Можно ли повредить барабанную перепонку при промывании ушей
Описание
Повреждение перепонки барабанной
стало одной из самых часто диагностируемых проблем, которая преобладает
преимущественно в детском возрасте. Характерная аномалия сопровождается
присутствием аномального отверстия в барабанной перепонке либо ее разрывом, обуславливающего
постепенное снижение слуха. Такая аномалия опасна для здоровья, поскольку через
появившийся проход в слуховую трубу проникает болезнетворная инфекция, микробы
и вирусы. Соответственно, стремительно прогрессирует средний отит со всеми его
потенциальными осложнениями.
Причин данного патологического
процесса множество, однако основной все же является механическое повреждение
перепонки барабанной. Это может быть объединено с черепно-мозговой травмой,
проникновением в слуховой проход инородного тела, непосредственным
травмирование ушной раковины, неумелыми
попытками извлечения серной пробки, а также серьезными переломами костей
черепно-мозговой коробки.
Кроме того, не исключается и
термическое повреждение перепонки барабанной, вызванное ожогами всех стадий
характерного органа. Травма в данной клинической картине может быть, как
бытовой, так и производственной, а в последнем случае стоит отметить, что такие
заболевания все чаще и чаще диагностируют на промышленных предприятиях
различной специализации.
Также не стоит забывать о
химическом повреждении барабанной перепонки, которое наблюдается в случае попадания в слуховой проход таких токсических
химических веществ, как кислоты и щелочи. Эти продукты химической
промышленности влекут за собой окончательное разрушение барабанной перепонки
и обширное повреждение внутреннего уха.
Акустические повреждения связаны
с воздействием громкого звука или удара, а чаще всего прогрессирует в период
боевых действий. Данное патологическое состояние может спровоцировать
окончательный разрыв барабанной перепонке и привести к необратимой глухоте.
А вот среди физических факторов,
обуславливающих повреждение барабанной перепонки, следует выделить резкий
перепад давлений в барабанном пространстве и наружном слуховом проходе. Этого
возможно добиться при падении на ухо, сильном чихании с зажатым носом, ударе по
ушной раковине, испытаниях в барокамере, альпинизме, а также пребывая в зоне
действия взрыва.
В группу риска, прежде всего, попали
маленькие дети, которым свойственно засовывать в уши различные мелкие предметы,
которые в дальнейшем и могут стать основной причиной характерной аномалии. Так
что теперь, зная этиологию повреждения барабанной перепонки, пациент точно
знает, чего в будущем желательно избегать для сохранения собственного здоровья.
Симптомы
Как правило, сразу же после
травмирования барабанной перепонки возникает острый болевой синдром, из-за
которого даже слезы на глаза наворачиваются. Если же имеет место разрыв, то при
вдохе и выдохе в области уха ощущается так называемый «сквозняк», который также
доставляет пациенту массу неприятных ощущений.
Болевой синдром в большинстве
клинических картин продолжается относительно недолго, после чего качество жизни
отчасти нормализуется, но не совсем. Дело в том, что последующие тревожные
признаки, прогрессирующие в пораженном организме, красноречиво свидетельствуют
о том, что в поврежденном ухе продолжает преобладать патологический процесс,
пусть даже и не в острой форме. Так, больной слышит шум в ухе, а также его
очевидную заложенность.
Говорить об интенсивности
симптомов можно только в индивидуальном порядке, поскольку все зависит от
степени повреждения барабанной перепонки. Если травмирование присутствует в
легкой форме, то общее самочувствие уже спустя несколько минут восстановится в
полной мере. Тогда как сильная травма может даже сопровождаться выделением аномальной
жидкости из слухового прохода пострадавшего. Такой симптом дополняется
«букетом» остальных, а общее самочувствие заметно ухудшается, приковывая к
постели.
Среди дополнительных симптомов
стоит выделить головокружение, тошноту, снижение слуха и повышение температуры
в незначительной степени. Если же сквозь появившееся отверстие просочилась
болезнетворная инфекция, то это признаки заболевание атакуют с особой силой.
Это может быть полная или частичная интоксикация организма, сопровождаемая
нарушенным температурным режимом. Так что клиническая картина, вернее ее
особенности, зависят от той стадии заболевания, на которой она была
диагностирована.
Диагностика
Если имеет место повреждение
барабанной перепонки, то этой проблемой в большинстве клинических случаев
занимается именно травматолог. Однако дополнительная консультация
отоларинголога все же не помешает.
Как правило, при данном диагнозе
одного визуального осмотра и метода пальпации недостаточно, а лечащий врач
дополнительно прибегает к помощи инструментального обследования. Прежде всего,
это эндоскопическое
исследование, представленное отоскопией и микроотоскопией.
В первом случае удается визуализировать слуховой проход, определить очаг
патологии и степень повреждения барабанной перепонки. Во втором определяется
присутствие гноя, потенциальные осложнения и возможный клинический исход.
Если постановка окончательного
диагноза по-прежнему затруднена, то среди дополнительных клинических
обследований рекомендуется прибегнуть к услугам аудиометрии,пороговой аудиометрии,исследования
камертоном, акустической
импедансометрии, электрокохлеографии,стабилографии,вестибулометрии и калорической
пробы. Вовсе не обязательно проводить все эти процедуры, а вполне
достаточно двух – трех показателей.
Что же касается лабораторных
исследований, то в случае повреждения барабанной перепонки обязательным
является бактериальный посев, позволяющий исследовать жидкость, выделяемую из
уха, на предмет жизнедеятельности патогенных микроорганизмов.
Профилактика
Избежать данного диагноза вполне
реально, но для этого следует позаботиться о профилактических мерах. Эти
правила известны с детского сада, но некоторые юные пациенты почему-то забывают
их придерживаться.
Во-первых, не нужно «запихивать»
в слуховой проход инородных предметов, мелких деталей и запчастей от игрушек,
поскольку такие посторонние предметы как раз и способствуют крайне
нежелательному травмированию.
Во-вторых, рекомендуется особую
бережность и внимательность проявить при чистке ушей, поскольку повредить и
даже порвать барабанную перепонку можно обычной ватной палочкой. Особенно такая
проблема актуальна при чистке ушей непоседливым детям.
В-третьих, категорически
запрещено вытягивать серные пробки при помощи пинцетов и щипцов, поскольку
такие металлические инструменты также могут стать причиной крайне
нежелательного травмирования и глухоты, соответственно.
Если же проблема все-таки
возникла, то решать ее не методом самолечения, а походом к узкому специалисту на
индивидуальную консультацию.
Лечение
Если повреждение перепонки барабанной
не осложнено другими патологическими процессами характерного участка, то
хирургического вмешательства в данной клинической картине не требуется. Врач
сперва устраняет из слухового прохода инородное тело, а после использует ватный
тампон, смещенный перекисью или этиловым спиртом, в качестве антисептика. Такая
тщательная обработка характерного участка позволяет предотвратить проникновение
в слуховую трубу патогенной инфекции и, соответственно, крайне нежелательного
инфицирования. А вот осложненная форма характерного недуга лечится также, как и
острый отит различной локализации.
Если после консервативной
терапии, в структуре барабанной перепонки по-прежнему сохраняется аномальное
отверстие, то однозначно требуется хирургический подход к проблеме. Такими
процедурами являются небезызвестные мирингопластика и тимпанопластика,
обеспечивающие положительный терапевтический эффект преобладающего заболевания.
В современной медицине врачи –
отоларингологи рекомендуют трансплантацию культивированных аллофибробластов пациента,
но такая процедура уместна только в тех
клинических картинах, где отсутствует заложенность ушей более двух недель после
травмирования.
Так что не стоит расстраиваться,
поскольку клинический эффект вполне благоприятный, особенно если сразу
отреагировать на болезненное ощущение в ушной раковине после несознательного
травмирования. Именно поэтому лучше всего не медлить, а сразу обращаться к
отоларингологу или травматологу.
Источник
Причины травматического разрыва барабанной перепонки многочисленны. Барабанная перепонка может разорваться из-за воздушного удара при взрыве. Разрыв барабанной перепонки может произойти вследствие давления столба воды при погружении на глубину. Риск такого повреждения особенно велик, если на перепонке есть участки истончения после перенесенных ушных инфекций, а слуховая труба плохо работает. (См. статью «Отит и море. Как вернуться здоровым с морского курорта»).
Возможен разрыв барабанной перепонки при полете на самолете. (Подробнее в статье «Боль в ухе во время авиаперелета»). Описаны случаи разрыва барабанной перепонки в результате поцелуя в ухо [2].
Барабанную перепонку можно повредить любым предметом достаточно глубоко засунутым в ухо, например, ватной палочкой. К счастью, в большинстве случаев инциденты с ватными палочками ограничиваются травмой кожи слухового прохода.
Важная информация! Расстояние от края наружного слухового прохода до барабанной перепонки — 2,5 см.
К появлению отверстия в барабанной перепонке также может привести удар в ухо открытой ладонью или удар ухом о поверхность воды при падении. При сварочных работах случается, что в ухо попадает окалина, прожигая барабанную перепонку. Иногда травма барабанной перепонки может произойти при медицинских манипуляциях (например, при удалении инородного тела уха или серной пробки).
Как проявляется разрыв барабанной перепонки? В ухе возникает боль, которая достаточно быстро стихает. Могут появляться ощущения заложенности, «полноты» в ухе и кровянистые выделения из слухового прохода. При попытке высморкаться воздух может начать выходить через ухо со свистящим звуком. Появление головокружения не характерно для изолированной травмы барабанной перепонки и может говорить о том, что повреждено также внутреннее ухо. Слух больные сразу после травмы могут оценивать по-разному: от нормального до полного оглушения.
Как проводится диагностика? В большинстве случаев для постановки диагноза достаточно осмотра барабанной перепонки. Для уточнения степени потери слуха необходима аудиометрия (проверка слуха с помощью специального прибора — аудиометра). [1] Другие исследования могут понадобиться, если врач подозревает, что травма не ограничивается барабанной перепонкой.
Важная информация! При небольших размерах перфорации в барабанной перепонке снижение слуха может быть незаметно. Его можно выявить только при аппаратном исследовании. [4]
Как лечить травму барабанной перепонки? В большом количестве случаев отверстие в барабанной перепонке может зарасти самостоятельно. [3] Решение о необходимости лечения принимает врач, в зависимости от характера разрыва барабанной перепонки и обстоятельств травмы. Например, если после хлопка по уху открытой ладонью образовался небольшой линейный разрыв перепонки, врач может может просто рекомендовать беречь ухо от попадания воды и прийти на контрольный осмотр. Вероятность, что барабанная перепонка заживет сама в такой ситуации высокая.
Другое дело, если травма произошла на воде или под водой. Как правило, в таком случае в барабанную полость среднего уха попадает вода и существует серьезный риск возникновения гнойного воспаления. Врач может назначить антибиотик с целью борьбы с бактериальной инфекцией среднего уха.
Важная информация! Риск попадания воды через отверстие в барабанной перепонке внутрь среднего уха и, следовательно, развития гнойного воспаления выше при мытье головы в душе чем при купании в водоеме. Дело в том, что, если диаметр перфорации барабанной перепонки небольшой, то силы поверхностного натяжения препятствуют попаданию воды в среднее ухо через перфорацию. Добавление к воде шампуня уменьшает поверхностное натяжение, мыльная вода лучше проникает в среднее ухо через отверстие в барабанной перепонке.
Если этого требует сложившаяся ситуация, врач может наложить заплатку на перфорацию (отверстие) в барабанной перепонке. Материал заплатки бывает самым разнообразным: перчаточная резина, бумага, гемостатическая губка, специальная силиконовая пленка. Заплатка находится в ухе временно, она позволяет направить рост краев разрыва барабанной перепонки в правильном направлении.
При стойких длительно не закрывающихся перфорациях барабанной перепонки показано хирургическое закрытие дефекта — тимпанопластика. Тимпанопластика заключается в пересадке фрагмента соединительной ткани (обычно из заушной области) на барабанную перепонку с целью закрытия отверстия в перепонке.
Вопрос о сроках заживления перфорации рассмотрен в статье «Как долго может заживать перфорация барабанной перепонки?»
Дополнение от 10.05.15. За последний месяц в обсуждении статьи трижды поднимался вопрос о прогнозе при ушном шуме после травматической перфорации барабанной перепонки. В связи с этим дополняю статью. В работе Hempel JM и соавторов [5] приводятся такие цифры: на шум в ушах сразу после травмы жалуются 30,8% пациентов. У большинства из них шум проходит. В отдаленном периоде травмы на ушной шум жалуются только 2% пациентов.
Возможно, вам также будет интересно прочитать следующие статьи:
• Кровотечение из уха
• Острый средний отит
• Почему закладывает уши при простуде?
• Как выбрать ушные капли? (Разговор по телефону у аптечной витрины)
Литература:
1. Протокол надання медичної допомоги хворим з з перфорацією барабанної перетинки. Додаток до наказу МОЗ №181 від 24-03-2009. Режим доступа к ресурсу https://medstandart.net/browse/3073
2. Chukuezi AB, Nwosu JN. An unusual cause of acute tympanic membrane perforation: A case report / International Journal of Medicine and Medical Sciences Vol 1(4) pp. 097-098, April, 2009
3. Orji FT, Agu CC. Determinants of spontaneous healing in traumatic perforations of the tympanic membrane. / Clin Otolaryngol. 2008 Oct;33(5):420-6. doi: 10.1111/j.1749-4486.2008.01764.x.
4. Matsuda Y [et al] Effect of tympanic membrane perforation on middle-ear sound transmission. / J Laryngol Otol Suppl. 2009 May;(31):81-9.
5.Hempel JM [et al] Traumatic tympanic membrane perforations: clinical and audiometric findings in 198 patients. Otol Neurotol. 2012 Oct;33(8):1357-62.
Источник
| |||||||||||
Постоянная ссылка:
BB код для форумов:
HTML код:
Уважаемые пациенты! Мы можем ответить на Ваши вопросы, мы можем подсказать Вам, что лучше сделать в конкретной ситуации, но помните, что ни одна виртуальная консультация не заменяет очный визит к врачу.
Источник