прием к врачу и предъявляет жалобы на постоянный шум в ушах, но во время осмотра и обследования никаких объективных нарушений не выявляется.
При психогенном шуме в ушах назначают психотерапию, соответствующие медикаментозные препараты.
Прием лекарственных препаратов против шумов в ушах
Некоторые лекарства обладают ототоксичностью — они способны оказывать негативное воздействие на нервные окончания во внутреннем ухе и приводить к возникновению шума в ушах. Это побочное действие сильнее всего выражено у следующих препаратов:
- противомалярийные средства (хинин) и некоторые антибиотики (например, стрептомицин);
- противовоспалительные средства (включая аспирин);
- антипсихотики (галоперидол);
- антидепрессанты;
- препараты наперстянки;
- фуросемид.
Если во время курса одного из этих препаратов Вас начал беспокоить шум в ушах, необходимо прекратить его прием и сразу обратиться к врачу.
Только врач по итогам осмотра и обследований установит, какое заболевание привело к возникновению шума в ушах. Необходимо как можно раньше начать правильное лечение данного симптома при любой патологии — это поможет устранить его первопричину, предотвратить тяжелые осложнения.
В Юсуповской больнице работают опытные неврологи, терапевты, кардиологи, имеется всё необходимое оснащение. Это позволяет нам оказывать пациентам современную качественную медицинскую помощь.
Источник
Шум в ушах МКБ H93.1
Пациенты семейных врачей часто жалуются на шум в ушах (тиннитус). С медицинской точки зрения шум в ушах — это восприятие звука при отсутствии внешнего для пациента источника звука. Самая частая причина — субъективный шум в ушах, который слышит только больной, в реальности внешнее или внутреннее источник звука отсутствует. Объективный шум в ушах случается редко (менее 1% всех случаев), к нему также относится восприятие внутреннего звука, такого как шум в сосудах. Этиология объективного шума в ушах — это преимущественно сосудистая или мышечная патология.
По данным австралийского популяционного исследования, на шум в ушах продолжительностью более 5 мин жаловались 30% лиц в возрасте от 49 лет, а по данным подобного американского исследования, шум в ушах средней тяжести или который препятствовал сна имели более 8% лиц старше 48 лет. Хотя этот симптом может быть преходящим, у пациентов старшего возраста он чаще постоянного характера. С помощью простого и эффективного подхода к обследованию этой когорты больных можно выявить немногочисленные случаи с серьезной патологией, такой как болезнь Меньера или вестибулярная шваннома.
Причины возникновения шума в ушах
Поскольку шум в ушах — это симптом, а не заболевание, нет объективных тестов для подтверждения его наличия или оценки тяжести. Поэтому много методов обследования не дают доказательных данных. Шум в ушах часто полиэтиологический, однако во многих случаях он отражает ответ ЦНС на недостаточные или патологические нервные сигналы от уха, подобно синдрома фантомной боли в ампутированной конечности. При этом синдроме пациенты испытывают свои конечности даже после их ампутации. Аналогично шум в ушах продолжается даже после хирургического пересечения слухового нерва.
Шум в ушах возникает у большинства лиц с нормальным слухом, когда они находятся в тихой обстановке. На него могут влиять нервные сигналы за пределами слуховой системы. Например, у пациентов с соматосенсорным шумом в ушах движения головой, шеей или конечностями, пальпация миофасциальных триггерных точек может влиять на шум в ушах или вызвать его повторно. Утверждение о том, что шум в ушах исключительно психосоматической этиологии, устаревшее. Оценив субъективную реакцию пациента на шум в ушах, можно лучше подобрать дальнейшую образовательную программу и лечения.
В таблице 1 представлены частые причины шума в ушах. С этим симптомом чаще всего связана сенсонейронная потеря слуха вследствие возрастных изменений или профессиональных вредностей. Кондуктивная потеря слуха, вызванная ушной серой, выпотом в среднем ухе или отосклерозом, также может сопровождаться шумом в ушах. Хотя раньше считали, что некоторые метаболические расстройства также могут вызвать шум в ушах, до сих пор не найдено достаточных доказательств этой гипотезы.
Не зарегистрировано ни одного исследования, которое связывало бы шум в ушах с патологией щитовидной железы; найдено только одно сообщение о клиническом случае и одно обсервационное исследование со слабой доказательной базой относительно связи между шумом в ушах и дефицитом витамина B 12, а также несколько клинических случаев и обсервационных исследований с небольшой выборкой относительно связи между этим симптомом и гиперлипидемией или сахарным диабетом.
Таблица 1. Причины возникновения шума в ушах
| Субъективные причины |
|
| Объективные причины |
|
Известно, что более 130 препаратов могут вызвать шум в ушах или тугоухость. Чтобы уменьшить риск появления ятрогенного шума в ушах, пациентам нельзя принимать одновременно более одного потенциально ототоксического препарата, следует ограничить дозу и продолжительность фармакотерапии, особенно при наличии факторов риска развития шума в ушах. Представлены препараты, которые часто вызывают шум в ушах.
Медикаменты, связанные с появлением шума в ушах
- НСПВП : аспирин, сульфасалазин.
- Противомалярийные препараты : хинин и делагил
- Противомикробные препараты :
- Аминогликозиды
- Макролиды (эритромицин: редко при суточной дозе <2 г)
- Тетрациклины: доксициклин, миноциклин
- Ванкомицин
- Другие противомикробные препараты: имипенем / циластатин (Тиенам), линезолид (Зивокс), сульфаниламиды, фторхинолоны, вориконазол (Вифенд), амфотерицин B, ганцикловир, рибавирин
- Цитостатики :
- алкалоиды барвинка,
- этопозид,
- ингибиторы протеинкиназы,
- производные платины
- Петлевые диуретики : все препараты
- Местные анестетики : лидокаин, бупивакаин
- Местнодействующие препараты : топические отологические средства, содержащие ототоксические препараты
- Другие препараты : антиаритмические, противосудорожные, гипотензивные, гормоны, психотропные.
Шум в ушах: возможные заболевания
Результаты некоторых исследований указывают на то, что в отдельных пациентов с шумом в ушах имеющийся соматосенсорный компонент, хотя его патофизиология не совсем понятна.Шум в ушах может быть связан с патологией височно-нижнечелюстного сустава или травмой спины от внезапного резкого движения и изменяется при движениях тела.
Спонтанная внутричерепная гипертензия
Шум в ушах могут вызвать и неврологические заболевания, например, спонтанная внутричерепная гипертензия — редкое заболевание, которое сейчас диагностируют все чаще в качестве причины ежедневной головной боли или головной боли типа удара грома; возникает в результате спонтанного перетекание ликвора после выполнения пробы Вальсальвы. Проявляется болью, что зависит от положения тела и напоминает головную боль после выполнения спинномозговой пункции.
Идиопатическая внутричерепная гипертензия
Еще одна причина шума в ушах, которая преимущественно возникает у женщин с избыточным весом. Вестибулярная мигрень проявляется головокружением, которое как минимум дважды совпадает с симптомами мигрени у пациентов с осложненным анамнезом по рецидивной вестибулярной симптоматики и мигрени.
Болезнь Меньера
Проявляется перемежающимися эпизодами головокружения, перемежающейся потерей слуха, шумом в ушах и ощущением давления в ушах вследствие нарушения абсорбции эндолимфатической жидкости во внутреннем ухе. У пациентов может возникнуть любой из вышеназванных симптомов или их комбинация, поэтому установить диагноз на ранних стадиях болезни трудно. Годовая заболеваемость болезнью Меньера составляет 4,3 случая на 100 000 человек, распространенность может достигать 17-46 случаев на 100 000 человек, а пик начала заболевания отмечено в возрасте 40-60 лет. Диагноз устанавливают на основании характерной симптоматики, с аудиометрическим документированием потери слуха или без него. Если у пациентов с болезнью Меньера обнаруживают потерю слуха, обычно это касается низких тонов.
Вестибулярна шваннома
Прежнее название — акустическая невринома — это доброкачественная опухоль слухового нерва, которая чаще всего проявляется прогрессирующей односторонней или двусторонней потерей слуха, с шумом в ушах или без него и головокружением или обеими последними симптомами. Очень редко шум в ушах бывает единственным симптомом этого заболевания. В США заболеваемость составляет примерно один случай на 100 000 человек, хотя в последние десятилетия этот показатель увеличивается, частично вследствие лучшей диагностики. Хотя некоторые исследователи указывают, что рост заболеваемости связано с мобильными телефонами, доказательств этого не обнаружено.
Депрессия и тревожность
Шум в ушах связан с ростом частоты развития депрессии и тревожности, однако время возникновения и последовательность этой связи не установлены. Нет доказательств, что аффективные расстройства могут вызвать шум в ушах, однако тревожность или депрессия могут снижать толерантность больного к шуму в ушах или усиливаться в результате шума в ушах.
Критерии установления клинического диагноза
Анамнез и физикальное обследование
Для диагностики шума в ушах прежде всего следует собрать анамнез и выполнить физикальное обследование. В таблице 2 представлены данные анамнеза, которые могут быть полезными при обследовании этой категории больных.
Таблица 2. Установление этиологии шума в ушах на основании данных анамнеза
| Категория данных | Выявленные симптомы | Комментарии |
|---|---|---|
| Сопутствующие события | Изменение слуха, действие хронического шума в прошлом, акустическая травма, средний отит, травма головы или шеи, стоматологические манипуляции | Часто факторы риска, связанные с появлением шума в ушах — это потеря слуха и воздействие шума. Факторы риска развития травматического шума в ушах — травма головы, шеи, головокружение и отосклероз. Стоматологические манипуляции могут вызвать соматосенсорной шум в ушах вследствие травмы височно-челюстного сустава или шеи |
| Прием медикаментов, которые могут вызвать шум в ушах | Более 130 препаратов могут вызвать шум в ушах или потерю слуха | |
| Сопутствующие симптомы | головная боль | Спонтанная внутричерепная гипотензия может вызвать шум в ушах с ортостатическим болью, тогда как ожирение, головная боль и шум в ушах характерны для идиопатической внутричерепной гипертензии; обе патологии является показанием для проведения визуализационных методов обследования ЦНС, люмбальной пункции или миелографии |
| Потеря слуха | Частый фактор риска развития шума в ушах, случается как минимум у трети пациентов | |
| Непереносимость или боль от шума | До 40% пациентов с шумом в ушах также имеют гиперакузия | |
| Боль в области височно-челюстного сустава или шеи | Может быть связан с шумом в ушах, лечение боли может уменьшить шум в ушах | |
| Головокружение | Указывает на болезнь Меньера, особенно если симптом односторонний, эпизодический и сопровождается потерей слуха, хотя головокружение также может вызвать вестибулярная шваннома | |
| Характеристика шума в ушах | Флюктирующий характер, тяжесть, качество и громкость звука | Чаще всего больные жалуются на звуки типа звонка, гудение или свист цикад;низкочастотные звуки характерные для болезни Меньера; у пациентов с односторонним пульсирующим шумом в ушах в 80 раз вероятнее наличие сосудистой петли неподалеку от VIII черепно-мозгового нерва, чем у больных без этого симптома |
| Осложненный семейный анамнез по шуму в ушах, тугоухости или нейрофиброматоза | — | Болезнь Меньера и отосклероз — это наследственные заболевания, однако в целом шум в ушах имеет очень малый генетический компонент |
| Влияние шума в ушах на пациента | Процент времени, когда пациент чувствует этот шум или когда шум его беспокоит (например, нарушение ежедневной деятельности, сна, труда или отдыха; трудности с восприятием звуков, влияние на общее здоровье пациента) | Позволяет оценить тяжесть и субъективное влияние шума в ушах |
| Локализация | Одно- или двусторонняя | У 2/3 пациентов шум в ушах двусторонний;частая этиология одностороннего шума — соматосенсорная, вестибулярная шваннома или болезнь Меньера |
| Начало | Постепенное или внезапное | Внезапное начало более характерен для соматосенсорной этиологии и менее вероятен для вестибулярной шванномы |
| Продолжительность | Интермиттирующий или постоянный | — |
Физикальное обследование
Во время физикального обследования надо обратить внимание на голову, глаза, уши, нос, глотку, шею и нервную систему. В таблице 3 приведены результаты физикального обследования, которые помогают установить диагноз у пациентов с шумом в ушах.
Таблица 3. Результаты физикального обследования у больных с шумом в ушах
| Общая категория | Выявлены симптомы | Комментарии |
|---|---|---|
| Уши | Накопление ушной серы | Удаление ушной серы облегчает проведение обследования и может иметь лечебное воздействие на шум в ушах. Удаление ушной серы нечасто приводит к появлению шума в ушах |
| Выделение, холестеатома | Физическая причина потери слуха является частым фактором риска развития шума в ушах | |
| Глаза | Отек диска зрительного нерва или изменение характеристик поля зрения | Повышенное внутричерепное давление может свидетельствовать о наличии опухоли или идиопатической внутричерепной гипертензии |
| Опорно-двигательная система | Изменение шума в ушах во время скрежетания зубами, поворота головы из стороны в сторону или против сопротивления | Уменьшенное или усиленное ощущение шума в ушах во время этих движений характерно для соматосенсорной этиологии |
| Болезненность шеи или ограничение движений | Болезненность при пальпации характерная для соматосенсорной этиологии, пациента следует направить к стоматологу или ЛОРу | |
| Боль в области височно-челюстного сустава или болезненность при пальпации; боль или крепитация при движении | ||
| Болезненность при пальпации жевательных мышц | ||
| Нервная система | Патологические результаты обследования черепно-мозговых нервов. Неустойчивость в позе Ромберга, патологические результаты тестирования равновесия, пальцево-носового теста или дисдиадохокинезия | Повышенная вероятность вестибулярной шванномы; может быть внутричерепная гипертензия или гипотензия |
| Сосуды | Шум над ушным каналом, вокруг ушной раковины, орбит глаз, шеи и в грудной клетке | Может указать на этиологию у пациентов с пульсирующим шумом в ушах |
| Изменение шума в ушах при легком нажатии на внутреннюю яремную вену с одной стороны | У пациентов с пульсирующим шумом в ушах прекращения шума с помощью этой манипуляции указывает на наличие венозного пульсирующего шума в ушах |
Дополнительные методы обследования
Скрининг шванномы
В прошлом для скрининга вестибулярной шванномы у пациентов с асимметричной сенсонейронною потерей слуха, односторонним шумом в ухе или нарушением слуха, симптоматикой вестибулярной дисфункции или патологических результатах неврологического обследования применяли тест «слуховая реакция ствола мозга». Во время тестирования происходит серия щелкающих звуков для стимуляции слуха, затем оценивается распространения соответствующего сигнала по афферентным нервам. Однако сейчас этот тест вытеснила МРТ. В случае асимметричной потери слуха для исключения шванномы большинство ЛОР-специалистов назначают МРТ головного мозга и внутренних слуховых каналов с контрастированием.
Диагностика болезни Меньера
У пациентов с болезнью Меньера с помощью электронистагмографии, в дополнение к аудиометрии и визуализационных методов обследования ЦНС, можно исключить другую патологию вестибулярного аппарата. Электронистагмография — это комплекс четырех тестов, которые записывают движения глазных яблок в ответ на визуальную или вестибулярную стимуляцию; таким образом можно оценить состояние периферической вестибулярной системы. Диагноз болезни Меньера нельзя подтвердить с помощью специального теста, диагностика реже базируется на наличии в анамнезе повторных эпизодов шума в ушах, потери слуха, ощущение сжатия ушной раковины, головокружение или комбинации этих симптомов.
Обследование пульсирующего шума в ушах
У пациентов с пульсирующим шумом в ушах выбор адекватного визуализационного метода обследования зависит от заподозренного этиологии шума в ушах — артериальной или венозной патологии. К дополнение к аудиометрии у пациентов с подозрением на пульсирующую боль в ушах артериальной этиологии, артериальным шумом в голове следует выполнить КТ-ангиографию головы и шеи. Этиологию артериального шума, ограниченного участком головы, можно установить с помощью допплерографии сонных артерий, КТ-ангиографии или МРТ. Для подтверждения диагноза венозного пульсирующего шума в ушах надо назначить МРТ, МРТ-венографию и у пациентов с подозрением идиопатической внутричерепной гипертензии — люмбальную пункцию с измерением давления в спинномозговом канале.
С помощью лабораторных тестов редко можно диагностировать причину шума в ушах, которая поддается лечению, поэтому их цел