Какой шум в ушах при опухоли мозга

Нарушения слуха при опухолях мозга

Известное значение для дифференциации между заболеваниями улитки и ствола нерва (эндо- и экстралабиринтными) имеет вовлечение в процесс вестибулярного аппарата. Ряд авторов [Руттин (Ruttin) и др.] рассматривает это как патогномоничный признак заболевания собственно внутреннего уха. Дифференциальная ценность этого признака преувеличена. Длительный ротаторный нистагм в сторону оглохшего уха при односторонней глухоте указывает на поражение нерва (ретролабиринтное); при поражении же лабиринта нистагм направлен в здоровую сторону и обычно скоро исчезает.

При поражении ядер слухового нерва понижение слуха обычно бывает на оба уха, но оно может быть выражено больше на одной стороне. Понижение обычно не достигает большой степени. Аудиограммы разнообразны: понижение может охватить различные зоны звуков, его степень и характер зависят от локализации и распространения процесса. При этих заболеваниях отсутствует какая-либо типичная картина слуха, но изолированное или преимущественное понижение на отдельные тоны наблюдается здесь, так же как при улитковых поражениях. Это, видимо, связано со значительным рассеиванием слуховых волокон.

В зависимости от локализации патологического процесса могут быть повреждены отдельные из них, проводящие разные по высоте звуки. При такой аудиограмме можно заподозрить поражение ядер, если же имеются другие мозговые симптомы, то аудиограмма может иметь лишь вспомогательное диагностическое значение. Несравненно большее значение имеют симптомы нарушения вестибулярной функции (нистагм и др.). Они нередко позволяют получить ценные данные для диагностики, в том числе для определения точной локализации процесса.

Клинические данные о состоянии слухой функции при опухолях в области второго нейрона показывают, что более или менее выраженное понижение слуха бывает не на стороне опухоли, а на противоположной, так как в составе боковой петли проходят преимущественно волокна, совершившие перекрест; на одноименное же ухо понижение незначительно. Понижение слуха имеет разлитой характер, т. е. охватывает низкие и высокие звуки, как это имеет место при кохлеариом неврите. Костная проводимость укорочена. Резкое понижение слуха на оба уха бывает при распространенном заболевании среднего мозга. Определение патогенеза заболевания органа слуха в таких случаях может быть сделано только на основании анализа комплекса мозговых симптомов.

Заболевания мозга иногда вызывают повышение слуховой чувствительности. Оно выражается в том, что слабые звуки воспринимаются через воздух и через кость как очень громкие. По наблюдениям Н. С. Благовещенской, такие больные нередко хорошо слышат слова, произносимые тихим шепотом, а громкую речь разбирают значительно хуже. Такая гиперакузия встречается нередко при опухолях задней черепной ямки.

Воспалительные заболевания и сосудистые нарушения в мозгу, а также опухоли могут вызвать поражение любого участка нервного пути. Понижение слуха может наступить и в том случае, если эти процессы непосредственно не захватывают пути прохождения слуховых волокон. В этом случае понижение обусловливается гипертензией, давлением или раздражением нервных волокон. В результате сдавления иногда наступает глухота. Улучшение слуха или полное его восстановление в ряде случаев отмечено после удаления опухоли; конечно, это бывает только в том случае, если опухоль не проросла нерв.

При локализации заболеваний в средней, задней черепной ямке аудиограммы бывают разнообразными и не содержат ничего характерного для этой локализации. Тем не менее распознавание патогенеза понижения слуха в таких случаях возможно благодаря наличию обычно богатой симптоматики со стороны центральной нервной системы.

При локализации поражения в области волокон слухового сияния и в поперечных извилинах Гешля на поверхности височной доли возможно более или менее ограниченное поражение слуха, так как здесь волокна, как и в продолговатом мозгу, рассеиваются.

Таким образом, типичные черты в аудиограммах при различной локализации патологического процесса на протяжении слухового нерва и его центральных путей связаны с анатомической структурой, т. е. с характером связей между отдельными волокнами и рецепторами. Компактными эти волокна представлены только в стволе нерва и в боковой петле, в остальных же участках — в улитке, в ядрах продолговатого мозга, в слуховом сиянии и в коре мозга — они рассеяны.

При некоторых локализациях опухолей мозга имеются типичные изменения со стороны вестибулярных функций. Знание этих изменений и возможность их выявления при исследовании могут, таким образом, иметь значение для топической диагностики.

При органических заболеваниях коры мозга понижение слуха обычно не достигает выраженной степени и не имеет каких-либо типичных особенностей. В этом отношении корковая локализация поражения не отличается от других локализаций в мозгу, выше перекреста слуховых путей, т. е. в области второго и третьего невронов. Полная глухота на оба уха описана в случаях, когда процесс был обнаружен в обеих височных долях мозга. Эти заболевания представляют исключительную редкость. Несравненно большее практическое значение имеют функциональные нарушения в корковом конце слухового анализатора, которые приводят к расстройству осуществляемого им высшего анализа и синтеза. Более примитивный анализ, который происходит в среднем мозгу, может при этом сохраниться.

Так, из экспериментальных исследований И. П. Павлова и его школы известно, что восприятие чистых тонов, как правило, сохраняется после удаления больших полушарий мозга. Наступившую у 3 собак после частичной операции на больших полушариях полную глухоту И. П. Павлов объяснял повреждением или торможением подкорковых узлов.

Характерным для коркового поражения является преимущественное ухудшение восприятия сложных звуков, падение разборчивого восприятия речи.

– Вернуться в оглавление раздела “отоларингология”

Оглавление темы “Причины нарушения слуха”:

1. Дифференциальный порог изменения интенсивности звука. Исследование адаптации слуха
2. Рефлекторная аудиометрия. Кожно-вестибулярный рефлекс
3. Электроэнцефалография в аудиометрии – оценке слуха. Вегетативные реакции на звук
4. Слюноотделение и мышечные рефлексы на звук
5. Сложные двигательные реакции на звук
6. Аудиометрия при слухопротезировании. Слуховые аппараты
7. Дифференциация поражений органа слуха: среднего и внутреннего уха
8. Признаки поражения звуковоспринимающего аппарата – улитки
9. Нарушение слуха при неврите слухового (кохлеарного) нерва
10. Нарушения слуха при опухолях мозга

Неврологам и оториноларингологам Юсуповской больницы часто приходится консультировать пациентов, основной жалобой которых является шум в ушах.

Больные описывают свои ощущения по-разному. Шум может напоминать звон, писк, гудение, треск, грохот, жужжание, шелест, шипение. Его интенсивность также бывает разной.

Часто шум в ушах сочетается с такими симптомами, как головокружение, тошнота, шаткость походки, потемнение в глазах, головные боли.

Рассмотрим наиболее частые причины шума в ушах.

Шум в ушах при ЛОР-заболеваниях

Болезни уха, горла и носа — самые частые причины возникновения шума в ушах. Пациенту, которого начал беспокоить этот симптом, в первую очередь стоит обратиться к ЛОР-врачу.

Основные причины шума в ушах в отоларингологии:

• Экссудативный отит — воспаление среднего уха, при котором в полости скапливается жидкость. Заболевание проявляется снижением слуха, чувством заложенности, распирания внутри уха. Во время движений головой возникает шум в ушах.
• Повреждение барабанной перепонки. Причины: травма уха, перелом черепа, повреждение инородными телами, различными предметами во время чистки ушей, громким звуком (например, во время взрыва). При повреждении барабанной перепонки возникает сильная боль, снижение слуха, шум в ушах, чувство заложенности.
• Отосклероз. Заболевание, при котором нарушается состояние костной капсулы внутреннего уха и подвижность слуховых косточек в среднем ухе. Больных беспокоит снижение слуха, шум в ушах, головокружения, повышенная утомляемость, раздражительность.
• Болезнь Меньера. Связана с повышением давления жидкости во внутреннем ухе. Возникает звон в ушах, головокружения, нарушение чувства равновесия, тошнота и рвота, потливость, снижение артериального давления.
• Подергивания мышц среднего уха. Эти небольшие мышцы регулируют чувствительность уха, изменяя натяжение барабанной перепонки. При их частых сокращениях возникает шум в ушах. Его может услышать даже человек, находящийся рядом: звук напоминает стрекотание кузнечиков или цикад.

Шум в ушах при неврологических болезнях

Неврологические патологии становятся причиной шума в ушах наряду с ЛОР-заболеваниями. Рассмотрим наиболее частые причины шума в ушах, которые относятся к компетенции врачей-неврологов.

Шумы в ушах из-за артериальной гипертонии и гипертонического криза

При значительном повышении артериального давления (более 140/90 мм. рт. ст.) приток крови к внутреннему уху становится неравномерным. В результате возбуждаются находящиеся внутри него нервные окончания, и возникает шум в ушах. При артериальной гипертонии чаще всего это происходит во время гипертонического криза — приступа резкого повышения давления.

Другие проявления гипертонического криза:

• головная боль;
• головокружение;
• одышка;
• боль в области сердца;
• тошнота и рвота;
• судороги;
• нарушение сознания.

Во время гипертонического криза больному требуется экстренная помощь. Нужно как можно быстрее снизить артериальное давление, в противном случае его скачок может привести к инфаркту миокарда, инсульту и другим тяжелым осложнениям.

Если артериальная гипертензия сопровождается хроническим нарушением мозгового кровообращения, то больного практически постоянно беспокоит шум в ушах.

Нарушение мозгового кровообращения

Самая распространенная причина нарушения кровотока в сосудах головного мозга — атеросклероз. Это заболевание, при котором на стенках артерий образуются холестериновые бляшки, частично или полностью перекрывающие их просвет.

Другие причины нарушения мозгового кровообращения:

• артериальная гипертензия (основной причиной которой также часто является атеросклероз);
• повышение вязкости крови и образование тромбов;
• сахарный диабет (при этом заболевании в первую очередь страдают сосуды головного мозга, глаз, почек);
• последствия черепно-мозговой травмы;
• внутричерепные опухоли, кровоизлияния.

Основные симптомы хронического нарушения мозгового кровообращения: головные боли, головокружения, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, повышенная утомляемость, сонливость, нарушение памяти, внимания.  Постоянное кислородное голодание не проходит для головного мозга бесследно. Постепенно происходит гибель нервных клеток, со временем это способно привести к развитию деменции.

Влияние повышенного внутричерепного давления на шумы в голове и ушах

Шум в ушах в результате повышения внутричерепного давления возникает при гидроцефалии, внутричерепных опухолях и кровоизлияниях, после перенесенных черепно-мозговых травм и инфекций (менингит, менингоэнцфалит).

Головная боль и шум в ушах — характерные проявления повышенного внутричерепного давления — обычно беспокоят по утрам, после того, как человек долгое время находился в горизонтальном положении. В течение дня симптомы проходят. Вертикальное положение тела способствует тому, что избыточное количество внутричерепной жидкости оттекает, её давление снижается.

Заболевания шейного отдела позвоночника

Вдоль шейного отдела позвоночного столба справа и слева проходят позвоночные артерии — сосуды, которые играют важную роль в кровоснабжении головного мозга. Они находятся не просто по бокам от позвоночника, а проходят через отверстия в боковых отростках шейных позвонков.

Нередко патологические изменения позвоночника — воспаление, смещение межпозвоночного диска, костные наросты, образующиеся на позвонках, — приводят к нарушению кровотока в позвоночных артериях, боли в шее. Приток крови к голове уменьшается. Мозг и другие органы испытывают кислородное голодание.

Это состояние называется синдромом позвоночной артерии. Его основные проявления:

• постоянные жгучие боли в затылке, висках, которые усиливаются после сна в неудобной позе, поездок на транспорте;
• снижение слуха и шум в ушах;
• нарушение зрения, «туман перед глазами»;
• головокружение, потеря равновесия при резких поворотах головы;
• потери сознания;
• нарушения сна, больной не чувствует себя выспавшимся и отдохнувшим, во второй половине дня возникает сильное утомление и сонливость.

Опухоли

Невринома слухового нерва — доброкачественная опухоль, которая приводит к возникновению шума в ушах и других симптомов: снижению слуха на одной стороне, болям и нарушению движений мимических мышц половины лица, нарушению речи. При невриноме слухового нерва врач назначает хирургическое лечение или лучевую терапию.

Многие внутричерепные опухоли приводят к нарушению мозгового кровообращения и повышению внутричерепного давления. Поэтому шум в ушах также может быть одним из симптомов таких патологий.

Рассеянный склероз

Это хроническое заболевание, чаще всего возникающее в возрасте 15–40 лет. Все нервные волокна в теле человека покрыты специальной миелиновой оболочкой. Она необходима для нормальной передачи нервных импульсов. При рассеянном склерозе миелиновая оболочка разрушается, в результате чего происходит замедление нервно-мышечной передачи.

Симптомы рассеянного склероза многообразны. У одних людей заболевание проявляется в виде онемения определенной части тела, например, конечности, а у других развиваются тяжелые параличи вплоть до нарушения дыхания.

Один из возможных симптомов рассеянного склероза — шум в ушах.

Депрессии и неврозы

При определенных состояниях нервной системы орган слуха приобретает повышенную чувствительность к звукам, возникает его раздражение. К этому нередко приводят депрессии, неврозы (неврастения, истерический невроз), нервные срывы. Пациент приходит на прием к врачу и предъявляет жалобы на постоянный шум в ушах, но во время осмотра и обследования никаких объективных нарушений не выявляется.

При психогенном шуме в ушах назначают психотерапию, соответствующие медикаментозные препараты.

Прием лекарственных препаратов против шумов в ушах

Некоторые лекарства обладают ототоксичностью — они способны оказывать негативное воздействие на нервные окончания во внутреннем ухе и приводить к возникновению шума в ушах. Это побочное действие сильнее всего выражено у следующих препаратов:

• противомалярийные средства (хинин) и некоторые антибиотики (например, стрептомицин);
• противовоспалительные средства (включая аспирин);
• антипсихотики (галоперидол);
• антидепрессанты;
• препараты наперстянки;
• фуросемид.

Если во время курса одного из этих препаратов Вас начал беспокоить шум в ушах, необходимо прекратить его прием и сразу обратиться к врачу.

Только врач по итогам осмотра и обследований установит, какое заболевание привело к возникновению шума в ушах. Необходимо как можно раньше начать правильное лечение данного симптома при любой патологии — это поможет устранить его первопричину, предотвратить тяжелые осложнения.

В Юсуповской больнице работают опытные неврологи, терапевты, кардиологи, имеется всё необходимое оснащение. Это позволяет нам оказывать пациентам современную качественную медицинскую помощь.