Осложнения при болях в ухе у ребенка
Ухо у ребенка — место уязвимое, и обычно оно заболевает внезапно и не вовремя. На отдыхе, после купания в море или в речке, на даче, в выходные, когда поликлиники не работают. Нередко острая боль начинается в ночное время. Главное — не паниковать, утверждает известный детский врач Евгений Комаровский. Всему есть свое объяснение, и первая помощь при боли в ухе не является очень сложной задачей.
Почему болит ухо
Причин может быть много. Это и насекомое, попавшее в слуховой проход, и маленький инородный предмет, например, мелкая деталь от игрушки, и вода, которая попала в ушко при купании на природе. Причиной острой боли может стать серная пробка или воспалительный процесс в органах слуха, который может начаться при простуде или вирусной инфекции.
Поведение ребенка при ушной боли будет зависеть от возраста. Грудные дети не могут словами донести до родителей свои страдания, они будут пронзительно кричать, причем, если положить их при кормлении на ту сторону, с которой находится больной орган, малыш начнет успокаиваться.
Дети в возрасте от года до трех лет уже могут показать, что их беспокоит, но боль настолько сильная, что они не могут сосредоточиться на ней. Они будут плакать и тереть большое ушко рукой. Если вы заметили, что малыш капризничает, отказывается от еды, плохо спит и чешет ухо, это верные признаки начинающегося воспаления в органах слуха.
После трех лет малыши в состоянии объяснить маме и папе, где и что у них болит, и с диагностикой родители не должны испытывать трудностей.
Доктор Комаровский об ушной боли
Самой распространенной причиной возникновения резкой ушной боли Евгений Комаровский считает отит. Причем воспалиться может один из трех отделов уха — наружное, среднее или внутреннее.
Видеовыпуск передачи доктора Комаровского на тему детского отита можно посмотреть ниже.
Если воспалилось наружное ухо, это прекрасно видно невооруженным взглядом, острой боли не наблюдается, и помочь ребенку довольно просто. Средний отит, как следует из названия, это воспалительный процесс в среднем ухе, участке по ту сторону от барабанной перепонки. Это заболевание доставляет сильные болевые ощущения. Именно такой диагноз ставят доктора в большинстве случаев деткам, у которых внезапно начало стрелять и болеть в ухе.
Отит внутреннего уха, или как его еще называют медики «лабиринтит», — самая серьезная из вариаций воспаления уха. К счастью, такой отит встречается не часто. Комаровский утверждает, что внутреннее воспаление довольно редко возникает как самостоятельное заболевание, обычно такое состояние является следствием не долеченного среднего отита или его осложнения при неправильном лечении или полном отсутствии такового. Также лабиринтит может являться последствием тяжелой инфекционной болезни.
В среднем ухе, которое воспаляется в большинстве случаев и доставляет массу неприятных ощущений детям всех возрастов, есть специальное пространство, так называемая барабанная полость, в ней расположены слуховые косточки. Без проблем принимать звуковые колебания и передавать их дальше – во внутренний отдел, средний может только тогда, когда давление в этой полости находится на одном уровне с атмосферным.
За этим уровнем «следит» евстахиева труба, которая выполняет особую миссию. Она соединяет полость с глоткой. Когда ребенок совершает глотательное движение, эта труба открывается и дает доступ воздуха, давление поддерживается в норме, ухо вентилируется.
Когда давление изменяется, возникает отит. Дисбаланс внутри барабанной полости возникает тогда, когда ребенок ныряет в воду, но это не самая распространенная причина. Чаще проходимость соединительной евстахиевой трубы нарушается, и давление не может больше поддерживаться на одном уровне с атмосферным. Такое бывает при воспалительных процессах в носоглотке, например, при простуде или вирусной инфекции.
Дети часто шмыгают носом, ведь они чаще плачут, а также при насморке, если часть слизи из носа проникает в носоглотку, а оттуда в евстахиеву трубу. И это тоже становится причиной развития отита.
Как только давление в полости меняется в отрицательную сторону, клетки, которые составляют основу полости, начинают вырабатывать специфическую жидкость. У ребенка появляется сильный болевой синдром. В большинстве случаев при этом обратимо страдает слух. Если не предпринять срочных мер, через два-три дня воспаление становится гнойным, порой под давлением барабанная перепонка не выдерживает и рвется, и гной начинает вытекать наружу.
Гораздо сложнее, по словам Комаровского, определить отит у младенца грудного возраста. Вызвать подозрения у родителей могут беспричинный плач, беспокойное поведение, нарушение сна. А вот подтвердить догадку можно при помощи нехитрой манипуляции.
Нужно слегка надавить на козелок (небольшой выступ перед ушной раковиной). Если малыша мучает отит, то такое нажатие многократно усилит боль и кроха зайдется истошным ревом. Если при нажатии ребенок не меняет поведения, искать причину его беспокойства нужно не в ушках, а в чем-то другом.
Если же боль в ушке у ребенка сопровождается таким симптомом, как появление шишки за ухом, которая при нажатии болит, понадобится более тщательное исследование и дополнительная диагностика, так как это может быть признаком свинки, краснухи и других острых инфекционных заболеваний.
Лечение
Евгений Комаровский подробно рассказывает родителям о процессах, которые происходят в ухе у ребенка, вовсе не для того, чтобы мамы и папы могли вволю попрактиковаться в медицинских премудростях. Ставить диагноз при ушной боли должен исключительно врач! Специалист внимательно изучит состояние барабанной перепонки и узнает всю необходимую информацию о ее целостности или перфорации (нарушении), о степени отита, его виде и наличии гнойной или катаральной формы. Все эти факторы станут решающими при назначении препаратов для лечения и определят длительность курса терапии.
Лечить отит народными средствами Комаровский не рекомендует, это может привести к серьезным осложнениям – к полной потере слуха. И это не самое страшное последствие. Хуже, если начнется гнойный менингит.
В стандартный набор медикаментов при отите Евгений Олегович рекомендует обязательно включать сосудосуживающие капли в нос. Они довольно эффективны не только при насморке, но и помогают снять отек в области евстахиевой трубы. Главное, напоминает известный детский врач, не забывать, что такие капли вызывают стойкое привыкание, а потому их нельзя применять более трех дней.
Такое закапывание в нос должно предшествовать любым манипуляциям с ушками ребенка, таким как местное лечение. Из капель в уши Евгений Комаровский советует антисептики, которые помогут быстро снять воспаление. Это может быть и старый-добрый борный спирт, который проверен многими поколениями, но лучше, если вы возьмете более современные препараты, благо их сейчас в любой аптеке на выбор несколько десятков наименований. Хорошим выбором Комаровский считает капли с выраженным обезболивающим действием, они позволяют быстрее помочь малышу. Это могут быть «Отинум» или «Отипакс», а также «Софрадекс» и многие другие.
Обычно, говорит Комаровский, в нелегком деле лечения отита не обойтись без антибиотиков. Оптимальны те средства, которые эффективно уничтожают возбудителя недуга, и при этом хорошо попадают в полость. К таким препаратам можно отнести «Амоксициллин».
Более точную схему с указанием конкретных лекарств и их дозировкой родителям даст лечащий врач. Но мы начали разговор с того, что не всегда есть возможность ребенка с острой ушной болью доставить в лечебное учреждение незамедлительно. Евгений Комаровский предлагает следующую схему оказания первой помощи:
- Назальные капли, сужающие просвет сосудов («Називин», «Назол»).
- Капли в уши (причем, обязательно в оба!) для обезболивания и обеззараживания – «Софрадекс», «Отинум».
- Сухое тепло на ухо (вата или шерстяной платок). Категорический запрет распространяется на согревающие компрессы и грелки.
Эти простые меры дадут временное облегчение, на то время, которое необходимо, чтобы доехать до поликлиники или больницы и показать чадо специалисту.
Если из уха начали выделяться жидкие гнойные фрагменты, а это говорит о перфорации барабанной перепонки, Комаровский советует не впадать в панику: перепонка в нежном возрасте довольно легко восстанавливается, там, где был разрыв, после полного излечения остается лишь маленький рубец, который в обычно не оказывает никакого негативного воздействия на слуховосприятие, слух сохраняется в полном объеме.
Советы
Рекомендации врача по поводу профилактики сводятся к тому, чтобы поддерживать нормальный обмен жидкости в организме и не дать носовой слизи загустеть. Пока насморк сопровождается жидким отделяемым, ничего страшного в этом нет. А чтобы они не загустели и не начали представлять угрозу евстахиевой трубе, нужно помнить, что ребенок должен пить много жидкости, особенно в периоды болезни.
Высокую температуру Комаровский советует своевременно снижать при помощи медикаментов, так как жар тоже способствует засыханию слизи. Мамы, по словам Евгения Олеговича, совершают непростительную ошибку, заставляя своего ребенка сильно сморкаться при рините. Это лишь увеличивает риск развития отита. Сморкаться нужно умеренно.
Что делать, если у ребенка сильно болит ухо, смотрите в открывке из передачи «Школа доктора Комаровского».
Источник
Сложно найти человека, в жизни своей ни разу не испытавшего боли в ушах – ощущения, почти не имеющего аналогов по своей пронзительности и непереносимости. Поэтому вряд ли нужно убеждать читателя в том, что продолжительная боль в ушах – это серьезный симптом, свидетельствующий о развитии заболевания и требующий немедленной медицинской помощи. Поскольку боль в ушах чаще возникает у детей, чем у взрослых – именно об особенностях педиатрических заболеваний, вызывающих боль в ушах и пойдет речь в нашей статье.
Средний отит – основная причина боли в ушах
Чаще всего причиной боли в ушах становятся отиты и прежде всего – средний отит или воспаление среднего уха. Как известно, орган слуха у человека делится на три отдела: наружное ухо (включает ушную раковину и наружный слуховой проход до перекрывающей его барабанной перепонки), среднее ухо (начинается за барабанной перепонкой и представляет собой небольшую камеру – барабанную полость – в которой находятся слуховые косточки) и внутреннее ухо (расположено глубже среднего уха, в толще височной кости, и содержит улитку – орган слуха, и полукружные каналы – орган равновесия).
Особенностью строения среднего уха, способствующей развитию воспалительных процессов, является входящая в его состав евстахиева труба – небольшой канал, соединяющий полость среднего уха с носоглоткой и служащий для выравнивания давления по разные стороны от барабанной перепонки. Именно евстахиева труба пропускает в полость среднего уха микроорганизмы, вызывающие развитие среднего отита.
Средний отит очень часто развивается у детей дошкольного возраста, что объясняется возрастной особенностью строения евстахиевой трубы (у маленьких детей она короткая и довольно широкая), несовершенством защитной функции слизистых оболочек и иммунной системы в целом, а также высокой частотой простудных заболеваний и формирования аденоидов – верных спутников среднего отита. Простуда и переохлаждение запускают развитие отита и у детей старшего возраста, особенно – у часто болеющих школьников с хроническими заболеваниями ЛОР-органов (хроническим тонзиллитом, фарингитом, синуситом и т.д.) и склонностью к аллергическим реакциям.
Симптомы среднего отита. Основным симптомом среднего отита является боль в ушах, которая может быть настолько интенсивной, что ребенок лишается покоя и сна. Часто боль в ушах носит стреляющий характер. Помимо боли в ушах симптомами среднего отита являются повышение температуры тела, общее недомогание, нарушение аппетита, снижение слуха, иногда из уха вытекают гнойные (желтые, липкие) выделения. Маленькие дети, которые не могут пожаловаться на боль в ушах, почти безостановочно кричат и плачут, держатся за ухо или трясут головой, что не может не привлечь внимание родителей.
Поскольку средний отит почти всегда развивается на фоне инфекционно-воспалительного процесса в носоглотке, помимо боли в ушах часто отмечаются заложенность носа, насморк, боль в горле, кашель. Отек слизистой оболочки евстахиевой трубы может вызвать чувство заложенности ушей.
Лечение острого отита. Родителям ребенка с отитом важно помнить, что исчезновение боли в ушах под действием терапии еще не говорит о выздоровлении маленького больного и не является сигналом к прекращению лечения. Боль в ушах исчезает задолго до разрешения воспалительного процесса и несвоевременно прерванное лечение может стать причиной развития осложнений, связанных с развитием гнойного процесса, образованием спаек в барабанной полости, формированием хронического отита или переходом воспаления на внутреннее ухо с последующим нарушением слуха.
Лечение среднего отита основано на четырех основных правилах:
- Тепло на больное ухо. Согревание уха при помощи компресса, введения в ухо ватного тампона, смоченного в теплом 3% растворе борного спирта, закапывания теплого борного спирта или теплого вазелинового масла в наружный слуховой проход улучшает ток крови и лимфы в тканях уха, уменьшает отек барабанной перепонки и снижает интенсивность боли в ушах. Капать в ухо капли и растворы можно только при отсутствии выделений из уха. Появление выделений может свидетельствовать о развитии гнойного процесса и расплавлении барабанной перепонки, при котором введение в наружный слуховой ход любых жидкостей категорически противопоказано!
- Сосудосуживающие капли в нос. Регулярное применение сосудосуживающих капель в нос способствует сужению кровеносных сосудов, снижает выраженность отека, восстанавливает проходимост евстахиевой трубы, налаживает отток воспалительного экссудата из барабанной полости, устраняет боль в ушах и облегчает состояние больного.
- Антибиотики. Антибактериальная терапия назначается при среднем отите практически всегда – это заболевание лишком серьезно, чтобы пытаться вылечить его одним только применением капель в ухо и нос. Антибиотики подбирает врач, он же определяет дозу, режим приема и продолжительность курса лечения. Курс лечения надо пройти полностью: неполноценная антибиотикотерапия – верный путь к хроническому воспалительному процессу и многочисленным осложнениям среднего отита. Повторимся – исчезновение боли в ушах не является поводом для преждевременного прекращения курса антибактериальной терапии!
- Жаропонижающие и противовоспалительные препараты. Для снижения интенсивности боли в ушах, борьбы с жаром и другими проявлениями воспалительного процесса назначаются препараты ибупрофена и парацетамола. Продолжительность курса лечения определяется лечащим врачом.
Закапывая капли в ухо следует слегка оттянуть кончик ушной раковины назад и вверх (для выпрямления слухового прохода), закапать 3-4 капли лекарственного средства и заставить ребенка полежать на здоровом боку 10-15 минут. Перед тем как разрешить ребенку встать, в ухо нужно ввести небольшой ватный тампон.
Иногда развитие среднего отита требует назначения противоаллергических препаратов, иммуномодулирующих средств, дезинтоксикации при помощи внутривенного введения растворов, в тяжелых случаях лечение среднего отита проводится в условиях стационара.
Залогом выздоровления после среднего отита является терапия под руководством врача-отоларинголога. Поэтому при появлении первых же симптомов, подозрительных на воспаление среднего уха (обычно это боль в ушах), ребенка следует вести к ЛОР-врачу.
Хирургическое лечение среднего отита. Гнойный отит может потребовать проведения хирургического вмешательства – парацентеза. Хирург делает микроскопический разрез барабанной перепонки и тем самым создает условия для оттока гноя из барабанной полости. Боль в ушах исчезает практически сразу после операции, в течение ближайших суток нормализуется и общее состояние маленького пациента. Разрез в барабанной перепонке, выполненный врачом, зарастает самостоятельно (при условии правильного лечения в послеоперационном периоде).
Период реабилитации. Посещение отоларинголога при среднем отите не должно быть однократным: повторить визит придется еще как минимум дважды – через 2 недели после начала лечения (для оценки его эффективности) и через 6-8 недель после выздоровления (для определения остаточных явлений и выявления осложнений перенесенного отита). Если ребенок перенес гнойную форму заболевания, могут понадобиться дополнительные осмотры, график которых составит лечащий врач.
После окончания курса лечения среднего отита родителям не следует расслабляться – дальнейшее здоровье органа слуха зависит от того, как будет протекать период восстановления, длящийся 1-2 месяца после разрешения острого воспаления. В этот период времени ребенка необходимо оберегать от простудных заболеваний, переохлаждений, контакта с инфекционными больными, чрезмерных физических нагрузок и нервных стрессов. Если соблюсти эти условия удастся – отит уйдет безвозвратно, если нет – возможны варианты.
Еще более строгий (и более продолжительный) охранительный режим следует соблюдать в том случае, если гнойный отит привел к расплавлению барабанной перепонки и образованию в ней отверстия. При наличии отверстия в барабанной перепонке на образ жизни ребенка накладывается ряд ограничений, прежде всего – это запрет на купание и ныряние (в любом водоеме) в течение года после болезни.
Боль в ушах при воспалении наружного уха
Воспаление в области наружного слухового прохода (наружный отит, абсцесс) возникает на фоне простуды или после травмы кожи, покрывающей стенки прохода (заточенной спичкой, зубочисткой, другим острым предметом) и инфицирования ранки. Воспаление наружного уха часто возникает у детей, увлекающихся плаванием («ухо пловца»). Для нарыва (абсцесса) типична внезапная, интенсивная пульсирующая боль в ухе, которая ощущается в слуховом проходе, на небольшой глубине. Боль может распространяться на всю половину головы со стороны поражения, иногда боль ощущается не в ухе, а в зубах. Характерно усиление боли во время жевания и сжимания челюстей, ночное нарастание боли. Гнойник обычно прорывается через 7-10 дней, после чего воспалительный процесс постепенно стихает. Нарыв (абсцесс) в наружном ухе, как любой другой гнойный процесс, опасен распространением гнойной инфекции с развитием тяжелого поражения мозговых оболочек и головного мозга. Лечение нарыва назначает ЛОР-врач, обычно оно заключается применении антибактериальных препаратов и капель в ухо.
Если имеется банальное воспаление наружного уха, боль в ушах обычно выражена не очень сильно, общее состояние ребенка, сон и аппетит практически не страдают. Лечение наружного отита (без нагноения) заключается в соблюдении чистоты слухового прохода, иногда назначается закапывание ушных капель с антибактериальным и противовоспалительным компонентами.
Иногда боль в ушах является следствием раздражения тканей слухового прохода инородным телом, попавшим в ухо ребенка. При подозрении на наличие инородного тела в ухе ребенка надо срочно показать врачу. Ни в коем случае нельзя пытаться удалить инородный предмет самостоятельно – это может привести к проталкиванию его вглубь и повреждению барабанной перепонки.
Когда болит здоровое ухо
Далеко не всегда боль в области уха означает, что болит именно ухо – под видом боли в ушах могут скрываться невралгия тройничного нерва, больные зубы, воспаление лимфатических узлов (лимфаденит), эпидемический паротит, последствия травмы и многие другие заболевания, поражающие органы, расположенные рядом с ушами, но не затрагивающие орган слуха. Такие отраженные боли маскируют истинный характер заболевания и осложняют его диагностику.
Кратковременную заложенность ушей и небольшую боль в ушах (продолжительностью не более 20 минут) могут вызывать путешествие на самолете, подъем на скоростном лифте, пребывание на холоде или энергичное сморкание. В последнем случае восстановить слух и избавиться от дискомфорта и боли в ушах поможет зевота, активное проглатывание слюны или повторное произношение слова «пароход» с активным выдохом на слоге «хо» (при этом можно зажать пальцами ноздри ребенка).
В заключение
Быть родителями – очень непросто, еще сложнее быть родителями больного малыша. Возбужденное состояние, крики, капризы и плач больного ребенка могут сделать обстановку в доме невыносимой, но мама и папа должны понимать, что такое поведение вызвано болью – ощущением, стойко выносить которое ребенку не под силу. Будьте терпеливыми и приложите все усилия для того, чтобы успокоить ребенка и уменьшить боль. Будьте здоровы!
Автор: врач отоларинголог, к.м.н., Божко Наталья Викторовна
Источник