Опасен ли шум в ухе

Опасен ли шум в ухе thumbnail

Ощущение шума, звона в ушах — довольно распространенная проблема. С ней сталкиваются примерно 25% человек во всем мире. Причиной шума могут служить различные факторы — от диетических, например, злоупотребление кофеином, до патологических, таких как артериальная гипертензия. Разберёмся, от чего же происходит шум в ушах и как его облегчить.

Как появляется шум в ушах?

Звон в ушах, или тиннитус, — чаще субъективный симптом.

В норме звуковые волны проходят через слуховой канал к среднему и внутреннему уху, к переднему отделу перепончатого лабиринта, отвечающему за слуховую часть, — улитке.

Там находятся рецепторы слуховой системы и вестибулярного аппарата — волосковые клетки, которые помогают преобразовывать звуковые волны в электрические сигналы. Последние через слуховой нерв проходят в слуховую кору головного мозга.

При некоторых состояниях и заболеваниях волосковые клетки повреждаются, и цепочка, ведущая к мозгу, нарушается. Головной мозг не получает ожидаемых сигналов, что стимулирует ненормальную активность в нейронах. Это приводит к появлению звона или шума в ушах3.

Симптомы

Тиннитус может ощущаться как:

  • звон в ушах
  • жужжание
  • рев
  • шипение
  • гул

По высоте шум может колебаться от низкого рева до высокого звона, который возникает в одном, или обоих ушах. Иногда шум бывает настолько громким, что мешает концентрировать внимание или снижает слух. Тиннитус может быть постоянным и периодическим.

Распространенные причины шума в ушах

К числу частых заболеваний и состояний, связанных с возникновением тиннитуса, относятся:

  • Возрастная потеря слуха. У многих людей слух с возрастом снижается, при этом может возникать звон, шум, а также могут появляться прочие субъективные посторонние звуки2,3.

  • Длительное воздействие громкого шума
  • Патологический рост косточки уха — отосклероз. При этом заболевании происходит поражение костной капсулы ушного лабиринта, из-за чего возникает тугоухость. На ее фоне может появляться шум в ушах. По статистике, отосклероз развивается у 10-12% населения планеты, а диагностируется лишь у 0,1-1%4.
  • Образование в ушном канале серных пробок. Ушная сера, защищающая ушной канал, замедляя рост бактерий и задерживая грязь, может скапливаться в большом количестве. Из-за этого может снижаться слух, возникать раздражение барабанной перепонки и появляться шум в ушах.

Артериальная гипертензия как причина тиннитуса

Иногда шум в ушах говорит о нарушении кровообращения на фоне сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе атеросклероза и артериальной гипертензии. При гипертонической болезни тиннитус может появляться впервые или усугубляться.

Механизм появления звона на фоне артериальной гипертензии может быть различным:

  • непосредственное поражение сосудов, расположенных в зоне улитки внутреннего уха (кохлеарных);

  • нарушение слуха как побочный эффект ототоксичных лекарственных препаратов (например, петлевых диуретиков).

Наряду со звоном в ушах артериальная гипертензия может сопровождаться рядом других симптомов, например, повышением пульса, одышкой, головной болью.

Другие причины

Сильный шум в ушах может появлятьется как следствие более редких заболеваний и состояний, например:

  1. Болезнь Меньера — заболевание, которое может быть вызвано повышением давления жидкости во внутреннем ухе.

  2. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, сопровождается головокружением, шумом и заложенностью в ушах, болью в ухе, заушной области.
  3. Травмы головы и шеи.
  4. Доброкачественная опухоль (вестибулярная шваннома), образуется на черепном нерве, проходящем от мозга к внутреннему уху и контролирующем вестибулярный и слуховой аппарат.
  5. Нарушение функции евстахиевой трубы.
  6. Мышечный спазм во внутреннем ухе.
  7. Чрезмерное потребление кофеина.
  8. Прием некоторых лекарственных препаратов.

Когда шум в ушах – тревожный симптом?

В некоторых случаях тиннитус может быть признаком заболеваний, при которых нужна немедленная помощь врача.

Тревожные симптомы:

  • резкий внезапный звон только в одном ухе;
  • любые неврологические симптомы, кроме потери слуха, — например, проблемы с равновесием, ходьбой, головокружение, нарушение зрения, речи, глотания.

Появление этих симптомов может означать, что шум в ушах связан с серьезным нарушением мозгового кровообращения, и нужно обратиться к врачу как можно скорее. В остальных случаях консультация со специалистом может быть плановой.

Задача врача — определить, причину возникновения шума в ушах, установить диагноз. Специалист проводит аудилогическую оценку, оценивая остроту слуха. Иногда требуется магнитно-резонансное исследование или компьютерная томография.

Лечение

Терапия основана на коррекции заболеваний, вызвавших появление тиннитуса. Так, при артериальной гипертензии важно установить контроль и обеспечить нормализацию показаний давления. Рекомендуют уменьшить потребление кофеина, избегать эмоциональных нагрузок и стрессов.

Оригинал статьи: https://helpheart.ru/arterialnoe-davlenie/ob-arterialnom-davlenii/shum-v-ushah/

Источник

Help heart, 28 ноября 2019

Ощущение шума, звона в ушах — довольно распространенная проблема. С ней сталкиваются примерно 25% человек во всем мире. Причиной шума могут служить различные факторы — от диетических, например, злоупотребление кофеином, до патологических, таких как артериальная гипертензия. Разберёмся, от чего же происходит шум в ушах и как его облегчить.

Как появляется шум в ушах?

Звон в ушах, или тиннитус, — чаще субъективный симптом.

В норме звуковые волны проходят через слуховой канал к среднему и внутреннему уху, к переднему отделу перепончатого лабиринта, отвечающему за слуховую часть, — улитке.

Там находятся рецепторы слуховой системы и вестибулярного аппарата — волосковые клетки, которые помогают преобразовывать звуковые волны в электрические сигналы. Последние через слуховой нерв проходят в слуховую кору головного мозга.

При некоторых состояниях и заболеваниях волосковые клетки повреждаются, и цепочка, ведущая к мозгу, нарушается. Головной мозг не получает ожидаемых сигналов, что стимулирует ненормальную активность в нейронах. Это приводит к появлению звона или шума в ушах3.

Симптомы

Тиннитус может ощущаться как:

  • звон в ушах
  • жужжание
  • рев
  • шипение
  • гул

По высоте шум может колебаться от низкого рева до высокого звона, который возникает в одном, или обоих ушах. Иногда шум бывает настолько громким, что мешает концентрировать внимание или снижает слух. Тиннитус может быть постоянным и периодическим.

Распространенные причины шума в ушах

К числу частых заболеваний и состояний, связанных с возникновением тиннитуса, относятся:

  • Возрастная потеря слуха. У многих людей слух с возрастом снижается, при этом может возникать звон, шум, а также могут появляться прочие субъективные посторонние звуки2,3.

  • Длительное воздействие громкого шума
  • Патологический рост косточки уха — отосклероз. При этом заболевании происходит поражение костной капсулы ушного лабиринта, из-за чего возникает тугоухость. На ее фоне может появляться шум в ушах. По статистике, отосклероз развивается у 10-12% населения планеты, а диагностируется лишь у 0,1-1%4.
  • Образование в ушном канале серных пробок. Ушная сера, защищающая ушной канал, замедляя рост бактерий и задерживая грязь, может скапливаться в большом количестве. Из-за этого может снижаться слух, возникать раздражение барабанной перепонки и появляться шум в ушах.
Читайте также:  Заложило уши и шум в ушах от чего так

Артериальная гипертензия как причина тиннитуса

Иногда шум в ушах говорит о нарушении кровообращения на фоне сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе атеросклероза и артериальной гипертензии. При гипертонической болезни тиннитус может появляться впервые или усугубляться.

Механизм появления звона на фоне артериальной гипертензии может быть различным:

  • непосредственное поражение сосудов, расположенных в зоне улитки внутреннего уха (кохлеарных);

  • нарушение слуха как побочный эффект ототоксичных лекарственных препаратов (например, петлевых диуретиков).

Наряду со звоном в ушах артериальная гипертензия может сопровождаться рядом других симптомов, например, повышением пульса, одышкой, головной болью.

Другие причины

Сильный шум в ушах может появлятьется как следствие более редких заболеваний и состояний, например:

  1. Болезнь Меньера — заболевание, которое может быть вызвано повышением давления жидкости во внутреннем ухе.

  2. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, сопровождается головокружением, шумом и заложенностью в ушах, болью в ухе, заушной области.
  3. Травмы головы и шеи.
  4. Доброкачественная опухоль (вестибулярная шваннома), образуется на черепном нерве, проходящем от мозга к внутреннему уху и контролирующем вестибулярный и слуховой аппарат.
  5. Нарушение функции евстахиевой трубы.
  6. Мышечный спазм во внутреннем ухе.
  7. Чрезмерное потребление кофеина.
  8. Прием некоторых лекарственных препаратов.

Когда шум в ушах – тревожный симптом?

В некоторых случаях тиннитус может быть признаком заболеваний, при которых нужна немедленная помощь врача.

Тревожные симптомы:

  • резкий внезапный звон только в одном ухе;
  • любые неврологические симптомы, кроме потери слуха, — например, проблемы с равновесием, ходьбой, головокружение, нарушение зрения, речи, глотания.

Появление этих симптомов может означать, что шум в ушах связан с серьезным нарушением мозгового кровообращения, и нужно обратиться к врачу как можно скорее. В остальных случаях консультация со специалистом может быть плановой.

Задача врача — определить, причину возникновения шума в ушах, установить диагноз. Специалист проводит аудилогическую оценку, оценивая остроту слуха. Иногда требуется магнитно-резонансное исследование или компьютерная томография.

Лечение

Терапия основана на коррекции заболеваний, вызвавших появление тиннитуса. Так, при артериальной гипертензии важно установить контроль и обеспечить нормализацию показаний давления. Рекомендуют уменьшить потребление кофеина, избегать эмоциональных нагрузок и стрессов.

Оригинал статьи: https://helpheart.ru/arterialnoe-davlenie/ob-arterialnom-davlenii/shum-v-ushah/

Help heart

Информационный портал о профилактике сердечно-сосудистых заболеваний

Источник

Шум в ушах – довольно частый симптом, который может быть признаком самых разных болезней. Сам по себе он не опасен, но, тем не менее, стоит обратиться к врачу – шум может говорить о повышенном артериальном давлении или болезнях нервной системы, которые нельзя оставлять без внимания.

О чем свидетельствует шум в ушах?

Шум в ушах может быть признаком многих заболеваний

Шум в ушах может быть признаком многих заболеваний

Орган слуха – довольно сложное образование, которое состоит из наружного, среднего и внутреннего уха, слухового нерва и слуховых анализаторов в головном мозге. В каждом из звеньев этой цепи может возникнуть патология, и одним из ее проявлений может быть шум в ушах.

Появление шума в ушах при патологиях наружного уха связано с инородным телом или серной пробкой, реже – наружным отитом или крупной папилломой в области наружного слухового прохода. В этом случае шум будет только в одном ухе, его интенсивность может меняться при движении головой.

Среднее ухо – более сложный орган, очень маленький по размерам, из-за чего любая его патология отражается на состоянии слуха.

Вызвать шум в ушах при патологии среднего уха могут:

  • Средний отит.
  • Евстахиит.
  • Опухоль среднего уха.
  • Инородное тело в евстахиевой трубе или среднем ухе (при повреждении барабанной перепонки).
  • Отосклероз.
  • Нарушения структуры барабанной перепонки.

Внутреннее ухо повреждается крайне редко, но его заболевания сильнее всего ухудшают слух. Шум в ушах в этом случае вызван непосредственным воздействием поражающего фактора на слуховые рецепторы. Это может быть внутренний отит, сенсоневральная тугоухость, опухолевые процессы во внутреннем ухе, побочное действие препаратов (ототоксический эффект), старческая тугоухость (пресбиакузис).

Повреждения слухового нерва и слуховых анализаторов в головном мозге связаны с опухолевыми процессами в нервной ткани, травмами лица и головы, нейротоксическими веществами, воспалительными явлениями. Системные заболевания, такие как артериальная гипертензия, сахарный диабет, и другие также могут вызвать дегенеративные процессы в слуховом нерве и, как следствие, нарушение слуха и появление шума в ушах.

При каких симптомах нужен врач?

Шум долго не проходит? – Нужен врач!

Шум долго не проходит? – Нужен врач!

Любой шум в ушах требует выяснения причины и лечения у специалиста. Это касается как системных заболеваний, таких как сахарный диабет, так и относительно безобидных манипуляций вроде извлечения серной пробки или инородного тела из уха – все это должны делать специалисты, а самолечение может принести вред здоровью. Но есть состояния, при которых медицинская помощь нужна немедленно.

При этом вместе с шумом в ушах имеются следующие симптомы:

  1. Односторонний шум и резкая боль в ухе (инородное тело с острыми краями, которое может повредить барабанную перепонку).
  2. Шум в ушах сопровождается «мушками» перед глазами, головной болью, резким ухудшением самочувствия (подозрение на гипертонический криз).
  3. Пациент ударился головой или есть какие-либо явные признаки травмы головы или лица.
  4. Шум в ушах сопровождается спутанностью сознания, двоением в глазах, нарушениями памяти, истечением ликвора из носа или уха (признаки черепно-мозговой травмы).
Читайте также:  Шум в ушах после переохлаждения

В последнем случае пациент может не помнить, что упал или ударился, а также необъективно оценивать свое состояние. Именно поэтому задача людей, оказавшихся рядом – доставить больного в больницу как можно быстрее.

Чем он может быть опасен?

Сам по себе шум не опасен для пациента, риск связан именно с его причинами. Если их своевременно не выявить, есть опасность запустить тяжелую болезнь. Хронический шум в ухе может нарушить слуховое восприятие, что пагубно сказывается на музыкальном слухе, и может быть опасно в тех ситуациях, когда важно ориентироваться в ситуации на слух. Это может быть опасно для водителя или рабочего, привыкшего на слух определять неисправности механизмов.

Больше информации о шуме в ушах можно узнать из видео:

Сильный и постоянный шум в ухе может нарушить сон, что опять же плохо сказывается на внимательности, собранности и способности быстро принимать решения. Если не лечить причину шума, то этот симптом может стать причиной неврозов, а в тяжелых случаях – психических расстройств у пациента.

Но гораздо больше опасных последствий имеют сами заболевания, вызывающие шум в ушах. Инородное тело может травмировать барабанную перепонку, отит (наружный, средний и особенно внутренний) – привести к тугоухости, невриты, отравления и черепно-мозговые травмы имеют очень тяжелые последствия вплоть до полной потери трудоспособности. Гипертонический криз и тяжелые травмы головы угрожают жизни.

Какие обследования нужно пройти?

Первопричину ищем у ЛОР-врача

Первопричину ищем у ЛОР-врача

Обследования для определения причины шума начинаются в лор-кабинете со сбора жалоб и анамнеза. Пациенту нужно вспомнить, как именно он слышит шум – в одном ухе или в обоих, внутри головы, и т.д., при каких обстоятельствах он усиливается, при каких – ослабевает, как давно он его слышит. Очень важны сопутствующие симптомы – боли в ухе и голове, неприятные ощущения, ухудшения слуха.

Осмотр уха помогает выяснить причину, если она связана с повреждением наружного уха. Если это серная пробка или инородное тело, то устранить ее возможно сразу же, как только пациент обратился за медицинской помощью.

Также осмотр оценит состояние барабанной перепонки, что может указать на патологию среднего уха.

Для того, чтобы выявить, повлияло ли заболевание на состояние слуха проводят пробу Вебера с камертоном и тональную пороговую аудиометрию, которые позволяют точно определить остроту слуха у пациента.

Где искать причину симптома:

  • Проба Вебера проводится очень просто – пациенту устанавливают на лоб или теменную область звенящий камертон.  Очень важно, чтобы он касался головы, но не надавливал на нее. Здоровый человек при этом слышит звук посередине головы, где и находится прибор, а смещение звучания говорит о том, что нарушено проведение звуков. Если пациент слышит звук со стороны здорового уха, значит, имеют место поражения внутреннего уха. Если звук слышен со стороны больного уха, то повреждено наружно или среднее ухо, но способность воспринимать звуки сохранена.
  • Аудиограмма – более точный метод выявления нарушений слуха. Пациенту требуется надеть наушники, в которых звучат звуки различной высоты и громкости. Если больной их слышит, он нажимает кнопку. По результатам составляется график, на котором наглядно видно, в каких диапазонах у пациента проблемы со слухом. Многие болезни дают очень характерную картину. Например, нейросенсорная тугоухость – потеря восприятия высоких тонов, старческая тугоухость – хорошая слышимость при высокой громкости и плохая – при низкой.
  • Для определения возможных травм головы и сосудов используется рентгенография, МРТ, КТ, допплерография сосудов головного мозга. Эти методы выявляют травмы, опухоли, сосудистые аномалии и являются наиболее точными методами диагностики патологий головного мозга.
  • Дополнительно назначаются общий и биохимический анализ крови, анализ на содержание гормонов и глюкозы. Эти показатели отражают общее состояние организма, а также выявляют косвенные признаки воспаления, опухоли, травматического повреждения головного мозга.

Что делать, как его устранить?

Шум – это симптом, лечение зависит от диагноза!

Шум – это симптом, лечение зависит от диагноза!

Лечение шума в ушах полностью зависит от того, какая причина его вызвала. Если ее можно полностью устранить, то это нужно сделать, если полное излечение невозможно, то нужно снизить воздействие поражающего фактора. Если причиной стал препарат, его отменяют и заменяют более безопасным аналогом. Системные хронические заболевания лечат и добиваются стабилизации состояния пациента.

Если речь идет о профессиональных вредностях (промышленный шум, вибрация, отравления токсическим веществами), то пациенту следует задуматься о смене места работы, если это необходимо – то о переквалификации. Если этот процесс запустить, есть большой риск потери трудоспособности и развития глухоты.

Если снижение слуха и вызванный им шум в ушах имеют необратимый характер, то пациенту рекомендуют установить кохлеарный имплантат – это небольшой прибор, заменяющий повреждённые структуры среднего уха, который позволяет восстановить слух. Способность различать звуки будет несколько ограничена, но пациент сможет избавиться от глухоты.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Поделись с друзьями! Будьте здоровы!

Источник

Как только пациенты ни описывают шум в ушах на приеме специалиста: треск кузнечика, звон, писк, трение шин об асфальт, шум океана, трепетание крыльев бабочки, вой сирены. Можно ли однозначно ответить на вопрос , какое средство поможет при шуме в ушах? Конечно же, нет.

.Фото: pixabay.com

Равно как и поставить однозначный диагноз. Ведь шум в ушах – это не заболевание, а симптом. А причины возникновения шума могут быть самые разные: от стресса и депрессии до диабета и опухоли слухового нерва.

Разберемся в причинах

Да, причин шума в ушах бывает очень много. К примеру, возрастное изменение слуха, черепно-мозговые травмы, болезни сердца и почек, нарушение обмена веществ и диабет. Но начнем все же с относительно безобидных.

Читайте также:  Пульсирующий шум в ухе после простуды

Самая простая и самая легко устранимая причина шума в ушах – это последствия прослушивания громкой музыки в наушниках, на концерте или воздействие шума, связанного с профессией. Скорее всего, на следующий день после устранения причины шум в ушах исчезнет. 

Таким «больным» можно порекомендовать использовать беруши, если саму причину шума полностью устранить невозможно. Музыку в наушниках не следует включать слишком громко, особенно если вы едете в транспорте или метро, где на вас воздействуют еще и другие источники шума.

Фото: pixabay.com

Если же дискомфорт в ушах связан с переутомлением, стрессовой ситуацией, постоянной нервозностью, то рекомендуется в конце для прослушивать тихую музыку со звуками природы: пением птиц, шумом моря, звуками дождя. Из постоянного употребления следует исключить продукты, содержащие кофеин, алкоголь и отказаться от курения.

Одной из распространенных причин шума в ушах является наличие серной пробки в слуховом проходе. Чтобы ее извлечь, стоит обратиться к специалисту. Категорически не рекомендуется использовать ватные палочки для чистки внутреннего слухового прохода! Так вы способствуете образованию той самой серной пробки и заталкиваете ее вглубь уха.

Шум в ушах может быть вызван побочным действием некоторых лекарств. Например, длительным приемом некоторых видов антибиотиков, аспирина или диуретиков. Он также может возникнуть вследствие различных заболеваний: шейного остеохондроза, воспалительных заболеваний среднего уха (различных отитов), артерио- и атеросклероза сосудов, сахарного диабета, рассеянного склероза.

Так, при отитах шум в ушах может быть похож на писк или на гул летящего самолета. При повышенном давлении или атеросклерозе в ушах раздается свист. А при остеохондрозе, после долгого сидения в неудобной позе, можно услышать звон в ушах. Поэтому, чтобы устранить шум в ушах окончательно, следует установить диагноз и лечить основное заболевание.

Если же причина не обнаружена или болезнь находится в начальной стадии, то можно для улучшения мозгового кровообращения принимать витамины группы В, препараты цинка, гинкго-билоба и некоторые средства народной медицины, которые уж точно не принесут вреда.

Фото: pixabay.com

Народные способы борьбы с шумом в ушах

Утром натощак ежедневно выпивать 1 стакан горячей воды. Такая процедура очищает кровеносные сосуды и выводит из организма шлаки и вредные отложения.

Мелисса в виде настоя применяется при головной боли, головокружении, шуме в ушах. На стакан кипятка добавляется 15 граммов травы, емкость укутывается и настаивается в течение 30 минут. Принимать такой отвар следует по 1-2 столовые ложки 5-6 раз в день.

Красный клевер применяется при атеросклерозе у больных, не страдающих проблемами с давлением, который сопровождается головными болями и шумом в ушах. Можно применять настойку из 0,5 л водки и 40 цветков клевера, которая настаивается в течение 2 недель. Затем ее нужно процедить и отжать. Принимать по 20 граммов перед обедом или сном. Курс лечения – 3 месяца с перерывом в 10 дней. Повторно курс можно проводить через полгода.

Отличным сосудорасширяющим продуктом является обычный чеснок. Он снимает не только спазмы сосудов головного мозга, но и сердечные спазмы, одышку. Правда, не все могут позволить себе принимать его по этическим причинам. Все же приведем рецепт для тех, кто не находится в постоянном контакте с людьми.

Головку чеснока надо очистить и измельчить до состояние кашицы, поместить в банку и залить 1 стаканом нерафинированного растительного масла. Поставьте полученную смесь в холодильник для настаивания. Через сутки надо выдавить ложечку лимонного сока и смешать с 1 чайной ложкой полученного чесночного масла. Принимать смесь 3 раза в день за 30 минут до еды в течение 1-3 месяцев.  Повторный курс можно проводить через месяц.

При очень многих заболевания, связанных с сосудами, применяют в лечебных и профилактических целях пчелиное маточное молочко. Его принимают по 10-20 граммов 3-5 раз в день за полчаса до еды в течение 10-20 дней. Так как в желудке оно теряет свою активность, то кладут его под язык до полного растворения. Для лучшего эффекта курс можно повторить через 2-3 месяца. При повышенной чувствительности к продуктам пчеловодства перед употреблением необходима консультация врача.

Кроме лекарственных и народных средств для улучшения кровообращения можно рекомендовать массаж воротниковой зоны, шеи, волосяной части головы и ушей, который должен проводить специалист.

Но и самостоятельно можно проделать несколько упражнений, полезных для сосудов. Помассируем свои уши так, чтобы они «покраснели от удовольствия». Для начала разогреем ладони, разотрем их друг о друга. Массировать нужно теплыми ладонями оба уха одновременно.

1. Возьмемся за мочку уха и потянем ее сверху вниз 10-15 раз.

2. Возьмемся за ушную раковину сверху и потянем ее 10-15 раз от слухового прохода вверх.

3. Ухватимся за ушную раковину в средней ее части и потянем от слухового прохода в наружную сторону.

4. Хорошо возьмемся за ухо и покрутим его по часовой стрелке 10-15 раз, а потом столько же раз против часовой стрелки.

Если ваши уши еще не покраснели, то хорошенько разотрите, разомните их. Затем сделайте легкий успокаивающий массаж – поглаживание лица ладонями.

Не забывайте: при сильной зашлакованности сосудов можно перепробовать много разных средств, лечиться регулярно и длительно, но безрезультатно. Бывает это при сильном загрязнении организма, в первую очередь – кишечника и печени. Лекарственные средства в таком случае нейтрализуются, связываются шлаками и выводятся ими из организма, не оказав нужного воздействия. Поэтому иногда начинать лечение следует с курса очистки кишечника, а затем и печени.

Источник