Объективный шум в ухе
Шум в ушах (тиннитус) – это ощущение человеком каких-либо звуков в ушах или голове, не индуцированное никаким внешним источником. Шум в ушах – это симптом («1 симптом и 1000 причин»). Заболевания, вызывающие шум в ушах, относятся к различным областям медицины. По разным данным, от данного симптома страдает от 10 до 30 % населения.
Пациенты, страдающие тиннитусом, описывают различные вариации звуков: звон, жужжание, шум, стрекотание, стук, хлюпанье. Шум может быть низкочастотным (рев турбины) и высокочастотным (как писк комара). Он может появляться и исчезать или быть непрерывным, ощущаться с одной или двух сторон. Шум в ушах может встречаться как изолированный симптом, так и в сочетании с нарушением слуха, головокружением, нарушением равновесия. Чаще всего от шума в ушах страдают женщины старше 50 лет.
Степени шума в ушах
В зависимости от того, как переносится шум, выделяют 4 его степени:
- Достаточно легко переносится, незначительный дискомфорт.
- Плохо переносится в тишине, ночью. Днем почти не раздражает.
- Ощущается днем и ночью. Нарушен сон. Подавленность, снижение настроения.
- Навязчивый, невыносимый шум, лишающий сна. Беспокоит постоянно, пациент практически нетрудоспособен.
Степень переносимости шума зависит от типа личности. Тревожные, мнительные пациенты фокусируются на этих ощущениях, неспособны отвлекаться от них, они воспринимают этот шум как неизбежную потенциальную потерю слуха или тяжелое заболевание мозга. Отрицательные эмоции, возникающие в связи с этим, еще сильнее стимулируют патологический очаг восприятия в коре мозга. Возникает порочный круг, шум в ушах и голове кажется непереносимым, доминирует над всеми другими ощущениями. Пациенты замыкаются в себе, возникают депрессии.
Но даже у самых спокойных и уравновешенных пациентов наличие годами непрекращающегося шума приводит к неврозам, депрессиям, психозам.
Большинство ученых подразделяют шум в ушах на объективный (слышимый не только самому больному, но и окружающим) и субъективный (ощущаемый только самим пациентом).
Объективный шум вряд ли будет слышен на расстоянии, но, вооружившись стетоскопом, врач сможет удостовериться, что источник звука действительно существует.
В каких случаях может возникать объективный шум?
Объективный шум в ушах может возникать при следующих заболеваниях:
Аневризма сосудов головного мозга
Грубая патология сосудов: гломусная опухоль в среднем ухе, аномалии развития сосудов, аневризмы артерий. В данном случае как пациент, так и врач, будут выслушивать пульсирующий шум, совпадающий с ритмом сердечных сокращений. Врачи считают такое состояние, когда в ухе пульсирует, грозным симптомом, требующим немедленного обследования, так как может быть предвестником мозговых осложнений.
- Клонические сокращения мышц среднего уха и мягкого неба. В этом случае пациент отмечает, что в ухе что-то стучит, щелкает, стрекочет, трепыхается. При отоскопии можно наблюдать колебания слуховых косточек, при фарингоскопии – подергивание мягкого неба.
- Патология височно-нижнечелюстного сустава. Шум, возникающий при этом, также относится к мышечным шумам. Вовлекается сложный механизм опосредованного воздействия на мышцу, напрягающую барабанную перепонку, при котором она начинает вибрировать и данная вибрация воспринимается как звук.
Причины субъективного шума в ушах
Такой шум встречается гораздо чаще. Он не имеет источника звуковых колебаний извне. В 80 % случаев шум в ушах – это проблема отоларингологов, так как возникает вследствие патологии какого-либо отдела уха. Однако бывают и другие причины. Шум в ушах рассматривают как поражение какого-либо участка слухового анализатора: от звуковоспринимающих рецепторов до коры головного мозга. Встречается контрлатеральный шум: например, шумит в левом ухе, а патология слухового анализатора выявляется справа. Довольно часто причину шума в ушах определить невозможно.
Наиболее частые причины:
- Раздражение барабанной перепонки – наличие в наружном слуховом проходе инородного тела или серной пробки.
- Воспалительный процесс в среднем ухе (острые или хронические отиты).
- Воспаление слуховой трубы (евстахиит).
- Баротравма.
- Пресбиакузис (старческое снижение слуха).
- Синдром Меньера.
- Отосклероз.
- Опухоль слухового нерва.
- Неврит слухового нерва.
- Арахноидит мосто-мозжечкового угла.
- Опухоли задней черепной ямки.
- Токсическое воздействие или побочный эффект некоторых лекарственных средств. Это в основном антибиотики-аминогликозиды, салицилаты, нестероидные противовоспалительные средства, диуретики.
- Длительное воздействие внешнего шума (работа на шумном производстве, частое и длительное прослушивание громкой музыки через наушники)
- Дегенеративные изменения в шейном отделе позвоночника с нарушением кровообращения в вертебробазилярной системе.
- Субъективный пульсирующий шум в ушах может наблюдаться при усиленном сердечном выбросе, который встречается при тиреотоксикозе, анемиях, беременности, физических нагрузках, низком артериальном давлении.
- Психические расстройства.
- Гипертоническая болезнь.
- Атеросклероз сосудов головного мозга.
Механизм возникновения шума в ушах до сих пор не совсем ясен. Непонятно какой именно отдел слухового анализатора отвечает за появление этого патологического ощущения и почему при одном и том же диагнозе у одних он возникает, а у других – нет.
Что же делать и как лечить шум в ушах? На сегодняшний день это один из открытых вопросов медицины. Основная проблема в том, что выявить истинную причину возникшего шума часто очень сложно. Обычно от шума в ушах страдают пожилые люди. ЛОР-врач, не найдя при обычном осмотре явной патологии уха, отправляет их к неврологу «лечить сосуды». Невролог также, особо не настаивая на тщательном обследовании, назначает обычную сосудистую терапию, которая в большинстве случаев не приносит никакого облегчения больному. Далее все разводят руками: «Таблеток от шума в ушах нет». Человек принимает тот факт, что от звона и гула в ушах ему не избавиться, что он неизлечимо болен, уходит в себя, ограничивает общение с окружающими. На фоне депрессии возникают различные соматоформные расстройства, которые могут привести к реально опасным для жизни осложнениям.
Если тщательно обследовать больного и выявить наиболее вероятную причину ушного шума, шансы на успех излечения намного повышаются.
Какие обследования желательно провести пациенту с шумом в ушах?
Кроме обычного осмотра и отоскопии в диагностике могут помочь:
- Аудиометрия.
- Пневмоотоскопия.
- Рентгенография височно-нижнечелюстного сустава.
- Общие, биохимические анализы крови, коагулограмма.
- Доплерография сосудов головы и шеи.
- КТ или МРТ головного мозга.
- Ангиография.
- Осмотр специалистов: отоневролога, терапевта, невролога, психотерапевта, эндокринолога.
Лечение шума в ушах
Подход к лечению шума в ушах зависит от основного заболевания:
- Если при обследовании выявляется какое-либо патологическое образование, возможно хирургическое лечение: удаление опухолей, неврином, санирующие операции при отитах и лабиринтитах.
- Консервативное лечение заболеваний уха. Лечение отита, евстахиита, удаление серной пробки.
- При артрозе височно-нижнечелюстного сустава необходимо комплексное лечение у стоматолога или ортопеда.
- Отмена препаратов, которые могут быть причиной шума в ушах.
- Для лечения шума в ушах предложены различные физиотерапевтические воздействия, методы гипербарической оксигенации, акупунктуры, лазеротерапии.
- При шуме, вызванном спазмами мышц, хороший эффект дает массаж мышц шеи, жевательных мышц, упражнения на растяжение жевательных мышц (выдвижение вперед нижней челюсти).
- Независимо от этиологии шума, всем пациентам показана психотерапия. Данный метод направлен на уменьшение зацикленности пациента на своих ощущениях, изменении отношения к нему.
- Хорошие результаты может дать метод биологической обратной связи – тренировки пациента управления своими вегетативными реакциями.
- Применение лекарственных средств, способных уменьшить шум или улучшить его переносимость.
Видео: как помочь себе при шуме в ушах, советы врача
Лекарственные препараты, применяемые при тиннитусе
Как уже было сказано, нет ни одного лекарства, специфически подавляющего шум в ушах. Однако существует ряд препаратов, которые значительно уменьшают выраженность шума, если применять их с учетом преобладания того или иного механизма.
- Противосудорожные средства. Дают хороший эффект при мышечном шуме (судорожные сокращения мышц среднего уха, мышцы, напрягающей барабанную перепонку, мышцы, поднимающей мягкое небо). Применяются такие препараты, как финлепсин, фенитоин, ламотриджин. Дозы подбирает врач отоневролог.
- Седативные средства. Психотропные успокаивающие препараты назначаются врачом психотерапевтом пациентам, у которых тиннитус наиболее вероятно связан с расстройством нервной системы, а также тем больным, у которых данный симптом привел к вторичным неврозам.
- Средства, улучшающие мозговой кровоток. Назначаются пациентам с лабиринтными и центральными типами шума. Применяются препараты:
- Бетагистин – наиболее эффективный препарат при вестибулопатиях, болезни Меньера.
- Нимодипин.
- Пентоксифиллин.
- Циннаризин.
- Гингко билоба.
- Средства, улучшающие венозный отток – троксевазин, детралекс.
- Ноотропные и нейропротекторные средства – пирацетам, триметазидин, мексидол.
- Препараты цинка. Замечено, что у лиц с дефицитом цинка в организме, назначение этого минерала значительно уменьшало шум в ушах.
- Антигистаминные средства – желательно с психотропной активностью, такие как прометазин и гидроксизин.
- Для улучшения процессов обмена назначаются биостимуляторы и витамины.
Достижение контроля над шумом, маскировка
Однако все известные методы могут дать в лучшем случае временное облегчение, а не полное излечение. В настоящее время все чаще используется термин «контроль над шумом», под которым понимается облегчение переносимости шума, отвлечение, превращение шума в один из окружающих звуков, что значительно улучшает качество жизни.
Большое распространение получил метод маскировки шума. Суть метода заключается в том, что прослушивание посторонних (маскировочных) шумов делает незаметным внутренний шум, снижает его значимость. Для маскировки собственного шума используются источники с записями звуков пения птиц, льющейся воды, негромкой монотонной музыки. Используется индифферентный шум типа радио на нерабочих волнах или включенный вентилятор. Смысл в том, что маскировочный шум должен быть схож по диапазону частот с собственным шумом и не должен быть громче его.
У лиц с тугоухостью слуховой аппарат будет выполнять также роль шумового маскера, поэтому пациентам с шумом в ушах и снижением слуха рекомендуется слухопротезирование.
Видео: шум в ушах (тиннитус), Доктор Шперлинг
Мнения, советы и обсуждение:
Источник
Тиннитус, или стойкий шум в ушах, специалисты называют специальной болезнью. По сути это симптом, сопоставимый с другими проявлениями разных заболеваний – повышением температуры, болью и проч.
- Если звуки появляются изредка и не доставляют неудобств, говорить о развитии патологии еще рано.
- Если шумовые ощущения создают постоянный дискомфорт, снижают качество жизни, начинают сопровождаться другими расстройствами (соматическими, депрессивными, нарушением сна и др.), речь идет о развитии патологии в организме.
Оставлять без внимания проблему нельзя. Как она решается? Необходимо пройти комплексную диагностику и выявить причину. Вызывать ее может целый ряд патологических состояний.
Лечение субъективного шума в голове
Специалисты классифицировали две большие группы факторов, провоцирующих патологию – субъективные, ощущаемые лишь больным, и объективные, которые слышны и окружающим. Первая категория наиболее объемная. По статистике, распространенность субъективного шума в ушах самая высокая.
- Такая разновидность тиннитуса нередко сигнализирует человеку о развитии патологии, о которой он еще не догадывается, так как других клинических признаков еще нет.
Симптом возникает как при кондуктивных или перцептивных расстройствах слухового анализатора, так и при нарушениях деятельности систем и органов. Внимательно отнестись следует и в том случае, если звуковой дискомфорт не доставляет особых неудобств.
Диагностика и лечение
В Клинике Восстановительной Неврологии «ТИННИТУС» проводятся все виды исследований, необходимых для полноценной и комплексной диагностики. Наши специалисты несколько десятилетий занимаются этой проблемой.
- После установления диагноза в большинстве случаев мы предлагаем эффективное лечение по индивидуальному курсу, выстроенному на базе нашей программы «Тиннитус-Нейро».
- Почему мы не всегда предлагаем нашу программу пациенту? Есть ситуации, когда состояние можно облегчить с помощью консервативных и медикаментозных методов или прибегнуть к хирургическому вмешательству.
Тиннитус – нередкое явление, сопровождающее многие заболевания, часто не имеющие ничего общего с ЛОР-патологией. Он возникает при:
- Рассеянном склерозе.
- Некоторых видах аллергии.
- Нарушении обмена веществ, заболевании щитовидной железы.
- Проблемах сердечной деятельности.
- Патологиях зубных рядов и челюстей.
- Травмах и проч.
У многих пациентов отмечается целый комплекс причин – это случается часто. Комплексная диагностика необходима в любом случае. Только она позволяет выявить истинную природу субъективного тиннитуса, на основании полученных данных мы можем оказать реальную помощь:
- Проконсультировать.
- Перенаправить к профильным специалистам.
- Предложить эффективные курсы лечения.
Ушному шуму присвоен код МКБ 10
Врачи уделяют проблеме аномальных звуковых ощущений особое внимание – ей присвоен индекс Н93.1 и занесен в МКБ 10. Это международная классификация болезней десятого пересмотра, ей пользуются врачи во всем мире.
В категории провоцирующих факторов присутствуют подкатегории:
- Метаболические.
- Разнообразная патология ЛОР-органов.
- Костно-мышечные – шейный отдел позвоночного столба.
- Психоневрологические.
Метаболические звуковые расстройства провоцируются заболеваниями:
- Атеросклеротические изменения.
- Сахарный диабет.
- Гепатиты.
- Гипогликемия.
- Дисбаланс гормонов щитовидной железы.
- В первом случае наши специалисты разрабатывают для пациента персонализированный курс терапии, эффективность которого очень высока. Объем курса различается и зависит от ряда причин, включая запущенность заболевания.Среди прочих проблем, при которых мы проведем консультацию и предложим разработку специального курса лечения, находятся патологии:
- психоневрологические заболевания: рассеянный склероз, депрессивные состояния;
- ЛОР-болезни любого из отделов слуха, которые могут стать источниками звуков: отосклероз, акустическая и баротравма, болезнь Меньера;
- дисфункция шейных позвонков: остеодистрофические явления, нестабильность, шейный остеохондроз.
Пациента с сахарным диабетом наш специалист проконсультирует и обрисует комплекс профилактических мероприятий, которые помогут облегчить выраженность симптома. При выявлении одного из заболеваний третьей подкатегории – направляем к подходящему специалисту.
В список распространенных причин возникновения аномальных звуков входит сенсоневральная тугоухость. Сначала мы предлагаем консультирование, в случае обнаружения оториноларингологических или психоневрологических проблем направляем к врачам соответствующего профиля. Варианты заболеваний:
- Серная пробка.
- Экзостоз слухового прохода.
- Любой отит.
- Лабиритнит.
- Новообразование барабанной полости.
- Шизофрения.
Предоставляется квалифицированная консультация при обнаружении опухолей головного мозга, невриоме VIII пары черепных нервов.
Интоксикация, звуковые перегрузки
Возникновение проблемы не всегда связано с патологией. Есть другие поводы, например – последствия профессионального занятия или хобби. Среди них: производственные шумы и вибрации, громкая музыка, вредные условия труда.
- Громкая музыка в наушниках плеера, из колонки нередко приводит к возникновению симптома и снижению слуха, вплоть до его полной потери.
- С такими жалобами обращаются меломаны и люди, чья профессиональная деятельность связана с музыкальным и шоу-бизнесом.
Мы консультируем и предлагаем курсы лечения, одновременно с этим нужно устранить громкие и вибрационные раздражители. Иначе проблема вернется и усугубится. Иногда приходится менять профессию, чтобы не получить инвалидность.
Интоксикация, связанная с бесконтрольным приемом ототоксических лекарственных препаратов – еще одна причина проявления симптома. Тиннитус возникает под действием ядов, бензола, метилового спирта. Сюда относятся попытки суицида, профессиональные отравления при форс-мажорных обстоятельствах.
- В некоторых случаях слуховой анализатор может настолько серьезно пострадать, что лечение не даст результатов.
- При интоксикации мы предлагаем консультирование и даем профессиональные рекомендации.
Обращайтесь в Клинику Восстановительной Неврологии «ТИННИТУС» – мы сделаем точный диагноз и примем своевременные меры. Не затягивайте с визитом и не усугубляйте проблему. На начальных стадиях симптома лечение будет простым и недорогим. При осложненной симптоматике лечебный процесс затянется.
Обращайтесь в Клинику Восстановительной Неврологии «ТИННИТУС» – мы сделаем точный диагноз и примем своевременные меры. Не затягивайте с визитом и не усугубляйте проблему. На начальных стадиях симптома лечение будет простым и недорогим. При осложненной симптоматике лечебный процесс затянется.
Предварительные консультации специалиста клиники бесплатны – через форму “Online консультации” на сайте. Нужно иметь ввиду, что по телефону или через форму, точный диагноз поставить невозможно – для этого необходим осмотр у врача. Диагностирование – мероприятие комплексное и индивидуальное.
Если у Вас появился субъективный шум в ушах – ждем Вас в нашей клинике!
Была ли эта статья полезна?
Вы можете подписаться на нашу рассылку и узнать много интересного о тиннитусе, способах борьбы и научных достижений:
Приносим извинения!
Как можно улучшить эту статью?
Источник
Шум в ушах МКБ H93.1
Пациенты семейных врачей часто жалуются на шум в ушах (тиннитус). С медицинской точки зрения шум в ушах — это восприятие звука при отсутствии внешнего для пациента источника звука. Самая частая причина — субъективный шум в ушах, который слышит только больной, в реальности внешнее или внутреннее источник звука отсутствует. Объективный шум в ушах случается редко (менее 1% всех случаев), к нему также относится восприятие внутреннего звука, такого как шум в сосудах. Этиология объективного шума в ушах — это преимущественно сосудистая или мышечная патология.
По данным австралийского популяционного исследования, на шум в ушах продолжительностью более 5 мин жаловались 30% лиц в возрасте от 49 лет, а по данным подобного американского исследования, шум в ушах средней тяжести или который препятствовал сна имели более 8% лиц старше 48 лет. Хотя этот симптом может быть преходящим, у пациентов старшего возраста он чаще постоянного характера. С помощью простого и эффективного подхода к обследованию этой когорты больных можно выявить немногочисленные случаи с серьезной патологией, такой как болезнь Меньера или вестибулярная шваннома.
Причины возникновения шума в ушах
Поскольку шум в ушах — это симптом, а не заболевание, нет объективных тестов для подтверждения его наличия или оценки тяжести. Поэтому много методов обследования не дают доказательных данных. Шум в ушах часто полиэтиологический, однако во многих случаях он отражает ответ ЦНС на недостаточные или патологические нервные сигналы от уха, подобно синдрома фантомной боли в ампутированной конечности. При этом синдроме пациенты испытывают свои конечности даже после их ампутации. Аналогично шум в ушах продолжается даже после хирургического пересечения слухового нерва.
Шум в ушах возникает у большинства лиц с нормальным слухом, когда они находятся в тихой обстановке. На него могут влиять нервные сигналы за пределами слуховой системы. Например, у пациентов с соматосенсорным шумом в ушах движения головой, шеей или конечностями, пальпация миофасциальных триггерных точек может влиять на шум в ушах или вызвать его повторно. Утверждение о том, что шум в ушах исключительно психосоматической этиологии, устаревшее. Оценив субъективную реакцию пациента на шум в ушах, можно лучше подобрать дальнейшую образовательную программу и лечения.
В таблице 1 представлены частые причины шума в ушах. С этим симптомом чаще всего связана сенсонейронная потеря слуха вследствие возрастных изменений или профессиональных вредностей. Кондуктивная потеря слуха, вызванная ушной серой, выпотом в среднем ухе или отосклерозом, также может сопровождаться шумом в ушах. Хотя раньше считали, что некоторые метаболические расстройства также могут вызвать шум в ушах, до сих пор не найдено достаточных доказательств этой гипотезы.
Не зарегистрировано ни одного исследования, которое связывало бы шум в ушах с патологией щитовидной железы; найдено только одно сообщение о клиническом случае и одно обсервационное исследование со слабой доказательной базой относительно связи между шумом в ушах и дефицитом витамина B 12, а также несколько клинических случаев и обсервационных исследований с небольшой выборкой относительно связи между этим симптомом и гиперлипидемией или сахарным диабетом.
Таблица 1. Причины возникновения шума в ушах
| Субъективные причины |
|
| Объективные причины |
|
Известно, что более 130 препаратов могут вызвать шум в ушах или тугоухость. Чтобы уменьшить риск появления ятрогенного шума в ушах, пациентам нельзя принимать одновременно более одного потенциально ототоксического препарата, следует ограничить дозу и продолжительность фармакотерапии, особенно при наличии факторов риска развития шума в ушах. Представлены препараты, которые часто вызывают шум в ушах.
Медикаменты, связанные с появлением шума в ушах
- НСПВП : аспирин, сульфасалазин.
- Противомалярийные препараты : хинин и делагил
- Противомикробные препараты :
- Аминогликозиды
- Макролиды (эритромицин: редко при суточной дозе <2 г)
- Тетрациклины: доксициклин, миноциклин
- Ванкомицин
- Другие противомикробные препараты: имипенем / циластатин (Тиенам), линезолид (Зивокс), сульфаниламиды, фторхинолоны, вориконазол (Вифенд), амфотерицин B, ганцикловир, рибавирин
- Цитостатики :
- алкалоиды барвинка,
- этопозид,
- ингибиторы протеинкиназы,
- производные платины
- Петлевые диуретики : все препараты
- Местные анестетики : лидокаин, бупивакаин
- Местнодействующие препараты : топические отологические средства, содержащие ототоксические препараты
- Другие препараты : антиаритмические, противосудорожные, гипотензивные, гормоны, психотропные.
Шум в ушах: возможные заболевания
Результаты некоторых исследований указывают на то, что в отдельных пациентов с шумом в ушах имеющийся соматосенсорный компонент, хотя его патофизиология не совсем понятна.Шум в ушах может быть связан с патологией височно-нижнечелюстного сустава или травмой спины от внезапного резкого движения и изменяется при движениях тела.
Спонтанная внутричерепная гипертензия
Шум в ушах могут вызвать и неврологические заболевания, например, спонтанная внутричерепная гипертензия — редкое заболевание, которое сейчас диагностируют все чаще в качестве причины ежедневной головной боли или головной боли типа удара грома; возникает в результате спонтанного перетекание ликвора после выполнения пробы Вальсальвы. Проявляется болью, что зависит от положения тела и напоминает головную боль после выполнения спинномозговой пункции.
Идиопатическая внутричерепная гипертензия
Еще одна причина шума в ушах, которая преимущественно возникает у женщин с избыточным весом. Вестибулярная мигрень проявляется головокружением, которое как минимум дважды совпадает с симптомами мигрени у пациентов с осложненным анамнезом по рецидивной вестибулярной симптоматики и мигрени.
Болезнь Меньера
Проявляется перемежающимися эпизодами головокружения, перемежающейся потерей слуха, шумом в ушах и ощущением давления в ушах вследствие нарушения абсорбции эндолимфатической жидкости во внутреннем ухе. У пациентов может возникнуть любой из вышеназванных симптомов или их комбинация, поэтому установить диагноз на ранних стадиях болезни трудно. Годовая заболеваемость болезнью Меньера составляет 4,3 случая на 100 000 человек, распространенность может достигать 17-46 случаев на 100 000 человек, а пик начала заболевания отмечено в возрасте 40-60 лет. Диагноз устанавливают на основании характерной симптоматики, с аудиометрическим документированием потери слуха или без него. Если у пациентов с болезнью Меньера обнаруживают потерю слуха, обычно это касается низких тонов.
Вестибулярна шваннома
Прежнее название — акустическая невринома — это доброкачественная опухоль слухового нерва, которая чаще всего проявляется прогрессирующей односторонней или двусторонней потерей слуха, с шумом в ушах или без него и головокружением или обеими последними симптомами. Очень редко шум в ушах бывает единственным симптомом этого заболевания. В США заболеваемость составляет примерно один случай на 100 000 человек, хотя в последние десятилетия этот показатель увеличивается, частично вследствие лучшей диагностики. Хотя некоторые исследователи указывают, что рост заболеваемости связано с мобильными телефонами, доказательств этого не обнаружено.
Депрессия и тревожность
Шум в ушах связан с ростом частоты развития депрессии и тревожности, однако время возникновения и последовательность этой связи не установлены. Нет доказательств, что аффективные расстройства могут вызвать шум в ушах, однако тревожность или депрессия могут снижать толерантность больного к шуму в ушах или усиливаться в результате шума в ушах.
Критерии установления клинического диагноза
Анамнез и физикальное обследование
Для диагностики шума в ушах прежде всего следует собрать анамнез и выполнить физикальное обследование. В таблице 2 представлены данные анамнеза, которые могут быть полезными при обследовании этой категории больных.
Таблица 2. Установление этиологии шума в ушах на основании данных анамнеза
| Категория данных | Выявленные симптомы | Комментарии |
|---|---|---|
| Сопутствующие события | Изменение слуха, действие хронического шума в прошлом, акустическая травма, средний отит, травма головы или шеи, стоматологические манипуляции | Часто факторы риска, связанные с появлением шума в ушах — это потеря слуха и воздействие шума. Факторы риска развития травматического шума в ушах — травма головы, шеи, головокружение и отосклероз. Стоматологические манипуляции могут вызвать соматосенсорной шум в ушах вследствие травмы височно-челюстного сустава или шеи |
| Прием медикаментов, которые могут вызвать шум в ушах | Более 130 препаратов могут вызвать шум в ушах или потерю слуха | |
| Сопутствующие симптомы | головная боль | Спонтанная внутричерепная гипотензия может вызвать шум в ушах с ортостатическим болью, тогда как ожирение, головная боль и шум в ушах характерны для идиопатической внутричерепной гипертензии; обе патологии является показанием для проведения визуализационных методов обследования ЦНС, люмбальной пункции или миелографии |
| Потеря слуха | Частый фактор риска развития шума в ушах, случается как минимум у трети пациентов | |
| Непереносимость или боль от шума | До 40% пациентов с шумом в ушах также имеют гиперакузия | |
| Боль в области височно-челюстного сустава или шеи | Может быть связан с шумом в ушах, лечение боли может уменьшить шум в ушах | |
| Головокружение | Указывает на болезнь Меньера, особенно если симптом односторонний, эпизодический и сопровождается потерей слуха, хотя головокружение также может вызвать вестибулярная шваннома | |
| Характеристика шума в ушах | Флюктирующий характер, тяжесть, качество и громкость звука | Чаще всего больные жалуются на звуки типа звонка, гудение или свист цикад;низкочастотные звуки характерные для болезни Меньера; у пациентов с односторонним пульсирующим шумом в ушах в 80 раз вероятнее наличие сосудистой петли неподалеку от VIII черепно-мозгового нерва, чем у больных без этого симптома |
| Осложненный семейный анамнез по шуму в ушах, тугоухости или нейрофиброматоза | — | Болезнь Меньера и отосклероз — это наследственные заболевания, однако в целом шум в ушах имеет очень малый генетический компонент |
| Влияние шума в ушах на пациента | Процент времени, когда пациент чувствует этот шум или когда шум его беспокоит (например, нарушение ежедневной деятельности, сна, труда или отдыха; трудности с восприятием звуков, влияние на общее здоровье пациента) | Позволяет оценить тяжесть и субъективное влияние шума в ушах |
| Локализация | Одно- или двусторонняя | У 2/3 пациентов шум в ушах двусторонний;частая этиология одностороннего шума — соматосенсорная, вестибулярная шваннома или болезнь Меньера |
| Начало | Постепенное или внезапное | Внезапное начало более характерен для соматосенсорной этиологии и менее вероятен для вестибулярной шванномы |
| Продолжительность | Интермиттирующий или постоянный | — |
Физикальное обследование
Во время физикального обследования надо обратить внимание на голову, глаза, уши, нос, глотку, шею и нервную систему. В таблице 3 приведены резу?