Отоневрология шум в ушах

Существует немало заболеваний, лечение которых требует совмещение медицинских специализаций, к такой категории относится отоневрология – направление, сочетающее в себе основы неврологии и отоларингологии. Оtoneurologia как новая специализация оформилась в XIX-м веке, хотя упоминания о вестибулярних заболеваниях можно встретить еще в трудах Гиппократа. Первые научные публикации принадлежат перу сурдологов, невропатологов XIX-го столетия, это Хилов, Бехтерев, Воячек, Жукович и другие выдающиеся врачи того времени. В Украине врач-отоневролог как специалист появился в середине прошлого века, этому послужили научные труды и открытие кафедры усилиями Котляревской, Куликовой, Киселевой, врачей, изучавших вестибулярные нарушения при патологиях, требующих нейрохирургического вмешательства. В настоящее время отоневрология занимается выяснениями причин вертиго (головокружения), нарушений равновесия, которые могут быть связаны с патологиями внутреннего уха, ЦНС, заболеваниями периферической нервной и эндокринной системы, сердечнососудистыми дисфункциями.

[1], [2], [3], [4]

Кто такой отоневролог?

Как разобраться, кто такой отоневролог, и кто – невропатолог? В чем между ними разница?

Любое нарушение вестибулярного аппарата, связанное с воспалительным процессом головного мозга, ЧМТ (черепно-мозговыми травмами), заболеваниями уха, центральной нервной системы, может сопровождаться головокружением. Такими состояниями занимается отоневролог.

Невролог специализируется на самих заболеваниях, которые провоцируют вертиго, головокружение – поражения ЦНС и периферической нервной системы, а также лечит невралгии, невриты, опухолевые заболевания головного мозга, энцефалиты.

Отоневрологом может стать врач, имеющий высшее медицинское образование, такую специализацию выбирают преимущественно неврологи, сурдологи, так как эти направления очень близки и не требуют длительной переподготовки. Курс перепрофилирования включает в себя теорию отоневрологии, практику под контролем опытного специалиста. При переподготовке врач должен освоить такие темы, напрямую касающиеся будущей специализации: 

• Нарушение вкуса, обоняния.
• Нарушение иннервации мышц-констрикаторов, трубно-глоточной, шилоглоточной, небно-глоточной мышц (мышцы глотки и гортани).
• Вестибулярные симптомы при заболеваниях ЦНС.
• Слуховые нарушения при заболеваниях ЦНС.
• Симптомы, диагностика и методы лечения невриномы слухового нерва.
• Отоликворея, назальная ликворея.
• Эндоскопическая пластика ликворных фистул (эндоназальный метод).
• Эндоскопический метод эндоназальной диагностики.
• Методы лечения патологий основания черепа (воспаления, опухоли).
• Вертиго (головокружение).
• Причины и методы лечения шума в ушах.
• Травма пирамиды pars petrosa (височной кости).
• Кохлеарное протезирование (имплантация).
• Синуситы.
• Головная боль.

Таким образом, на вопрос – кто такой отоневролог, можно ответить так – это врач, определяющий причину вестибулярных нарушений и владеющий методиками лечения подобных заболеваний

Когда следует обращаться к отоневрологу?

Существуют определенные, специфические симптомы, которые прямо указывают на необходимость срочной диагностики и лечения с помощью отоневролога.

Когда следует обращаться к отоневрологу? 

• Непроизвольные движения глаз – нистагм.
• Головокружение.
• Нарушение равновесия.
• Изменение походки, нарушения координации движений.
• Вегетативные симптомы – головокружение, сопровождающееся удушьем, тревогой, тошнотой.
• Некурируемый хронический насморк.
• Звон, шум в ушах.
• Боль в гайморовых пазухах неясной этиологии.
• Боль в ушах (в ухе) без видимой, объективной причины.
• Болезненное восприятия звуков.
• Одностороннее нарушение слуха, глухота.
• Хруст, дискомфорт в ВНЧС – височно-нижнечелюстном суставе.
• Измененное восприятие звуков.
• Онемение конечностей неясной этиологии.
• Постоянная головная боль.
• Боль в шее.
• Травмы барабанной перепонки.
• Травма уха (ушей).

Какие анализы нужно сдать при обращении к отоневрологу?

Какие анализы, предварительные обследования, нужно сдать при обращении к отоневрологу, чаще всего определяет лечащий участковый врач либо невропатолог. Это связано с тем, что чаще всего первичный осмотр, выявление дискомфортных проявлений, симптомов происходит именно в кабинетах этих врачей. Перечень возможных анализов, которые могут быть назначены: 

• ОАК – общий анализ крови.
• Анализ крови на свертываемость.
• Кровь на RW.
• Бакпосев из уха.
• Определение чувствительности к антибиотикам различных групп.
• Определение интенсивности продукции слезной жидкости (тест Ширмера).
• Определения статической атаксии (проба Ромберга).
• Проба на diadochokinesis (диадохокинез) – определение симметричных, синхронных движений (пронация, супинация кистей рук).

Кроме того, ответить на вопрос – какие дополнительные анализы нужно сдавать при обращении к отоневрологу, помогают такие исследования: 

• УЗИ, допплерография сосудов головного мозга.
• Вестибулярные тесты.
• Постурография.
• Вестибулометрия.
• Краниография.
• Компьютерная томография.

Перечень методов, анализов, которые помогают отоневрологу определить истинную причину вестибулярных нарушений, велик, но как правило, комплексная диагностика занимает не более одной недели.

Какие методы диагностики использует отоневролог?

Методы, которые использует в своей практике отоневролог, в основном касаются неврологии, специфические способы диагностики вестибулярных дисфункций также результативны, однако на сегодняшний день не все лечебные учреждения имеют возможность приобрести такую аппаратуру. Поэтому традиционно, на первом этапе диагностики отоневролог предпринимает такие действия: 

• Беседа с пациентом, сбор анамнеза.
• Выявление субъективных жалоб со стороны больного.
• Консультация невролога и сурдолога, возможно, окулиста.
• Ультразвуковое исследования сосудов головного мозга (магистрального кровотока головы, шейного отдела, в том числе с функциональными пробами).
• Допплерография сосудов.
• Электроэнцефалография, включая вызванные соматосенсорные, слуховые и зрительные потенциалы.
• Рентгенография черепа (краниометрия).
• По показаниям – компьютерная томография и (или) МРТ.

Какие методы диагностики использует отоневролог как специфические тесты и пробы? 

• Определение параметров и нарушений работы вестибулярного анализатора (вестибулометрия).
• Аудиометрия – исследование параметров слуха.
• Нейроофтальмологические исследования – диагностика глаукомы, дальнозоркости, близорукости, определение состояния стекловидного тела, сетчатки глаза.
• Электрокохлеография – определение отсутствия или наличия водянки лабиринта слухового прохода (выявление гидропса).
• Тимпанометрия и определение слухового рефлекса – акустическая импедансометрия.
• Стабилометрия (постурометрия) – фиксация параметров состояния вестибулоспинальной системы.
• Рентгенография черепа (краниометрия).

Чем занимается отоневролог?

Отоневролог изучает и лечит заболевания, связанные с гортанью, головным мозгом, носоглоткой, ухом, если эти патологии сопровождаются специфическими симптомами – головокружением и нарушением координации. Причины, которые провоцируют вертиго, разнообразны и могут быть такими: 

• Вестибулярные дисфункции.
• Нарушение слуха различной этиологии.
• Воспаления глотки, носа, уха (острые и хронические).
• Вертиго, вызванное шейным остеохондрозом.
• Вертебробазилярная сосудистая недостаточность.

Что лечит, чем занимается отоневролог?

• Все заболевания внутреннего и среднего уха – гидроле, геморрагии (кровоизлияния), воспаления, эмболии, тромбоз, травмы, спазм лабиринтных артерий, нейроинфекции, интоксикации.
• Опухолевые заболевания головного мозга, сопровождающиеся вертиго.
• Опухоли слухового нерва.
• Заболевания ЦНС, периферической системы, сопровождающиеся головокружением.
• Нарушение иннервации всех ЛОР-органов.

Основная задача отоневролога – выявить причину симптомов с помощью инструментального обследования, диагностики. Для этого проводится осмотр ротовой полости, определяется подвижность мягкого неба, чувствительность слизистой оболочки носа, исследуется функция вестибулярного аппарата, слуха, обоняния, вкуса. Своевременная диагностика и выявление причины вертиго, нарушение координации и равновесия помогают определить многие опухолевые, воспалительные патологии на ранних стадиях, а также дают возможность эффективно их лечить.

Какие заболевания лечит отоневролог?

Отоневрология как отдельное медицинское направление соединяет теорию и практику отоларингологии и неврологии, это определяет круг заболеваний, попадающих в сферу компетенции врача-отоневролога. Чаще всего, первичное обращение к узкому специалисту касается головокружения, которое может быть истинным – вертиго, но может развиваться как вестибулярный симптом основного заболевания. Статистика гласит, что вестибулярные нарушения встречаются намного чаще, чем вертиго, их провоцируют множество патологий, список которых достигает 80 нозологических единиц. Более половины причин связаны с нарушениями ЦНС и болезнями внутреннего уха. Поэтому ответить на вопрос, какие заболевания лечит отоневролог, довольно трудно, приведем краткий перечень основных, наиболее распространенных патологий: 

• Синдром Меньера – заболевание внутреннего уха, сопровождающееся значительным увеличением жидкости в полости и повышением внутрилабиринтного давления.
• Воспаление nervus vestibulocochlearis (вестибулярного нерва), вестибулярный неврит.
• ДППГ – доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (отолитиаз).
• Базилярная гемикрания (мигрень).
• Ортостатическая гипотония.
• Остеохондроз шейного отдела позвоночного столба.
• Психогения.
• Вертебробазилярная недостаточность.
• Снижение слуха различного генеза.
• Опухоль головного мозга.
• Герпетическая инфекция.
• Нарушение координации движений, равновесия.
• Синуситы, риниты.
• Отит.
• Аутофония (зияние слуховой трубы).
• Отосклеротические патологии.
• Сенсоневральная тугоухость.
• Спонтанная отоакустическая эмиссия.
• Цервикалгия.
• Склероз барабанной полости (тимпаносклероз).
• Травмы или опухоли lobus temporalis (височной доли головного мозга) – менингиома, астроцитома, глиобластома.
• Травмы, повреждения органов слуха.

Советы врача отоневролога

Что может посоветовать отоневролог для профилактики заболеваний внутреннего уха, нарушений вестибулярного аппарата?

Прежде всего, при появлении головокружения не следует паниковать и тем более не ставить себе самому диагноз. Довольно часто голова кружится по таким причинам, не имеющим ничего общего с серьезными патологиями: 

• Резкая смены позы после длительной статической позиции тела.
• Резкий переход из положения лежа в вертикальную позу.
• Нарушение координации при движениях в условиях полной темноты.
• Чрезмерная слуховая нагрузка при посещении массовых зрелищных мероприятий.
• Хронический кашель, напряжение.
• Занятия водным спортом без надлежащей подготовки – ныряние.
• Длительная поездка (транспорт).
• Нарушение режима питания – голод.
• Злоупотребление алкоголем.
• Стрессовая ситуация.
• Предменструальный синдром у женщин.

Если же отоневрологом диагностировано нарушение вестибулярного аппарата, связанное с патологиями ЦНС, другими органами, кроме традиционных методов лечения существуют и специфические упражнения, помогающие «натренировать» vestibulum и значительно снизить тяжесть симптоматики. К таким способам относятся следующие комплексы: 

• Метод Брандта-Дароффа (пациент может применять метод самостоятельно).
• Маневр Семонта – под контролем медперсонала, врача.
• Маневр Эпли – с помощью отоневролога.
• Маневр Лемперта – с помощью врача.

Советы врача отоневролога касаются и таких действий пациентов, страдающих стойким головокружением: 

• Стараться ограничивать передвижение в открытых пространствах, избегать скопления людей, массовых мероприятий.
• Выбирать максимально удобное положение при горизонтальном положении.
• В утрени часы или при любых подъемах с постели стараться подниматься боком, избегать резких движений.
• Не рекомендуется самостоятельное вождение автотранспортных средств.

Самым главным советом является такой – при проявлении тревожных симптомов со стороны вестибулярной системы нужно как можно раньше попасть к врачу для своевременной диагностики и получения результативной помощи.

Отоневролог в настоящее время – это довольно редкая специальность, в этом специфическом медицинском направлении до сих пор остается множество нерешенных и спорных тем, вопросов. Подобные проблемы обусловлены и относительно недавней историей развития отоневрологии как отдельной специализации, и отсутствие в больничных учреждениях необходимой аппаратуры, предназначенной для точной диагностики нарушений вестибулярного аппарата. Тем не менее, с каждым годом узких специалистов, занимающихся вестибулярными и слуховыми дисфункциями, становится все больше, совершенствуются методы обследования и лечения больных. Это вселяет надежду на то, что совсем скоро в каждой поликлинике будет свой собственный кабинет сурдолога и отоневролога, куда сможет обратиться каждый человек, страдающий головокружением, нарушением координации движений и другими заболеваниями, связанными с проблемами внутреннего уха и центральной нервной системы.

[5], [6]