Можно ли вылечить опухоль в ухе у кота

Наличие геморрагических выделений из ушной раковины может говорить о травме или опухолевом росте (Lanz et al. 2004).

Болезненность при открытии рта и наличие неврологических симптомов (парез лицевого нерва, синдром Горнера, наклон головы, атаксия и нистагм) могут быть признаками поражения среднего уха. Поражение среднего уха встречается примерно у 10% собак с злокачественными опухолями и у 25% кошек с доброкачественными полипами и злокачественными новообразованиями слухового прохода (ter Haar 2006). Симптомы у животного могут наблюдать в течение недель или лет до момента поступления животного в клинику.

У животных с опухолями слухового прохода отит может возникать вторично из-за обструкции просвета ушного канала новообразованием (фото 2). Однако существует взаимосвязь между хроническим отитом и вторичным развитием опухолевых поражений (Rogers 1988; London et al. 1996; Moisan et al. 1996; Zur 2005).

Наличие опухоли (неоплазии, инородного тела, неопухолевых разрастаний) стоит подозревать у любого животного, которое длительное время страдает наружным отитом, не отвечающим на медикаментозное лечение (Rogners 1988).

Двухстороннее поражение не исключает вероятности наличия опухоли. Существует несколько публикаций о собаках и кошках с опухолями (аденокарцинома церуминальных желез, плоскоклеточный рак) расположенными сразу в обеих ушных раковинах (Theon et al. 1994; Bacon et al. 2003; Zur 2005).

В группе риска находятся животные средней и старшей возрастной группы (Rogers 1988; ter Haar 2006). Возрастная медиана для собак со злокачественными опухолям  составляет 9.9 лет (диапазон 4-18 лет), а с доброкачественными — 9.4 лет (диапазон 4-18 лет). Возрастная медиана для кошек со злокачественными опухолями составляет 11 лет (диапазон 3-20 лет), а с доброкачественными 6.9 лет (диапазон 0.5-15 лет)(London et al. 1996). В другом исследовании средний возраст животных со злокачественными опухолями равнялся 9.8 годам, а с доброкачественными — 7.7 лет (Bacon et al. 2003).

Собаки породы кокер-спаниель предрасположены к развитию доброкачественных и злокачественных новообразований ушных раковин из-за их склонности к хроническим отитам (London et al. 1996).

Самыми распространенными новообразованиями слухового прохода у собак и кошек являются опухоли церуминозных желез (Carlotti 1991; Rogers 1988; Bacon et al. 2003). 

К описанным доброкачественным опухолям у собак и кошек относят: воспалительные полипы, аденомы церуминозных желез, базально клеточные опухоли и папилломы. У собак также описаны гистиоцитомы, плазмоцитомы, меланомы и фибромы (London et al. 1996; Lucke 1987; Rogers 1988; Bacon et al. 2003; ter Haar 2006)(фото 3-7).

К описанным злокачественным опухолям относят: аденокарциномы церуминозных желез (фото 1), плоскоклеточный рак и карциномы не ясного происхождения (фото 8). У собак также описаны круглоклеточные опухоли, саркомы, злокачественные меланомы, фибросаркомы, мастоцитомы, лейомиосаркомы, плазмацитомы и гемангиосаркомы (London et al. 1996; Lucke 1987; Rogers 1988; Bacon et al. 2003; ter Haar 2006).

Плоскоклеточный рак редко локализуется в наружном слуховом проходе, однако характеризуется агрессивным биологическим поведением с инвазией в окружающие мягкие ткани и лимфатические узлы, а также дальнейшем метастазированием в легкие (Rogers 1988; Salvadori et al. 2004). Так например, есть сообщение о рецидиве плоскоклеточного рака в наружном слуховом проходе и метастатическим карциноматозом менингеальной оболочки у двух кошек после первичной резекции опухоли в области кончиков ушей (Salvadori et al. 2004).

Воспалительные полипы, являются самым распространенным объемным (опухолеподобным) поражением наружно слухового прохода у кошек (Lanz et al. 2004).

Стандартный цитологический анализ содержимого слухового прохода редко позволяет выявить опухолевые клетки и поставить окончательный диагноз, однако он эффективен для диагностики сопутствующего инфекционного процесса. Опухоли слухового прохода плохо эксфолиируют клетки и их легко пропустить из-за выраженного вторичного воспаления (De Lorenzi et al. 2005; Zur 2005).

Для адекватного осмотра слухового прохода необходимо провести его лаваж при помощи теплого физиологического раствора, что в ряде случаев может потребовать седации или анестезии. Следующим этапом проводят отоскопию для более детальной оценки степени распространения опухоли и целостности барабанной перепонки (De Lorenzi et al. 2005; Lanz et al. 2004).

После локализации опухоли в слуховом проходе рекомендовано провести тонкоигольную или щипковую биопсию для верификации диагноза (Bacon et al. 2003; Rogers 1988). Тонкоигольную биопсию проводят при помощи подкожных или спинальных игл размером 22- или 23g (0,6 или 0,7 мм)(De Lorenzi et al. 2005). Тонкоигольная биопсия позволяет дифференцировать воспалительные полипы и круглоклеточные опухоли от аденомы или аденокарциномы церуминозных желез.

У животных со злокачественными новообразованиями необходимо оценить состояние регионарных лимфатических узлов и провести рентгенографию органов грудной клетки (Theon et al. 1994).

В ряде случаев проводят компьютерную или магнитно-резонансную томографию для оценки степени распространения опухоли в окружающие мягкие ткани и кости, а также полость барабанного пузыря (Rohleder et al. 2006).

Традиционным и стандартным методом лечения новообразований наружного слухового прохода является хирургическая резекция опухоли (Rogers 1988) и включает в себя несколько вариантов операций:

• Латеральная резекция слухового канала;
• Резекция вертикальной части слухового канала;
• Тотальная резекция слухового канала с/без латеральной остеотомией стенки барабанной полости (ЛОСБП).

Латеральную и резекцию вертикального слухового канала рекомендовано проводить животным с доброкачественными новообразованиями.

Пациентам со злокачественными опухолями рекомендовано проводить тотальное удаление наружного слухового канала (фото 12-15)(Moisan et al. 1996; ter Haar 2006). Проведение менее радикальных операций чревато быстрым рецидивом опухоли. Так в ряде исследований при консервативном удалении церуминозных аденокарцином рецидивы наблюдались в 66-75% случаев (Marino et al. 1993; Marino et al. 1994).

В послеоперационном периоде животному назначают противомикробные (до результатов посева) и обезболивающие препараты, обработку швов и защитный воротник. Швы снимают обычно через 10-14 суток после операции. Корректируют дальнейшую тактику лечения в зависимости от результатов  гистологии и бактериологического посева (Devitt et al. 1997).

К возможным осложнениям (рискам) после операции относят инфекцию, кровотечение, повреждение лицевого нерва, синдром Горнера, вестибулярные расстройства и снижение остроты слуха (Matthiesen et al. 1990; Bacon et al. 2003; Lanz et al. 2004):

• У собак повреждение лицевого нерва наблюдается в 5-50% случаев и зависит от стадии заболевания (в большинстве случаев функция нерва восстанавливается в течение 4 недель). Неврологические осложнения у кошек встречаются чаще, чем у собак —  по данным одного исследования, осложнение в виде паралича лицевого нерва или синдрома Горнера отмечалось в 50% и  42% случаев соответственно (в большинстве случаев прошло самостоятельно в течение 1 месяца)(Bacon et al. 2003);
• Снижение остроты слуха стоит ожидать при проведении операций связанных с разрушением структур среднего уха. В ряде случаев у животных потеря слуха у животного наблюдается еще до операции. Особую осторожность стоит проявить при поражении обоих слуховых каналов и обязательно обсудить это с владельцами животного (McAnulty et al. 1995);
• Развитие среднего отита и формирование фистул является значимым осложнением после операции и связано с наличием остаточного секретирующего эпителия в барабанной полости. Частота таких осложнений составляет 5-10% случаев и проявляется через 3-12 месяцев после операции (Lanz et al. 2004; Matthiesen et al. 1990).

У собак большинство злокачественных опухолей характеризуется местным инвазивным рост и относительно редкой частотой метастазирования. Если опухоль не распространилась за пределы слухового канала, то при полной хирургической резекции новообразования ожидается хороший прогноз. Медиана продолжительности жизни у таких животных превышает 58 месяцев (London et al. 1996).

Прогноз для собак с плоскоклеточным раком несколько хуже чем с карциномами церуминозных желез. Например, в одном исследовании только 13% (3 из 23) животных погибло от связанных с карциномой патологий после хирургического лечения, по сравнению с 50% (4 из 8) собак у которых был диагностирован плоскоклеточный рак (London et al. 1996).

Вовлечение в опухолевый процесс среднего уха является плохим прогностическим фактором у собак. У таких животных медиана продолжительности жизни составляет всего 5,3 месяца, по сравнению с медианой в более чем 30 месяцев у собак с опухолями расположенными только в наружном слуховом проходе (London et al. 1996).

У кошек опухоли слухового прохода считаются более агрессивными по своему поведению по сравнению с собаками. В одном исследовании у кошек со злокачественными опухолями слухового прохода медиана продолжительности жизни составила 11.7 месяцев (London et al. 1996).

К негативным прогностическим факторам относят: предоперационный неврологический дефицит (медиана продолжительности жизни 1.5 месяца против 15.5 месяцев у кошек без дефицита), инвазивный характер роста опухоли по гистологии (медиана 4 месяца против 21.7 месяцев), плоскоклеточный рак или карциному не ясной этиологии (медиана 3.8 и 5.7 месяцев по сравнению с медианой в 49 месяцев при аденокарциноме церуминозной железы)(London et al. 1996; Bacon et al. 2003).

Кошки с аденокарциномами церуминозных желез, которым провели тотальную резекцию слухового прохода с остеотомией барабанной полости, имели безрецидивный период 42 месяца и медиану продолжительности жизни 50 месяцев, рецидивы отмечались в 25% случаев и 75% животных прожили более 1 года (Marino et al. 1994; Bacon et al. 2003).

Высокий митотический индекс (более 3 митотических фигур в поле зрения) является плохим прогностическим фактором для кошек с аденокарциномами церуминозных желез (Bacon et al. 2003), а гистологическая степень злокачественности опухоли не влияет на прогноз.

В гуманной медицине тотальную резекцию наружного слухового прохода иногда комбинируют с лучевой терапией, особенно в случаях агрессивных или инвазивных опухолей (Zur 2005).

В ветеринарной медицине лучевую терапию рекомендовано проводить животным с неполностью удаленными или нерезектабельными новообразованиями (Theon et al. 1994).

Животным с новообразованиями слухового прохода рекомендовано проведение мегавольтной лучевой терапии из-за её лучшей проникающей способности в глубокие ткани (булла, вестибулярный аппарат). К редким, но возможным побочным явлениям лучевой терапии относят повреждение расположенных в зоне облучения нервов и мягких тканей. Возможно использование лучевой терапии в предоперационном периоде. На данный момент ведутся поиски новых протоколов лучевой терапии, которые помогут снизить частоту побочных явлений и увеличить эффективность локального контроля за опухолью (Rogers 1988; Theon et al. 1994).

1. Anderson, D.M., R.K. Robinson, and R.A.S. White. 2000. Management of inflammatory polyps in 37 cats. Vet Rec 147(24):684– 687.
2. Bacon, N.J., R.L. Gilbert, D.E. Bostock, et al. 2003. Total ear canal ablation in the cat: Indications, morbidity, and long-term survival. J Small Anim Prac 44(10):430–434.
3. Carlotti, D.N. 1991. Diagnosis and medical treatment of otitis externa in dogs and cats. J Small Anim Pract 32:394–400.
4. De Lorenzi, D., U. Bonfanti, C. Masserdotti, et al. 2005. Fine-needle biopsy of external ear canal masses in the cat: Cytologic results and histologic correlations in 27 cases. Vet Clin Pathol 34(2):100–105.
5. Devitt, C.M., H.B. Seim, III, R. Willer, et al. 1997. Passive drainage versus primary closure after total ear canal ablation-lateral bulla osteotomy in dogs: 59 dogs (1985–1995). Vet Surg 26(3):210– 216.
6. Hardie, E.M., K.E. Linder, and A.P. Pease. 2008. Aural cholesteatoma in twenty dogs. Vet Surg 37(8):763–770.
7. Hayden, D.W. 1976. Squamous cell carcinoma in a cat with intraocular and orbital metastases. Vet Pathol 13(5):332–336.
8. Igarashi, Y. and J. Suzuki. 1985. Cochlear ototoxicity of chlorhexidine gluconate in cats. Arch Otorhinolaryngol 242(2):167– 176.
9. Indrieri, R.J. and R.F. Taylor. 1984. Vestibular dysfunction caused by squamous cell carcinoma involving the middle ear and inner ear in two cats. J Am Vet Med Assoc 184(4):471–473.
10. Kneissl, S. and A. Probst. 2006. Magnetic resonance imaging features of presumed normal head and neck lymph nodes in dogs. Vet Radiol Ultrasound 47(6):538–541.
11. Lane, I.F. and D.G. Hall. 1992. Adenocarcinoma of the middle ear with osteolysis of the tympanic bulla in a cat. J Am Vet Med Assoc 201(3):463–465.
12. Lanz, O.I. and B.C. Wood. 2004. Surgery of the ear and pinna. Vet Clin North Am Small Anim Pract 34(2):567–599.
13. Little, C.J.L., G.R. Pearson, and J.G. Lane. 1989. Neoplasia involving the middle ear cavity of dogs. Vet Rec 124(3):54–57.
14. London, C.A., R.R. Dubilzeig, D.M. Vail, et al. 1996. Evaluation of dogs and cats with tumors of the ear canal: 145 cases (1978–1992). J Am Vet Med Assoc 208(9):1413–1418.
15. Lucke, V.M. 1987. Primary cutaneous plasmacytomas in the dog and cat. J Small Anim Pract 28:49–55.
16. Lucroy, M.D., K.M. Vernau, V.F. Samii, et al. 2004. Middle ear tumours with brainstem extension treated by ventral bulla osteotomy and craniectomy in two cats. Vet Comp Oncol 2:234–242.
17. Marino, D.J., J.M. MacDonald, D.T. Matthiesen, et al. 1994. Results of surgery in cats with ceruminous gland adenocarcinoma. J Am Anim Hosp Assoc 30:54–58.
18. Marino, D.J., J.M. MacDonald, D.T. Matthiesen, et al. 1993. Results of surgery and long-term follow-up in dogs with ceruminous gland
     denocarcinoma. J Am Anim Hosp Assoc 29:560–563.
19. Matthiesen, D.T. and T. Scavelli. 1990. Total ear canal ablation and lateral bulla osteotomy in 38 dogs. J Am Anim Hosp Assoc 26:257–267.
20. McAnulty, J.F., A. Hattel, and C.E. Harvey. 1995. Wound healing and brain stem auditory evoked potentials after experimental total ear canal ablation with lateral tympanic bulla osteotomy in dogs. Vet Surg 24(1):1–8.
21. Moisan, P.G. and G.L. Watson. 1996. Ceruminous gland tumors in dogs and cats: A review of 124 cases. J Am Anim Hosp Assoc 32(5):448–452.
22. Pentlarge, V.W. 1984. Peripheral vestibular disease in a cat with middle and inner ear squamous cell carcinoma. Compendium on Continuing Education for the Practicing Veterinarian 6:731–734.
23. Rogers, K.S. 1988. Tumors of the ear canal. Vet Clin North Am Small Anim Prac. 18(4):859–868.
24. Rohleder, J.J., J.C. Jones, R.B. Duncan, et al. 2006. Comparative performance of radiography and computed tomography in the diagnosis of middle ear disease in 31 dogs. Vet Radiol Ultrasound 47(1):45–52.
25. Salvadori, C., C. Cantile, and M. Arispici. 2004. Meningeal carcinomatosis in two cats. J Comp Pathol 131(2–3):246–251.
26. Smeak, D.D. and N. Inpanbutr 2005. Lateral approach to subtotal bulla osteotomy in dogs: Pertinent anatomy and procedural details. Compendium on Continuing Education for the Practicing Veterinarian 27:377–384.
27. Stone, E.A., M.H. Goldschmidt, and M.P. Littman. 1983. Squamous cell carcinoma of the middle ear in a cat. J Small Anim Pract 24:647–651.
28. ter Haar, G. 2006. Inner ear dysfunction related to ear disease in dogs and cats. Eur J Companion Anim Prac 16:127–136.
29. Theon, A.P., P.Y. Barthez, B.R. Madewell, et al. 1994. Radiation therapy of ceruminous gland carcinomas in dogs and cats. J Am Vet Med Assoc 205(4):566–569.
30. Trevor, P.B. and R.A. Martin. 1993. Tympanic bulla osteotomy for treatment of middle-ear disease in cats: 19 cases (1984–1991). J Am Vet Med Assoc 202(1):123–128.
31. White, R.A.S. and C.J. Pomeroy. 1990. Total ear canal ablation and lateral bulla osteotomy in the dog. J Small Anim Pract 31:547–553.
32. Williams, J.M. and R.A.S. White. 1992. Total ear canal ablation combined with lateral bulla osteotomy in the cat. J Small Anim Pract 33:225–227.
33. Wolfe, T.M., S.W. Bateman, L.K. Cole, et al. 2006. Evaluation of a local anesthetic delivery system for the postoperative analgesic management of canine total ear canal ablation—A randomized, controlled, double-blinded study. Vet Anaesth Analg 33(5):328–339.
34. Zur, G. 2005. Bilateral ear canal neoplasia in three dogs. Vet Derm 16(4):276–280.