Операция шум в ушах
Бывают сложные случаи шума в ушах и головокружения, когда помочь способно только хирургическое вмешательство. Каким именно будет ход операции – решается индивидуально, в зависимости от причины патологии и текущего состояния пациента. Предлагаем нашим читателям познакомиться с типичными техниками операций при головокружении и шуме в ушах.
Показания к операции при шуме в ушах и головокружении
Причин для тиннитуса бывает множество. Многие успешно лечатся медикаментозно, с помощью аудиомаскеров и других не инвазивных методик.
Бессильны консервативные методики в случаях серьезной органической патологии:
- перилимфатический свищ, когда появляется ход сообщения между заполненным воздухом средним ухом и заполненным жидкостью ухом внутренним;
- сдавление слухового нерва сосудом (нейроваскулярный конфликт);
- болезнь Меньера;
- инфекционные процессы – гнойное воспаление сосцевидного отростка (мастоидит), среднего уха (отит);
- тимпаносклероз – потеря эластичности барабанной перепонкой;
- доброкачественное пароксизмальное головокружение;
- любые опухолевые процессы.
В последние несколько десятилетий, все чаще в качестве причины шума в ушах и головокружения выступает шейный остеохондроз. На ранних стадиях, лечить его можно без операции. Об этом на нашем сайте есть отдельная статья (откроется в новой вкладке):
Перилимфатический свищ
Отверстие может появляться в нескольких местах органа равновесия. Обычно это тонкая щель, которая в нормальных условиях удерживает лимфу в канальцах лабиринта. Но при физической или эмоциональной нагрузке, жидкость через свищ вытекает, давление в лабиринте падает, появляется головокружение, нарушается равновесие.
Выявить патологию помогает КТ, МРТ. Устранить можно только хирургически. Берется небольшой фрагмент кости пациента и как латкой, закрывает отверстие.
Сдавление нерва сосудом
Чаще всего, слуховой или вестибулярный нервы сдавливаются аномальными веточками артерий внутри черепа, реже – аневризмами. Заподозрить патологию сложно, так как основными симптомами являются периодическое головокружение и шум в ушах (иногда – пульсирующий).
Выявить проблему помогает КТ с контрастированием, МРТ. Лечится микрососудистым вмешательством. Аневризма удаляется, аномальный сосуд отодвигается от нерва.
Болезнь Меньера
При таком заболевании, как болезнь Меньера, в канальцах лабиринта накапливается слишком много лимфы. В системе повышается давление, что приводит к головокружениям, шуму в ушах. В перспективе – угрожает полная потеря слуха.
К хирургическому вмешательству прибегают только тогда, когда консервативные методики себя исчерпывают.
Щадящий вариант – установка шунта в лабиринт. Проще говоря, хирурги формируют искусственный перилимфатический свищ (о нем мы писали немного выше).
Если и такой вариант не эффективен, то приходится использовать деструктивные подходы. Тактика хирурга состоит в рассечении слухового нерва или инъекции во внутреннее ухо гентамицина. Слух после таких процедур пропадает. Но также человек избавляется от мучительных приступов головокружения.
Инфекционные процессы
Острое воспаление среднего уха часто приводит к скоплению гноя в нем или в сосцевидном отростке, который можно прощупать сразу за ушной раковиной.
Тогда врачам приходится просто вскрывать гнойники, чтоб дать отток гною. Делают такие операции в ЛОР-отделениях.
Тимпаносклероз
В норме, барабанная перепонка плотно натянута и эластична. С возрастом или под влиянием негативных факторов (звуковые перегрузки, инфекции), она утолщается. Мышцам среднего уха становится сложно натягивать эту мембрану, из-за чего возникает шум в ушах.
Для выявления проблемы нужен осмотр отоскопом, иногда – КТ или МРТ.
Лечится тимпаносклероз удалением рубцовой ткани. Ее аккуратно счищают, срезают.
Доброкачественное пароксизмальное головокружение
Достаточно распространенная проблема, связанная с образованием камешков (отолитов) в канальцах лабиринта. Когда их скапливается слишком много, и они нарушают циркуляцию жидкости во внутреннем ухе, нужна операция.
Вариантов вмешательства несколько. Наиболее часто применяется перекрытие заднего канала лабиринта.
Опухолевые процессы органа слуха и равновесия
Здесь не может быть общего рецепта, все зависит от локализации и вида опухоли. Необходимо как можно более широкое обследование с привлечением КТ, МРТ и других методик.
Ряду больных операцию можно провести без скальпеля, так называемым «гамма-ножом».
Где обследоваться и лечиться?
Сразу заметим, что в клинике восстановительной неврологии «Тиннитус Нейро», хирургические методики для лечения шума в ушах не применяются. Однако обратившись к нам, каждый пациент может быть уверенным в том, что его осмотрят и обследуют профессионалы. Анализ собранных данных поможет спланировать лечение и при необходимости – сразу направить человека к хирургам. С результатами исследований и всей необходимой информацией.
Была ли эта статья полезна?
Вы можете подписаться на нашу рассылку и узнать много интересного о тиннитусе, способах борьбы и научных достижений:
Приносим извинения!
Как можно улучшить эту статью?
Источник
Операция при шуме в ухе. Хирургия тугоухостиЗначительное количество работ отечественных и зарубежных авторов посвящено хирургическому лечению ушных шумов и тугоухости. В настоящее время имеется несколько вариантов хирургических вмешательств, предпринимаемых для ликвидации указанных субъективных слуховых ощущений. Существующие методы хирургического лечения ушных шумов могут быть разделены на две группы. Первая группа преследует цель воздействия на нервы и нервные сплетения внутреннего уха. Вторая группа преследует цель непосредственного влияния на различные образования органа слуха. Объем предложенных хирургических вмешательств с целью борьбы с ушным шумом весьма различен и включает в себя оперативные вмешательства, начиная от блокады нервных элементов органа слуха и смежных областей до полного удаления ушного лабиринта или пересечения слухового нерва. Авторы предлагают блокировать или экстирпировать те отделы нервной системы, от которых, по их мнению, зависит происхождение ушных шумов. Так, рядом отиатров производилась блокада барабанного сплетения введением через барабанную перепонку различных анестезирующих веществ (Cristiani, Mitschell, Meyer, Mayoux, Rebattu, Rius, Chladek и др.).
Блокада предпринимается при ушных шумах с целью прервать цепь патологических нервных импульсов, идущих в центральные отделы акустического анализатора. Van Eyck, Beickert, Appaix, Bouche, Bremond и другие отологи производили блокаду симпатического ствола. Я. А. Шварцберг и другие специалисты рекомендуют применять для лечения ушных шумов вагосимпатическую блокаду, Barany — внутривенное введение местноанестезирующих веществ. Atkinson, Meyer, Jablonsky, Horvat, Г. С. Циммерман, Engler, Janagita с. а., Adlington и Warrick отдают предпочтение в борьбе с субъективными ушными шумами блокаде звездчатого узла, а также большого затылочного нерва (Jonejama и др.). Наибольшее распространение у отечественных авторов получила внутриносовая новокаиновая блокада, которую предложил проф. Л. Е. Комендантов. На основании клинических наблюдений ряда исследователей (Е. Ф. Юдина, О. Г. Агеева-Майкова, Higguet, Van Eyck, Я. С. Темкин и др.) этот вид новокаиновой блокады является эффективным при ушных шумах. Перивертебральная новокаиновая инфильтрация производилась при ушных шумах Maspetiol, Chardin, Millard, а также и другими отологами. Техника блокад и данные, касающиеся методических вопросов, а также показаний, противопоказаний к блокадам, приводятся в соответствующих работах упомянутых авторов. Некоторые отечественные и зарубежные отохирурги рекомендуют с целью лечения ушных шумов предпринимать пересечение и экстирпацию барабанного сплетения — тимпаносимпатэктомию и перерезку барабанной струны, предложенную Лемпертом в 1946 году (Portmann, Rosen, Frenckner, Mayox, Rebattu, Passe, Johnson, Beickert, Riddel, Heimendinger, Klotz, К. Л. Хилов, К. Б. Фридман, И. Л. Кручинина, И. Б. Солдатов и др.). Эта группа отиатров считает причиной возникновения ушных шумов воспаление барабанного сплетения — ганглионит. Ряд отиатров предпринимают при наличии субъективных ушных шумов экстирпацию звездчатого узла (Jeanneney, Passe и др.), а другая группа авторов считает более целесообразным при наличии субъективных ушных шумов производить резекцию симпатического ствола, поражение которого, по их мнению, вызывает возникновение ушного шума. Некоторые хирурги рекомендуют производить перикаротидную симпатэктомию (Briining, Forster, Brunetti, Levis, Heller, Bergmann, Engler Beickert и др.). – Также рекомендуем “Разрушение лабиринта при шуме в ухе. Радикальная операция уха при тугоухости” Оглавление темы “Лечение нарушений слуха и ушного шума”:
|
Источник
Есть множество причин, вызывающих снижение слуха, головокружение и шум в ушах. Часть из них — аутоиммунные или генетические заболевания. Если на ушные проблемы долго не обращать внимания, то можно полностью оглохнуть. Хирург-отоларинголог Андрей Лифшиц рассказывает о трех микрохирургических операциях, которые позволяют вернуть слух.
Продолжение статьи находится под рекламой
Реклама
Чаще всего люди жалуются на то, что хуже слышат. Нередко тугоухость сопровождается шумом в ушах.
Если шум напоминает морские волны, то это может свидетельствовать о серной пробке или перфорации барабанной перепонки (в народе говорят “перепонка лопнула”).
Если шумы высокие, пищащие, то может быть проблема во внутреннем ухе. Конечно, только на эти данные врачи не полагаются; всегда проводится дополнительное обследование. Но шум в ухе — это симптом, который может сопровождаться падением слуха, а может быть предвестником другой болезни. Головокружения также могут присутствовать. Связано это может быть с повреждением внутреннего уха, но может быть и симптомом чего-то более серьезного, например, опухоли вестибулокохлеарного нерва.
Поэтому в любом случае первое, что нужно сделать при шуме в ушах и падении слуха — записаться к лору и провериться.
Как проходит диагностика
Тугоухость может быть по разным причинам, поэтому изначально пациента нужно осмотреть. При визуальном осмотре можно заметить изменения, например перфорацию в барабанной перепонке или выделения из уха, свидетельствующие о воспалении, или холестеатому (опухолевидные образования, которые содержат агрессивно размножающиеся клетки кожи, врастающие в среднее ухо). Холестеатомы коварны тем, что разрушают костную ткань, в том числе слуховые косточки, расположенные в среднем ухе и отвечающие за слух.
Врач на месте также делает аудиометрию (проверку слуха) и тимпанометрию (метод исследования, позволяющий проверить подвижность барабанной перепонки, измерить давление в среднем ухе). Если нужно — рефлексометрию. Совмещая результаты обследований, можно сказать, где проблемы. Любую проблему мы рассматриваем комплексно. Потому что иногда уши болят из-за болезней носа — искривлена перегородка, которая приводит к хроническому воспалению в носу и носоглотке, и, как следствие, к проблемам евстахиевой трубы.
Например, пациент приходит и говорит, что плохо слышит. Смотрим в ухо и видим перфорацию барабанной перепонки. Делаем еще проверку слуха, чтобы понять, достаточно ли только перепонку восстановить или есть какие-то другие проблемы? Предлагаем план лечения.
Многие проблемы наружного и среднего уха можно исправить хирургически. Далее — чуть подробнее о трех операциях, которые позволяют вылечить патологии уха и восстановить слух.
Микрохирургия при перфорации барабанной перепонки
Это не самая сложная операция, но делается она в течение часа под общим наркозом. Работа ювелирная — перепонка в среднем всего 0,8-10 мм в диаметре, поэтому все манипуляции проводятся под микроскопом. Сначала берется материал для лоскута или “заплатки” (чаще всего это фасции — пленка над мышцами, или перихондр, надхрящница, или сам ушной хрящ, если отверстие в перепонке большое). Потом освежаются края места перфорации, чтобы заплатка приросла. Затем открывается среднее ухо, приподнимается сама барабанная перепонка и под нее подставляется лоскут-имплант.
После операции в наружный ушной проход вставляется специальный тампон, который легко выбирается, не прилипает к уху, но пропускает жидкость, что особенно важно, потому что его придется носить в ухе две недели и закапывать через него антибактериальное средство.
В идеале лоскут прирастает, что обычно видно при осмотре через месяц. К сожалению, в 4 — 10 % случаев он может не прирасти, тогда требуется повторная операция.
Пациент остается в стационаре под наблюдением врача сутки. А уже на следующий день может вернуться к обычной жизни. Из-за тампона слух в первое время будет несколько снижен. Нужно быть готовым к тому, что максимальное улучшение слуха наступит только через полгода.
Микрохирургия при холестеатоме
Холестеатома — это опухолевиднoe образованиe, которoе содержит агрессивно размножающиеся клетки кожи, врастающие в среднее ухо. Она обычно поражает барабанную перепонку и слуховые косточки (молоточек, наковальню и стремечко). Коварность заболевания в том, что оно развивается медленно, и на первых порах бессимптомно. Один из первых признаков — ухо начинает течь. Но, если болезнь запустить, то можно полностью оглохнуть, может начаться паралич лица или даже абсцесс головного мозга.
Главная цель операции — удалить холестеатому целиком. Если останется хоть кусочек, холестеатома может вырасти заново. Такие пациенты наблюдаются у врача в течение нескольких лет.
Золотым стандартом по выявлению холестеатомы является компьютерная томография. По ее результатам становится понятно, какая часть уха повреждена. Объем операции зависит от того, где мы видим деструкцию костных структур; полости, заполненные мягкими тканями вместо костей; деформированы ли косточки среднего уха.
Это заболевание сейчас чаще развивается у людей старше 20 лет. У людей старшего возраста — редко, они обычно уже прооперированы. Раньше болезнь встречалась часто и у детей. Сейчас детям с хроническим секреторным отитом в барабанную перепонку вставляется трубочка, ушной шунт, который при воспалении, когда евстахиева труба отекает и вентиляция затруднена, дренирует секрет из среднего уха и помогает проникнуть туда воздуху. А у ребенка восстанавливается слух. Раньше таких технологий не было, что приводило к развитию сначала хронического воспаления (дольше трех месяцев), а затем и к холестеатоме.
Это самая тяжелая операция, потому что очень часто помимо удаления холестеатомы, нужно восстанавливать цепочку трех миниатюрных косточек (молоточек, наковальню и стремечко). Раньше это проводили в два этапа — сначала удаляли холестеатому, затем уже восстанавливали косточки. Сейчас это чаще одна операция, также выполняемая под микроскопом.
Если свои ушные косточки разрушились, то ставят протезы, если сохранены две из трех, то делают интерпозицию, замещая недостающий отрезок костью самого пациента. Делается модель средней косточки и вставляется между другими, чтобы возобновить цепочку. На последнем этапе восстанавливается барабанная перепонка, которая обычно также поражается.
Нужно понимать, что после перенесенного заболевания слух уже не будет идеальным. Но в этой операции главное — прекратить распространение инфекции и вылечить патологию. Непрооперированная холестеатома, увы, может привести и к летальному исходу.
Микрохирургия при отосклерозе
Отосклероз — заболевание, связанное с патологическoй ремодуляцией кости. Обычно нарост обнаруживается на самой последней ушной косточке, стремечке, в том месте, где оно соприкасается с внутренним ухом. В случае отосклероза стремечко фиксируется костной тканью, становится неподвижным, что вызывает тугоухость. Кстати, этой патологией больше страдают женщины. Хоть она и чаще врожденная, но нередко дает о себе знать только после родов. Есть и другая причина возникновения — перенесенная краснуха.
Операция также проводится под микроскопом, врач вытаскивает часть фиксированнoй косточки, делает отверстие в основании стремечка, вставляет туда протез и фиксирует на наковальне. В отличие от двух других случаев слух восстанавливается моментально.
К сожалению, лечение это симптоматическое, которое лишь на время поможет улучшить слух. Связанный болезнью отоспонгиоз — прогрессирующее заболевание, приводит у взрослых людей к развитию тугоухости. Но есть случаи, когда прогрессирование заболевания после операции замедляется. А иногда и вовсе останавливается.
Операцию можно делать под наркозом или местной анестезией. Все зависит от пожеланий пациента и опыта врача. Но стоит знать, что под местной анестезией проводить операцию сложнее: напрямую затрагивается внутреннее ухо, что у пациента вызывает головокружение.
После этой операции нужно остаться в клинике на день. Но уже выписавшись, в первые же дни может вернуться к привычной жизни и работать. Нужно отметить, что все три операции изначально врачебные, направленные на то, чтобы убрать одну из патологий среднего уха. Поэтому слуховые функции восстанавливаются по-разному. Если длительно ухудшен слух и долгое время пациент ничего не предпринимал, то есть вероятность, что у него атрофировался слуховой центр. И тогда слух восстановить сложнее. Поэтому лучше записаться на прием сразу, как только заметили первые изменения в восприятии звука.
Опубликованные материалы и любая их часть охраняются авторским правом в соответствии с Законом об авторском праве, и их использование без согласия издателя запрещено. Более подробная информация
здесь
.
Источник