Нейрохирургия шум в ухе
Синдром компрессии с шумом ушах и головокружением – методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
После описания Jannetta и Moller в конце 1970-х сочетания головокружения и шума в ушах этот симптомокомплекс был выделен в отдельную нозологическую форму, вызываемую нервно-сосудистой компрессией. Проблема в том, что и шум в ушах и головокружение являются достаточно распространенными жалобами.
Начиная с первого описания в 1861 г. Меньером сочетания прогрессирующей потери слуха с вестибулярными нарушениями и шумом в ушах, у большинства пациентов с такой комбинацией подозревалась болезнь Меньера с предполагаемой патологией внутреннего уха. При дифференциальной диагностике между этими двумя состояниями важно понимать, что синдром нервно-сосудистой компрессии является по сути синдромом гиперактивности, и в соответствии с этим шум в ушах сочетается с хорошим слухом, а головокружение проявляется без нарушения функции вестибулярного аппарата.
Новейшие возможности нейровизуализации добавили некоторые показания для выполнения микроваскулярной декомпрессии (МВД).
а) Симптомы. У некоторого числа пациентов, успешно вылеченных с помощью микроваскулярной декомпрессии (МВД), шуму в ушах предшествовала в той или иной форме гиперакузия, но с отсутствием или лишь незначительной потерей слуха. Звон в ушах носит в основном не пульсирующий характер.
Головокружение всегда является позиционным и начинается с движением головы/тела, а не спонтанно. В наиболее типичной форме головокружение сочетается с шумом в ушах.
б) Причина. По определению причиной считается компрессия кохлеарного и/или вестибулярного нерва сосудистой петлей. В отличие от тройничного и лицевого нерва, нет переходной (и, следовательно, уязвимой) зоны от олигодендроглиальных к шванновским клеткам. Таким образом, сосудистый конфликт не ограничивается зоной входа нервов. Некоторые исследования доказали, что шум в ушах (и некоторая потеря слуха) является следствием параневральной компрессии.
в) Дополнительная диагностика. Аудиометрия, вестибулярные тесты, шум в ушах, шкалы повреждений и МРТ помогает исключить другие заболевания, что делает сосудисто-нервную компрессию наиболее вероятным диагнозом.
г) Лечение синдрома компрессии с шумом ушах и головокружением. В свете вышеизложенного, микроваскулярную декомпрессию (МВД) можно считать наиболее подходящим и логичным методом лечения. При (незначительном) шуме в ушах лечение не требуется. Альтернативой является вестибулярная нейроэктомия или ЛОР-процедуры, направленные на улитку. Они выполняются с разной эффективностью при тяжелом головокружении и его сочетании с шумом в ушах и прогрессирующей глухотой. В ближайшие годы нейромодуляционные процедуры могут стать новой и хорошей альтернативой.
д) Результаты. Микровоскулярная декомпрессия (МВД) при головокружении со звоном в ушах или без него приводит к хорошему результату или к улучшению в 85%, что сравнимо с результатами лечения невралгии тройничного нерва. При шуме в ушах без головокружения результаты представляются менее успешными и, следовательно, более непредсказуемыми.
Учебное видео по анатомии и зон иннервации 12 пар черепно-мозговых нервов (ЧМН)
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь
– Также рекомендуем “Невралгия языкоглоточного нерва – методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям”
Оглавление темы “Нейрохирургия черепных нервов.”:
- Причины дефицита черепных нервов
- Невралгия тройничного нерва – методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
- Гемифациальный спазм (ГФС) – методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
- Синдром компрессии с шумом ушах и головокружением – методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
- Невралгия языкоглоточного нерва – методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
Источник
Лечение шума в ушах и голове
в Санкт-Петербургском психоневрологическом Институте им. В.М. Бехтерева
Телефон для записи на консультацию: +7 (812) 670-02-20
На шум в ушах или голове без присутствия внешних слуховых раздражителей жалуется очень много пациентов. В то же время, сам по себе шум в ушах не является болезнью. Это симптом. Поэтому перед врачом стоит очень сложная диагностическая задача. Ведь надо выявить причины появления симптома и его патофизиологические механизмы, провести ряд исследований и собрать анамнез пациента.
Причины шума в ушах
Шум в ушах может быть вызван целым рядом заболеваний, синдромов и факторов. Кроме приема различных медикаментов, вызывать шум в ушах могут курение, травмы головы, злоупотребление кофе, переутомление, стресс, продолжительные внешние шумы. Кроме того, данный симптом могут вызывать:
Диагностика
Чтобы диагностировать наличие шума, специалисты нашего Института проводят целый ряд объективных исследований. Обязательно проводится оториноларингологический осмотр, исследование общего состояния пациента, измерение артериального давления в течение суток, проводится тональная пороговая аудиометрия.
Лабораторные исследования позволяют исключить инфекционные и воспалительные заболевания, выявить аллергический и гормональный фон пациента.
КТ и МРТ позволяют исключить опухолевые образования, исследовать сосуды головы и шейного отдела позвоночника.
Одним из современных методов диагностики шума в ушах является аппаратный метод контроля над шумом. Он необходим для восстановления слуха, маскировки шума и электростимуляции слуховых структур.
Лечение
После тщательной диагностики, наши специалисты выявляют причины возникновения шума в ушах и назначают адекватное лечение, направленное не только на снятие неприятной симптоматики, но и на лечение причин, вызвавших ее.
Медикаментозное лечение шума в ушах предполагает назначение пациенту метаболических, психотропных, сосудистых, антигистаминных и других лекарственных препаратов:
Кроме медикаментозного лечения в нашем Центре практикуется физиотерапевтическое лечение: лазеротерапия, эндауральный электрофонофорез, рефлексотерапия, магнитная терапия, электростимуляция. Если шум в ушах вызван воспалительными заболеваниями назначается пневмомассаж барабанной перепонки.
Аппаратный метод лечения шума в ушах
Аппаратный метод контроля шума включает в себя использование слуховых аппаратов, шумовых маскеров, смешанных или комбинированных аппаратов, наружную электростимуляцию. Слуховое протезирование улучшает восприятие чистых тонов и играет роль маскера, заглушающего субъективный шум, тогда как окружающие звуки становятся доступными для восприятия.
Психотерапия
Субъективный шум является тем симптомом, который с течением времени может вызвать расстройство нервной системы, поэтому психотерапия является обязательной составной частью комплексного подхода в достижении контроля над шумом. Возможно проведение психотерапевтической коррекции с использованием гипноза, аутогенных тренировок, занятий Йогой, аффирмации, настраивающей на позитивное отношение. Часто используются массаж и водолечение в качестве антистрессовой терапии.
Хирургическое лечение
Согласно большинству исследований, в настоящее время не рекомендуется осуществлять хирургические вмешательства только с целью избавления пациентов от шума.
Успешность лечения шума в ушах во многом зависит от ранней диагностики, то есть сроков обращения пациента. На раннем этапе развития недуга для достижения положительного эффекта достаточно проведения курса иглорефлексотерапии и других рефлекторных методов. Если вы страдаете от постоянного или периодического шума в ушах, обращайтесь в Санкт-Петербургский психоневрологический Институт им. В.М.Бехтерева. Наши специалисты вам обязательно помогут.
Источник
Операция при шуме в ухе. Хирургия тугоухостиЗначительное количество работ отечественных и зарубежных авторов посвящено хирургическому лечению ушных шумов и тугоухости. В настоящее время имеется несколько вариантов хирургических вмешательств, предпринимаемых для ликвидации указанных субъективных слуховых ощущений. Существующие методы хирургического лечения ушных шумов могут быть разделены на две группы. Первая группа преследует цель воздействия на нервы и нервные сплетения внутреннего уха. Вторая группа преследует цель непосредственного влияния на различные образования органа слуха. Объем предложенных хирургических вмешательств с целью борьбы с ушным шумом весьма различен и включает в себя оперативные вмешательства, начиная от блокады нервных элементов органа слуха и смежных областей до полного удаления ушного лабиринта или пересечения слухового нерва. Авторы предлагают блокировать или экстирпировать те отделы нервной системы, от которых, по их мнению, зависит происхождение ушных шумов. Так, рядом отиатров производилась блокада барабанного сплетения введением через барабанную перепонку различных анестезирующих веществ (Cristiani, Mitschell, Meyer, Mayoux, Rebattu, Rius, Chladek и др.).
Блокада предпринимается при ушных шумах с целью прервать цепь патологических нервных импульсов, идущих в центральные отделы акустического анализатора. Van Eyck, Beickert, Appaix, Bouche, Bremond и другие отологи производили блокаду симпатического ствола. Я. А. Шварцберг и другие специалисты рекомендуют применять для лечения ушных шумов вагосимпатическую блокаду, Barany — внутривенное введение местноанестезирующих веществ. Atkinson, Meyer, Jablonsky, Horvat, Г. С. Циммерман, Engler, Janagita с. а., Adlington и Warrick отдают предпочтение в борьбе с субъективными ушными шумами блокаде звездчатого узла, а также большого затылочного нерва (Jonejama и др.). Наибольшее распространение у отечественных авторов получила внутриносовая новокаиновая блокада, которую предложил проф. Л. Е. Комендантов. На основании клинических наблюдений ряда исследователей (Е. Ф. Юдина, О. Г. Агеева-Майкова, Higguet, Van Eyck, Я. С. Темкин и др.) этот вид новокаиновой блокады является эффективным при ушных шумах. Перивертебральная новокаиновая инфильтрация производилась при ушных шумах Maspetiol, Chardin, Millard, а также и другими отологами. Техника блокад и данные, касающиеся методических вопросов, а также показаний, противопоказаний к блокадам, приводятся в соответствующих работах упомянутых авторов. Некоторые отечественные и зарубежные отохирурги рекомендуют с целью лечения ушных шумов предпринимать пересечение и экстирпацию барабанного сплетения — тимпаносимпатэктомию и перерезку барабанной струны, предложенную Лемпертом в 1946 году (Portmann, Rosen, Frenckner, Mayox, Rebattu, Passe, Johnson, Beickert, Riddel, Heimendinger, Klotz, К. Л. Хилов, К. Б. Фридман, И. Л. Кручинина, И. Б. Солдатов и др.). Эта группа отиатров считает причиной возникновения ушных шумов воспаление барабанного сплетения — ганглионит. Ряд отиатров предпринимают при наличии субъективных ушных шумов экстирпацию звездчатого узла (Jeanneney, Passe и др.), а другая группа авторов считает более целесообразным при наличии субъективных ушных шумов производить резекцию симпатического ствола, поражение которого, по их мнению, вызывает возникновение ушного шума. Некоторые хирурги рекомендуют производить перикаротидную симпатэктомию (Briining, Forster, Brunetti, Levis, Heller, Bergmann, Engler Beickert и др.). – Также рекомендуем “Разрушение лабиринта при шуме в ухе. Радикальная операция уха при тугоухости” Оглавление темы “Лечение нарушений слуха и ушного шума”:
|
Источник
Неврологам и оториноларингологам Юсуповской больницы часто приходится консультировать пациентов, основной жалобой которых является шум в ушах.
Больные описывают свои ощущения по-разному. Шум может напоминать звон, писк, гудение, треск, грохот, жужжание, шелест, шипение. Его интенсивность также бывает разной.
Часто шум в ушах сочетается с такими симптомами, как головокружение, тошнота, шаткость походки, потемнение в глазах, головные боли.
Рассмотрим наиболее частые причины шума в ушах.
Шум в ушах при ЛОР-заболеваниях
Болезни уха, горла и носа — самые частые причины возникновения шума в ушах. Пациенту, которого начал беспокоить этот симптом, в первую очередь стоит обратиться к ЛОР-врачу.
Основные причины шума в ушах в отоларингологии:
- Экссудативный отит — воспаление среднего уха, при котором в полости скапливается жидкость. Заболевание проявляется снижением слуха, чувством заложенности, распирания внутри уха. Во время движений головой возникает шум в ушах.
- Повреждение барабанной перепонки. Причины: травма уха, перелом черепа, повреждение инородными телами, различными предметами во время чистки ушей, громким звуком (например, во время взрыва). При повреждении барабанной перепонки возникает сильная боль, снижение слуха, шум в ушах, чувство заложенности.
- Отосклероз. Заболевание, при котором нарушается состояние костной капсулы внутреннего уха и подвижность слуховых косточек в среднем ухе. Больных беспокоит снижение слуха, шум в ушах, головокружения, повышенная утомляемость, раздражительность.
- Болезнь Меньера. Связана с повышением давления жидкости во внутреннем ухе. Возникает звон в ушах, головокружения, нарушение чувства равновесия, тошнота и рвота, потливость, снижение артериального давления.
- Подергивания мышц среднего уха. Эти небольшие мышцы регулируют чувствительность уха, изменяя натяжение барабанной перепонки. При их частых сокращениях возникает шум в ушах. Его может услышать даже человек, находящийся рядом: звук напоминает стрекотание кузнечиков или цикад.
Шум в ушах при неврологических болезнях
Неврологические патологии становятся причиной шума в ушах наряду с ЛОР-заболеваниями. Рассмотрим наиболее частые причины шума в ушах, которые относятся к компетенции врачей-неврологов.
Артериальная гипертония и гипертонические кризы
При значительном повышении артериального давления (более 140/90 мм. рт. ст.) приток крови к внутреннему уху становится неравномерным. В результате возбуждаются находящиеся внутри него нервные окончания, и возникает шум в ушах. При артериальной гипертонии чаще всего это происходит во время гипертонического криза — приступа резкого повышения давления.
Другие проявления гипертонического криза:
- головная боль;
- головокружение;
- одышка;
- боль в области сердца;
- тошнота и рвота;
- судороги;
- нарушение сознания.
Во время гипертонического криза больному требуется экстренная помощь. Нужно как можно быстрее снизить артериальное давление, в противном случае его скачок может привести к инфаркту миокарда, инсульту и другим тяжелым осложнениям.
Если артериальная гипертензия сопровождается хроническим нарушением мозгового кровообращения, то больного практически постоянно беспокоит шум в ушах.
Нарушение мозгового кровообращения
Самая распространенная причина нарушения кровотока в сосудах головного мозга — атеросклероз. Это заболевание, при котором на стенках артерий образуются холестериновые бляшки, частично или полностью перекрывающие их просвет.
Другие причины нарушения мозгового кровообращения:
- артериальная гипертензия (основной причиной которой также часто является атеросклероз);
- повышение вязкости крови и образование тромбов;
- сахарный диабет (при этом заболевании в первую очередь страдают сосуды головного мозга, глаз, почек);
- последствия черепно-мозговой травмы;
- внутричерепные опухоли, кровоизлияния.
Основные симптомы хронического нарушения мозгового кровообращения: головные боли, головокружения, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, повышенная утомляемость, сонливость, нарушение памяти, внимания. Постоянное кислородное голодание не проходит для головного мозга бесследно. Постепенно происходит гибель нервных клеток, со временем это способно привести к развитию деменции.
Повышение внутричерепного давления
Шум в ушах в результате повышения внутричерепного давления возникает при гидроцефалии, внутричерепных опухолях и кровоизлияниях, после перенесенных черепно-мозговых травм и инфекций (менингит, менингоэнцфалит).
Головная боль и шум в ушах — характерные проявления повышенного внутричерепного давления — обычно беспокоят по утрам, после того, как человек долгое время находился в горизонтальном положении. В течение дня симптомы проходят. Вертикальное положение тела способствует тому, что избыточное количество внутричерепной жидкости оттекает, её давление снижается.
Заболевания шейного отдела позвоночника
Вдоль шейного отдела позвоночного столба справа и слева проходят позвоночные артерии — сосуды, которые играют важную роль в кровоснабжении головного мозга. Они находятся не просто по бокам от позвоночника, а проходят через отверстия в боковых отростках шейных позвонков.
Нередко патологические изменения позвоночника — воспаление, смещение межпозвоночного диска, костные наросты, образующиеся на позвонках, — приводят к нарушению кровотока в позвоночных артериях, боли в шее. Приток крови к голове уменьшается. Мозг и другие органы испытывают кислородное голодание.
Это состояние называется синдромом позвоночной артерии. Его основные проявления:
- постоянные жгучие боли в затылке, висках, которые усиливаются после сна в неудобной позе, поездок на транспорте;
- снижение слуха и шум в ушах;
- нарушение зрения, «туман перед глазами»;
- головокружение, потеря равновесия при резких поворотах головы;
- потери сознания;
- нарушения сна, больной не чувствует себя выспавшимся и отдохнувшим, во второй половине дня возникает сильное утомление и сонливость.
Опухоли
Невринома слухового нерва — доброкачественная опухоль, которая приводит к возникновению шума в ушах и других симптомов: снижению слуха на одной стороне, болям и нарушению движений мимических мышц половины лица, нарушению речи. При невриноме слухового нерва врач назначает хирургическое лечение или лучевую терапию.
Многие внутричерепные опухоли приводят к нарушению мозгового кровообращения и повышению внутричерепного давления. Поэтому шум в ушах также может быть одним из симптомов таких патологий.
Рассеянный склероз
Это хроническое заболевание, чаще всего возникающее в возрасте 15–40 лет. Все нервные волокна в теле человека покрыты специальной миелиновой оболочкой. Она необходима для нормальной передачи нервных импульсов. При рассеянном склерозе миелиновая оболочка разрушается, в результате чего происходит замедление нервно-мышечной передачи.
Симптомы рассеянного склероза многообразны. У одних людей заболевание проявляется в виде онемения определенной части тела, например, конечности, а у других развиваются тяжелые параличи вплоть до нарушения дыхания.
Один из возможных симптомов рассеянного склероза — шум в ушах.
Депрессии и неврозы
При определенных состояниях нервной системы орган слуха приобретает повышенную чувствительность к звукам, возникает его раздражение. К этому нередко приводят депрессии, неврозы (неврастения, истерический невроз), нервные срывы. Пациент приходит на прием к врачу и предъявляет жалобы на постоянный шум в ушах, но во время осмотра и обследования никаких объективных нарушений не выявляется.
При психогенном шуме в ушах назначают психотерапию, соответствующие медикаментозные препараты.
Прием лекарственных препаратов
Некоторые лекарства обладают ототоксичностью — они способны оказывать негативное воздействие на нервные окончания во внутреннем ухе и приводить к возникновению шума в ушах. Это побочное действие сильнее всего выражено у следующих препаратов:
- противомалярийные средства (хинин) и некоторые антибиотики (например, стрептомицин);
- противовоспалительные средства (включая аспирин);
- антипсихотики (галоперидол);
- антидепрессанты;
- препараты наперстянки;
- фуросемид.
Если во время курса одного из этих препаратов Вас начал беспокоить шум в ушах, необходимо прекратить его прием и сразу обратиться к врачу.
Только врач по итогам осмотра и обследований установит, какое заболевание привело к возникновению шума в ушах. Необходимо как можно раньше начать правильное лечение данного симптома при любой патологии — это поможет устранить его первопричину, предотвратить тяжелые осложнения.
В Юсуповской больнице работают опытные неврологи, терапевты, кардиологи, имеется всё необходимое оснащение. Это позволяет нам оказывать пациентам современную качественную медицинскую помощь.
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- “Диагностика”. — Краткая Медицинская Энциклопедия. — М.: Советская Энциклопедия, 1989.
- «Клиническая оценка результатов лабораторных исследований»//Г. И. Назаренко, А. А. Кишкун. г. Москва, 2005 г.
- Клиническая лабораторная аналитика. Основы клинического лабораторного анализа В.В Меньшиков, 2002 .
Наши специалисты
Заместитель генерального директора по медицинской части, терапевт, гастроэнтеролог, к.м.н.
.jpeg "Анестезиолог-реаниматолог, кардиолог, врач функциональной диагностики")
Анестезиолог-реаниматолог, кардиолог, врач функциональной диагностики
Врач-эндоскопист
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник