Нейросенсорный шум в ушах

Аутоиммунная нейросенсорная тугоухость. Шум в ушах

Аутоиммунная нейросенсорная тугоухость обычно встречается у людей среднего возраста. Она развивается медленно, в течение месяцев, и не сопровождается другими системными заболеваниями или наследственными дефектами. Такая тугоухость — результат аутоиммунной реакции на специфический антиген внутреннего уха. Головокружение отсутствует, но в тяжелых случаях наступает атаксия, если окружающие световые условия тусклые.

Лечение зависит от степени тяжести тугоухости, вероятности аутоиммунной дисфункции и от общего состояния пациента. При тяжелой и двусторонней тугоухости назначают преднизолон в течение 2-4 нед. Второй иммуносупрессивный агент может понадобиться, если:

• есть положительный отклик и слух восстанавливается, но пациент становится хронически зависимым от глюкокортикостероидов для поддержания слуховой функции;

• имеется сильное основание полагать, что причины тугоухости — аутоиммунные. Эффективны циклофосфамид, метотрексат или пеницилламин, но применение этих иммуносупрессивных агентов требует наблюдения за пациентом для раннего выявления побочных эффектов.

Шум в ушах

Шум в ушах — это восприятие звука в отсутствие его внешнего источника. У этого нарушения может быть много причин, среди которых:

• объективные, являющиеся результатом звуков, образующихся в теле, которые может слышать сторонний наблюдатель;

• субъективные, когда человек слышит звуки при отсутствии их физического источника.

шум в ушах

К причинам объективного шума в ушах относят звуки, которые производят опорно-двигательная и сердечно-сосудистая системы, в то время как нарушения периферической и центральной слуховой системы отвечают за субъективный шум в ушах. Причины этих нарушений могут быть очевидны (например, явный шум, старческая тугоухость).

Шум в ушах зачастую является первым симптомом вызванной лекарствами ототоксичности. Наиболее распространенными ее причинами являются НПВС, антибиотики и антинеопластические агенты. У большинства пациентов также развивается необратимая нейросенсорная тугоухость. Если шум в ушах не вызван каким-либо заболеванием, цель лечения — облегчить раздражение, которое он вызывает.

Если шум незначительный, необходимо просто рассказать пациенту о его причине и скрытом характере. Основное лечение — применение генератора шума для «приглушения» субъективного звука. При трудноизлечимом шуме в ушах необходимо применение лекарств и изменение поведения. К лекарствам, назначаемым в этих случаях, относят:

• обезболивающие для местного применения (прокаин, лидокаин, токаинид);

• бензодиазепины (диазепам, альпразолам, клоназепам);

• баклофен;

• трициклические антидепрессанты (амитрипти-лин).

Если местные анестетики эффективны для подавления шума в ушах или его предупреждения, их действие, по всей видимости, включает блокаду зависимых от натрия потенциалов нейронной активности. Главным местом такого воздействия, вероятно, является центральная нервная система, и оно происходит на уровне улиткового нерва и его связей с мозгом. Лидокаин заметно подавляет шум в ушах у некоторых пациентов, но для этой цели вводить его следует внутривенно.

Бензодиазепины улучшают эмоциональную реакцию пациентов на шум в ушах, но считают, что эти препараты действительно его подавляют. У некоторых пациентов причиной шума в ушах может быть недостаточная подавляющая активность восходящей слуховой системы. Бензодиазепины оказывают положительное воздействие, усиливая активность подавляющих нейротрансмиттеров гамма-аминомасляной кислоты. Другие лекарства, которые применяют против шума в ушах, — трициклические антидепрессанты, например амитриптилин.

– Вернуться в оглавление раздела “фармакология”

Оглавление темы “Терапия болезней глаз и уха”:

1. Воспаление и аллергия глаза. Лекарства для лечения болезней глаз

2. Диагностические лекарства в офтальмологии. Лечение глаукомы

3. Ингибиторы карбоангидразы при глаукоме. Лекарства улучшающие отток внутриглазной жидкости

4. Лечение открытоугольной глаукомы. Лечение закрытоугольной глаукомы

5. Лечение возрастной макулярной дегенерации. Лекарства для устранения косоглазия

6. Лакриматоры. Катарактогенные и ретинопатические средства

7. Лечение инфекций глаз. Физиология уха

8. Болезни уха. Отит среднего уха

9. Гнойный лабиринтит. Внезапная нейросенсорная тугоухость

10. Аутоиммунная нейросенсорная тугоухость. Шум в ушах

Источник

Способность человеческого уха к восприятию различных звуков – это удивительный механизм. Мы способны различать самые тонкие ноты, шумы и другие звуки. Главным условием является наличие внешнего звукового раздражителя.

Однако, в некоторых случаях, человек слышит звон в ушах без всякой причины. В полной тишине можно услышать шум циркуляции крови по артериям внутреннего уха. Особенно такой шум будет выражен при повышенном внутричерепном давлении. Сочетается с пульсирующей головной болью.

Патологические звуки могут приобретать самые разнообразные формы: шипение, жужжание, хруст, свист в ухе и т.д. Кроме того, патологические звуки различают по интенсивности от еле уловимого до нестерпимого. В медицине такое явление называется тиннитус.

Причины шума в ушах

патологические звуки различают по интенсивности от еле уловимого до нестерпимого

Причины возникновения звона в ушах может быть самыми различными. Чаще это симптом заболевания:

Воспаление внутреннего и среднего уха
Нарушение отторжения серных масс
Шейно-грудной остеохондроз
Травмы уха различного характера
Повышенное внутричерепное давление
Атеросклероз сосудов
Опухолевые образования
Отравления промышленными ядами

Ощущение посторонних звуков может являться следствием приема некоторых лекарственных препаратов – аспирин, гентамицин, хинидин и др. Важно обращать внимание на симметричность возникновения звуковых феноменов в ушах. Он может слышаться одним ухом или обоими ушами. Это очень важный признак. Патологический звук жужжания или хрипения может появиться после воздействия сверхгромких звуков. В этом случае происходит акустическая травма.

Если шум возник после перелета на самолете или прыжке с парашютом, то он обусловлен баротравмой. В этом случае наблюдается сниженное давление, снижение слуха, чувство заложенности.

Если шум сочетается с головной болью, повышенным артериальным давлением, пекущей и давящей болью в области сердца, необходимо проконсультироваться с кардиологом. Эти симптомы бывают при гипертоническом кризе, ишемической болезни сердца. Сочетание звона в ухе со снижением остроты зрения и глухотой говорит в пользу опухоли слухового нерва. Эта опухоль длительно существует бессимптомно.

Лечение тиннитуса: с чего начать?

Если звуки в ушах сочетаются с другими симптомами, то следует незамедлительно обратиться к ЛОР-врачу. С помощью специальных инструментов он осмотрит вас, поставит диагноз и назначит лечение.
Жужжание в ухе может сочетаться с покраснением и зудом в ухе, болью, снижением слуха, отделением гноя из наружного слухового прохода. Такая клиника характерна для наружного отита. Он возникает при механических и баротравмах.
Чувство шороха, громкие звуки в ухе, зуд вызывается попаданием в слуховой проход мелкого насекомого.

Признаки, при которых необходимо срочно пойти на консультацию к врачу:

Звон или шорох в ушах сочетается со снижением слуха вплоть до глухоты
Шорох в ушах возникает при головокружении, тошноте, нарушением равновесия.
Кроме того, такой симптом может комбинироваться с болью в сердце и мигренью.
Наличие звуковых феноменов без видимых причин

Врачебная диагностика звона в ушах

ЛОР-врач осматривает наружный слуховой проход, назначает необходимые анализы. При сложных ситуациях необходима консультация специалистов. При помощи простого осмотра можно удалить серную пробку, инородные тела. Метод оценки остроты слуха и показателей слухового анализатора – это аудиометрия. Более современные методы диагностики (КТ, МРТ) визуализируют опухоли слухового нерва. Если находят опухоль головного мозга, то дополнительно консультируются с неврологом.

Лечение

Терапия любого заболевания должна быть направлена на устранение его причины. Поэтому важно тщательно собрать жалобы, анамнез болезни у пациента. Необходимо выявить все возможные причины возникновения посторонних звуков в ушах.

При механической травме барабанной перепонки проводят антибиотикотерапию. Это необходимо для профилактики отита среднего уха. Удаление серной пробки проходит безболезненно под напором теплой воды. При наличии отита среднего уха выясняют его стадию и причинные факторы. Используют анальгетики, антибиотики и сосудосуживающие капли в нос. При опухоли слухового нерва лечение зависит от ее размеров, скорости роста и симптомов. Если опухоль имеет небольшие размеры, то прибегают к выжидательной тактике. Параллельно пациент проходит необходимые обследования. Если опухоль быстро растет и приносит дискомфорт, то ее удаляют. Если появления посторонних звуков сочетается со снижением слуха, то устанавливают слуховой аппарат.

Также можно проводить операцию по протезированию слуховых косточек. Нестерпимый зуд и ощущение шороха, скрипа в ухе вызывается насекомым в наружном слуховом проходе. Эти неприятные ощущения вызываются касанием его лапок о барабанную перепонку.

Особое внимание следует уделить детям. В детском возрасте любая отогенная патология склонна к рецидивирующему течению и переходу в хроническую стадию. Поэтому при появлении любых симптомов следует вести ребенка к врачу.

если звуки в ушах сочетаются с другими симптомами, то следует незамедлительно обратиться к ЛОР-врачу

Народная медицина

Проблемы со слухом поможет решить народная медицина. Смешайте оливковое масло и настойку прополиса в пропорции 4:1 и смочите этим раствором марлевый тампон. Установите его в ушном проходе на несколько часов. Данную процедуру необходимо делать 10 раз через день.
Звон в ушах лечит свекольное пюре. Свеклу трут на терке, добавляют воду и столовую ложку меда. Эту смесь кипятят 15 минут, остужают и наносят на марлю. Затем ее располагают вроде уха.

Физиотерапевтические методы

При лечении заболеваний слухового анализатора сочетают два и более физиотерапевтических метода. Это гораздо эффективнее монотерапии. Хороший эффект дает электролечение, ультразвук, светолечение. Применяют лампу инфракрасных лучей, ртутно-кварцевую лампу и рефлектор Минина. Эти методы широко применяют при отите. Улучшается кровообращение, оказывается тонизирующее действие.

УВЧ-терапия также эффективна при отите наружного и среднего уха. Электроды прикрепляет спереди и сзади ушной раковины. Продолжительность процедуры около 10 минут. Высокочастотные поля положительно влияют на обмен веществ, вызывают тепловой эффект.

Метод диатермии ускоряет обмен веществ, усиливает кровообращение, повышает иммунную реактивность организма, ускоряет ферментативные процессы, тормозит рост патогенной микрофлоры.

Источник

Нейросенсорная тугоухость – нарушение слуха, обусловленное поражением слухового анализатора и проявляющееся односторонним или двусторонним снижением слуха, шумом в ушах, а также возникающими в связи с этим нарушениями социальной адаптации. Диагностика заболевания основана на изучении анамнеза, данных физикального и инструментального обследования (камертональных методов, аудиометрии, МРТ, УЗИ БЦА и др.). Лечение предусматривает восстановление сниженной слуховой функции при помощи слухопротезирования, использование глюкокортикоидов, медикаментозных средств с ангиопротекторным и нейропротекторным действием.

Общие сведения

Нейросенсорная тугоухость (НСТ, сенсоневральная глухота) – снижение функции слухового анализатора, проявляющееся частичной или полной потерей слуха. При этом патологический процесс может поражать структуры, участвующие в восприятии звука, на различных участках: в клетках внутреннего уха, в нервных проводниках, в стволе или коре головного мозга. По данным статистики, примерно 6% населения нашей планеты имеют нарушения слуха различной степени выраженности. Из них около 80-90% жалуются на шум в ушах. С возрастом нарушения слуха прогрессируют, от 30 до 60% людей старше 65-70 лет страдают тугоухостью.

Нейросенсорная тугоухость

Причины нейросенсорной тугоухости

Нейросенсорная потеря слуха может возникать в результате врожденных или приобретенных нарушений функции слуха.

1. Врожденная патология.

пороки развития среднего или внутреннего уха, в том числе – обусловленные генетическими нарушениями (синдромы Ваарденбурга, Стиклера, Ушера, Пендреда, Ланге-Нильсена, Альпорта, нейрофиброматоз II типа, болезнь Рефсума);
патология в родах (гипоксия плода).

2. Внешние факторы.

инфекции (грипп, ОРЗ, паротит, корь, краснуха, скарлатина, менингит и др.);
сосудистые расстройства при артериальной гипертензии, церебральном атеросклерозе;
интоксикации (промышленные и бытовые токсины, медикаментозные средства с ототоксическим действием: аминогликозиды, антималярийные препараты, анальгетики, цитостатики и т. д.),
травмы костей черепа;
акустические повреждающие агенты и баротравма;
эндокринные расстройства;
болезни крови;
неблагоприятные метеорологические факторы;
физиологическое старение.

Вышеперечисленные внешние воздействия приводят к возникновению патологического процесса в слуховом анализаторе с развитием преходящей ишемии, стойкого нарушения кровообращения, а затем и гибели чувствительных клеток внутреннего уха, проводящего аппарата или корковых центров органа слуха.

Классификация

Нейросенсорная тугоухость классифицируется по длительности и тяжести течения, уровню поражения, времени появления основной симптоматики и степени снижения слуха.

Продолжительность. Симптомы НСТ могут появиться внезапно (за 3-6 часов, например, во время ночного сна) или постепенно (на протяжении 3-5 суток). Заболевание может приобретать хроническое течение со стабильным или прогрессирующим снижением слуха.
Время появления. Ухудшение слуха может возникнуть в первые годы жизни ребенка, еще до развития полноценной речи (в долингвальный период), или уже после формирования речевой функции (постречевая тугоухость).
Выраженность нарушений. Выделяют четыре степени тугоухости, которые определяют при сравнении с нормальными показателями. В норме слуховой порог находится в промежутке между 0 и 25 дБ, при первой степени НСТ он равен 26-30 дБ, при второй (умеренные нарушения) – 41-55, при третьей – 56-70, при четвертой (тяжелая степень) – 71-90 дБ. При полной глухоте этот показатель превышает 90 дБ.

Симптомы нейросенсорной тугоухости

Основными проявлениями заболевания являются снижение слуха и шум в ушах, реже наблюдается головокружение и сопутствующие соматоформные расстройства. Изменяется восприятие обычной разговорной и шепотной речи. При легкой степени НСТ обычный разговор слышен с расстояния 5-7 метров, а шепот – с 2-3 метров. При умеренных нарушениях эти показатели снижаются соответственно до 3-4 и 1 метра, при тяжелых разговорная речь слышна в лучшем случае с расстояния 1 метра, а шепот неразличим вообще. При IV степени нейросенсорной тугоухости человек неспособен воспринимать даже громкие звуки с самого близкого расстояния без специальных приборов.

Снижение слуха нередко сопровождается появлением шума в ушах периодического или постоянного характера. Шум может восприниматься в виде высокочастотных звуков по типу писка, звона, шипения, а также представлять собой постоянный надоедливый низкочастотный гул. При наличии сопутствующего кохлеовестибулярного синдрома больных беспокоят приступы головокружения, нередко сочетающиеся с тошнотой (иногда рвотой), признаки нарушения равновесия: ухудшается координация движений при выполнении простых бытовых манипуляций, появляется пошатывание при ходьбе, неустойчивость и высокая вероятность падения при резких поворотах.

Длительное хроническое течение нейросенсорной тугоухости со значительным нарушением слуховой функции становится причиной развития психоэмоциональных расстройств (снижение настроения, раздражительность, беспокойство, тревога), потере социальных контактов, снижению и утрате работоспособности (трудоспособности). В пожилом возрасте частичная или полная утрата слуха при отсутствии своевременной коррекции и наличии сопутствующих сосудистых заболеваний головного мозга нередко приводит к прогрессирующим нарушениям памяти, мышления, появлению бредовых и галлюцинаторных синдромов.

При остром развитии болезни клиническая симптоматика появляется внезапно (в течение 3-12 часов, часто во время ночного сна) на фоне полного благополучия. Иногда снижение слуха может быть более продолжительным (на протяжении 3-5 суток). При подостром и хроническом течении нейросенсорной тугоухости патологический процесс развивается в течение 1-3 месяцев и более.

Диагностика

Выявление этиологических факторов, определение выраженности нарушений слуха и наличия сопутствующих заболеваний, влияющих на течение НСТ, требует участия в диагностике врачей различных специальностей: отоларинголога, отоневролога, офтальмолога, кардиолога, эндокринолога, травматолога-ортопеда и других специалистов. Стандартное физикальное обследование, в частности, отоскопия, не дает какой-либо значимой информации, так как признаки поражения наружного уха и барабанной перепонки обычно отсутствуют. При этом простая оценка слышимости разговорной и шепотной речи на определенном расстоянии в кабинете ЛОР-врача позволяет ориентировочно оценить степень снижения слуха.

Более информативным является использование специальных инструментальных исследований: камертональных проб (Вебера, Ринне, Федеричи), тональной аудиометрии, регистрации слуховых потенциалов (электрокохлеографии), проведения вестибулометрических тестов. Для выявления сопутствующих заболеваний нервной системы и патологии позвоночника, исключения травматических повреждений может назначаться МРТ или КТ костей лицевого черепа и головного мозга, шейного отдела позвоночника, УЗИ брахиоцефальных артерий и т. д. Дифференциальная диагностика нейросенсорной тугоухости проводится с другими заболеваниями уха, горла и носа (хроническим средним отитом и связанными с ним кондуктивными нарушениями, болезнью Меньера, лабиринтитом, невриномой слухового нерва и др.), рассеянным склерозом, сосудистыми заболеваниями головного мозга (дисциркуляторной энцефалопатией, последствиями перенесенного инсульта, сосудистой деменцией).

Лечение нейросенсорной тугоухости

Основная цель лечебных мероприятий – восстановление или стабилизация функции слуха, устранение сопутствующей симптоматики (головокружения, шума в ушах, нарушений равновесия, нервно-психических расстройств), возвращение к активной жизни, социальным контактам.

Физиотерапия, рефлексотерапия. На начальных стадиях заболевания применяется фоноэлектрофорез, электростимуляция тканей внутреннего уха, акупунктура и электропунктура, что позволяет в ряде случаев снизить интенсивность шума в ушах, избавиться от головокружения, улучшить сон и настроение.
Медикаментозное лечение. Эффективность лекарственного воздействия наиболее высока при раннем начале лечения. При внезапно наступившей тугоухости полностью восстановить слух иногда позволяет применение ударных доз глюкокортикоидных гормонов в течение 5-8 суток. Широкое применение находят препараты, улучшающие кровообращение, проведение нервных импульсов и микроциркуляцию: пентоксифиллин, пирацетам. При сопутствующем НСТ головокружении назначают средства с гистаминоподобным действием, например, бетагистин. Используются медикаменты, оказывающие гипотензивное действие при наличии артериальной гипертензии, а также психотропные препараты при наличии нервно-психических расстройств.
Слухопротезирование. Показано при умеренной и тяжелой степени утраты слуха. Применяются заушные, внутриушные и карманные аналоговые и цифровые аппараты для моноаурального или бинаурального слухопротезирования.
Хирургическое лечение, кохлеарная имплантация. Практикуется транстимпанальное введение глюкокортикоидных гормонов в барабанную полость. Оперативные вмешательства проводятся при опухолях задней черепной ямки для уменьшения выраженности некоторых симптомов, сопровождающих вестибулярные расстройства. Кохлеарная имплантация выполняется при полном отсутствии слуха при условии сохранности функции слухового нерва.

Прогноз и профилактика

Прогноз у больных с острой нейросенсорной тугоухостью при своевременном лечении в 50% случаев относительно благоприятный. Применение слуховых аппаратов и имплантации при хронической НСТ обычно позволяет стабилизировать слух. Профилактические мероприятия по предотвращению утраты слуховой функции предусматривают исключение вредных факторов внешней среды (шума и вибрации на производстве и в быту), отказ от алкоголя и приема токсичных медикаментозных средств, предупреждение травматизма, в том числе акустических и баротравм, своевременное лечение инфекционных и соматических заболеваний.

Источник