Почему гудит одно ухо
Гул в ушах – это проявление, которое может носить самый разнообразный характер от незначительного шороха до постоянного монотонного шума. Характерной особенностью является то, что внешние раздражители при этом отсутствуют, т. е. человек слышит несуществующие звуки.
Гул в ушах и голове может быть вызван большим количеством предрасполагающих факторов, которые зачастую носят патологический характер и указывают на протекание различных заболеваний.
Очень часто основной симптом сопровождается довольно скудной симптоматикой, основу которой составляет болевой синдром, а наиболее специфическим считается появление выделений из ушей.
Для того чтобы узнать, что же послужило источником такого признака потребуется комплексный подход – начиная от осмотра оториноларинголога и заканчивая инструментальными обследованиями пациента.
Тактика терапии определяется этиологическим фактором, но зачастую вполне достаточно консервативных методов.
Обстоятельств, которые могут вызвать появление столь неприятного признака достаточно много, причём не все они связаны с патологическими процессами, протекающими в слуховом аппарате.
Среди повреждений внешнего уха стоит выделить:
- наружный отит;
- попадание в этот орган постороннего предмета – это наиболее распространённый источник появления подобного проявления у детей;
- накопление большого количества ушной серы, что приводит к формированию серной пробки. Это происходит вследствие нерегулярной гигиены.
Заболевания среднего уха, вызывающие выражение такого симптома:
- отит с выделением серозной или гнойной жидкости;
- широкий спектр травм барабанной перепонки;
- отосклероз – это такое заболевание, которое характеризуется патологическим разрастанием кости в этой области.
К недугам внутреннего уха можно отнести:
- синдром Меньера – при этом происходит увеличение объёма жидкости в этой полости;
- отёк ткани слухового нерва;
- злокачественные или доброкачественные новообразования слухового нерва;
- пресбиакузис – это состояние, которое характеризуется возрастными изменениями слуховых клеток;
- появление воспалительного процесса – зачастую является следствием среднего отита.
Предрасполагающими факторами проявления подобного расстройства, которые не связаны с недугами слухового аппарата, являются:
- артериальная гипертензия;
- атеросклероз сосудов;
- патологическое сужение сонных артерий или яремных вен;
- эпидемический паротит;
- синдром позвоночной артерии;
- онкология носоглотки;
- спондилез;
- хондроз;
- осложнённое протекание беременности, а именно эклампсия;
- аневризма сосудов головного мозга;
- нарушения со стороны обмена веществ – сюда можно отнести сахарный диабет;
- синдром верхней полой вены;
- арахноидит;
- дисциркуляторная энцефалопатия;
- кровотечение в ЖКТ;
- остеохондроз, локализующийся в шейном отделе позвоночника;
- гепатит вирусного происхождения;
- анемия;
- ишемическая болезнь;
- кардиосклероз;
- травмирование головы.
Причины гула в ушах
Помимо этого, есть дополнительные причины гула в ушах и голове, не имеющие отношения к недугам, среди них:
- продолжительное влияние стрессовых ситуаций;
- сильное физическое переутомление;
- попадание в ушную раковину воды;
- неблагоприятные условия труда, при которых человек вынужден постоянно контактировать с химическими веществами и ядами. Именно из-за этого, появлению столь неприятного симптома в большей степени подвержены представители мужского пола;
- колебание показателей барометрического давления;
- длительное воздействие громкого звука;
- слабый вестибулярный аппарат.
Также вызвать возникновение такого проявления может бесконтрольный приём лекарственных препаратов, среди которых:
- медикаменты для лечения сердечно-сосудистых патологий;
- антибактериальные вещества;
- петлевые мочегонные лекарства;
- нестероидные противовоспалительные средства.
Шум и гул в ушах делится на несколько разновидностей и бывает:
- субъективным – в таких случаях гул слышен только больному человеку;
- объективным – сильный шум слышит не только пациент, но и его лечащий врач. Такая форма встречается наиболее редко;
- вибрационным – посторонние звуки воспроизводит сам слуховой аппарат. Его может слышать клиницист и пациент;
- невибрационный – патологические шумы слышит только больной, потому что они возникают на фоне раздражения нервных окончаний в слуховом аппарате.
В зависимости от распространённости, гул в ушах делится на:
- односторонний – звуки слышатся только в одном ухе;
- двусторонний – шумы слышны в обоих ушах.
В зависимости от времени появления бывает:
- постоянный гул в ушах;
- периодические шумы – возникают только при обострении того или иного заболевания.
У разных людей гул в ухе будет носить индивидуальный характер. У одних пациентов выражается монотонный шум, у других шипение и свист, а у третьих – жужжание и звон.
На фоне основного клинического проявления будут проявляться такие симптомы:
- сильные головные боли;
- частичное снижение слуха;
- возрастание температуры тела;
- чувство распирания внутри уха;
- появление выделений из ушей;
- болезненность в ушной раковине;
- приступы тошноты;
- слабость и недомогание;
- головокружения;
- нарушение сна;
- повышенная чувствительность к звукам;
- непереносимость света;
- ощущение давления в ухе.
Появление подобных признаков должно стать толчком к обращению за квалифицированной помощью.
Помимо основной симптоматики, клиническая картина будет дополняться теми симптомами, которые наиболее специфичны для болезни, ставшей источником гула или шума в ушах.
В случаях, когда такой симптом возник внезапно, а также не проходит на протяжении длительного времени и сопровождается одним или несколькими из вышеуказанных признаков, нужно как можно скорее отправиться на приём к оториноларингологу. Первое, что сделает клиницист, это:
- опросит пациента – для получения полной клинической картины протекания того или иного недуга, а также для определения степени интенсивности проявления симптоматики;
- изучит историю болезни и анамнез жизни пациента – для поиска причин возникновения такого расстройства;
- проведёт осмотр ушей при помощи специальных приборов, а также оценит остроту слуха.
Прибор для диагностики гула в ушах и голове
После этого необходимо осуществление лабораторных обследований, которые включают в себя:
- общий анализ крови;
- биохимию крови;
- анализ на гормоны щитовидной железы;
- серологические исследования.
Среди инструментальных диагностических процедур стоит выделить:
- тональную пороговую аудиометрию – острота слуха измеряется при помощи такого аппарата, как аудиометр;
- пробу Вебера – ещё одна методика оценивания уровня слуха. Во время такой процедуры используют камертон;
- рентгенографию черепа и шейного отдела позвоночного столба;
- доплерографию и реоэнцефалографию сосудов мозга;
- КТ и МРТ – проводятся при подозрении клинициста на протекание опухолевого процесса;
- КТ черепа с применением контраста – для опровержения или подтверждения наличия новообразования во внутреннем ухе.
Спецификой устранения такого симптома является то, что нужно избавиться не от шума в ушах, а от фактора, его вызвавшего. Из этого следует, что лечение будет носить индивидуальный характер:
- при наличии серной пробки достаточно будет промывания ушей;
- в случаях переутомления или влиянии стресса, понадобится приём общеукрепляющих веществ и антидепрессантов;
- если источником стала патология сосудов мозга или гипертония, то необходимо комплексное устранение сердечно-сосудистых недугов, приём лекарств для снижения АД и улучшения мозгового кровообращения;
- воспалительные патологии слухового аппарата предусматривают применение антибактериальных средств или использование местной терапии. При тяжёлом протекании таких недугов необходимо хирургическое вмешательство;
- при отосклерозе показано проведение операции, направленной на протезирование слуховой косточки;
- в случаях поражения слухового нерва, единственной методикой лечения считается использование слухового аппарата.
Действия при наличии гула в ушах
Хороших результатов можно добиться при помощи следующих физиотерапевтических процедур:
- электрофонофореза;
- магнитотерапии;
- лазерной терапии.
Иногда можно воспользоваться методами нетрадиционной медицины. Для приготовления целебных отваров и настоев используют:
- листья смородины и земляники;
- цветки бузины;
- сирень и клевер;
- рябину и мелиссу;
- семена укропа;
- корень хрена.
Для получения капель, которые нужно закапывать в уши, применяют:
- лавровый лист;
- свекольный сок;
- запечённую луковицу;
- чеснок;
- сырой картофель;
- прополис.
Кроме этого, хороших результатов можно добиться при помощи выполнения несложных упражнений:
- дыхательное занятие – нужно закрыть ноздри пальцами и попытаться вдохнуть воздух через носовую полость до появления характерного «хлопка» в ушах. Если после трёх повторений такое упражнение не дало результатов, то лучше всего от него отказаться;
- постукивание по черепу – это несложный, но действенный способ. Нужно несильно постучать по голове пальцами. Если после сорока щелчков шум не пропадёт, то упражнение стоит прекратить;
- сдавливание ушей ладонями – для этого нужно всего лишь закрыть оба уха ладонями, надавить так, чтобы возникло ощущение вакуума и резко отпустить;
- интенсивное растирание точки, которая расположена в двух сантиметрах от мочки уха по направлению к скуле;
- плотно вставить пальцы в уши, после чего резко и одновременно их вынуть;
- большим и указательным пальцем на протяжении минуты растирать край ушной раковины. Двигаться надо от верхней точки до мочки и обратно.
Шум в ушах не предусматривает наличия каких-либо специфических профилактических мероприятий. Во избежание его появления необходимо лишь:
- соблюдать правила безопасности при работе с токсическими веществами и тяжёлыми металлами;
- принимать лекарства только по предписанию лечащего врача со строгим соблюдением дозировки;
- избегать физического и нервного перенапряжения;
- полностью исключить или свести до минимума влияние на уши громких звуков;
- следить за тем, чтобы в уши не попадала вода;
- регулярно чистить слуховые проходы ватными палочками.
Поскольку вызвать появление гула в ушах и голове может большое количество самых разнообразных заболеваний, то главной профилактической рекомендацией является регулярное прохождение полного медицинского обследования.
Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?
Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания
Источник
Односторонний тиннитус может иметь безобидный характер. Однако иногда его появление бывает следствием серьезных болезней, лечить которые нужно безотлагательно. Заботитесь о своем здоровье? Обязательно выясните причины шума в ухе c одной стороны – для этого необходимо посетить узкого врача-специалиста, занимающегося проблемами со слуховым аппаратом.
Общая характеристика
Для более полноценного понимания причины будет полезно познакомиться с физиологией слухового процесса. Внутри слухового аппарата расположены клетки-волоски, которые в нормальных условиях двигаются синхронно друг друга. Если механизм дает сбой, волосковые клетки начинают двигаться хаотично – это приводит к шумовому эффекту, который слышит больной.
Физиологический шум – процесс, который становится ощутимым вечером, ночью, когда вокруг тихо и можно сконцентрироваться на ощущениях. Он происходит из-за того, что кровь, двигаясь по кровеносным сосудам в области уха, ударяется об их стенки – получается тихий гул, который можно услышать с одной или другой стороны. Это явление не признается опасным, оно может усиливаться вследствие:
- Пребывания там, где шумно – стройка, аэропорт, вокзал, ночной клуб, вечеринка.
- Длительного переезда на автомобиле, поезде.
- Многочасового перелета на самолете.
- Смены часового пояса.
- Прыжка с парашютом.
- Подъема на высотку и спуске.
- Ныряния под воду.
Эти события влияют на изменение кровяного давления или дают реакцию резонанса, который по инерции повторяется некоторое время уже после устранения источника. Все, что нужно сделать – подождать несколько часов или лечь спать и хорошенько выспаться, на следующее утро дискомфорт исчезнет.
Насторожиться нужно, если шумовое проявление дает о себе знать в течение нескольких суток, недели. Его причинами могут стать разнообразные заболевания:
- Вегетососудистая дистония.
- Опухолевидное образование.
- Отравление организма токсинами.
- Травма мозга или черепа.
- Атеросклеротическое поражение мозговых сосудов.
- Гипертония, гипотония.
Такие болезни связаны с проблемами со слухом косвенно, опосредовано. Причины из второй группы – непосредственно. Наиболее важные:
- Правосторонний или левосторонний отит.
- Ушная серная пробка.
- Болезнь Меньера.
- Неврит.
- Механическое повреждение барабанной перепонки.
Наименьшую опасность несут такие причины, как пробка, попадание инородного тела. Остальные после достоверной диагностики требуют тщательного лечения.
Симптоматика
Наиболее частое заболевание, которое возникает с одной стороны – это отит. Он может проявиться как самостоятельное нарушение или в комплексе с ОРВИ, ОРЗ. Шум является следствием воспаления среднего ушного отдела и наполнения его гнойной жидкостью – экссудатом. Отит можно распознать по стреляющей или ноющей боли в ухе, тяжестью, заложенностью.
Болезнь Меньера вызывает спазм маленьких артерий. Из-за этого нарушается кровообращение во внутреннем ухе и возникает шумовой эффект, сопровождающийся:
- Головокружением.
- Потерей равновесия.
- Ослаблением слуховой функции.
- Серная пробка дает ощущение тяжести и заложенности.
Может начать кружиться голова, т.к. нормальное восприятие звуков обязательно для полноценной работы вестибулярного аппарата. Слух помогает ориентироваться в пространстве – также, как и глаза.
Но иногда негативная симптоматика появляется по причинам, напрямую с ушами не связанным.
Шумы в ухе, что может быть?
Медикам известно немало серьезных и опасных заболеваний, приводящих к шуму в голове и проблемам со стороны органа слуха. В отличие от вышеперечисленных ситуаций, симптоматика не ограничивается одной стороной головы и носит двусторонний характер.
Типичные причины – сердечно-сосудистые заболевания: атеросклероз крупных и мелких артерий, питающих головной мозг и гипертоническая болезнь. Когда такая патология начинает влиять на состояние органа слуха и шум в голове, ее сопровождают и другие симптомы.
Перечислим наиболее характерные признаки, которые могут появиться на фоне других внутренних болезней, не связанных непосредственно с ушами:
- Головная, шейная боль.
- Нарушение координации.
- Резкое ухудшение настроения, депрессия, раздражительность.
- Онемение конечностей.
- Ухудшение зрения.
- Тошнота и рвота.
- Нарушение работы сердца, головного мозга.
- Скачки давления.
Наиболее серьезная патология – это ишемия мозга и его инфаркт (ишемический инсульт), который может возникнуть, если атеросклероз не лечить.
Недостаток кровоснабжения тканей головного мозга часто протекает безболезненно и одним из проявлений имеет именно односторонний шум в ухе или голове. Сам слух при этом также может ослабевать. Поэтому специалисты рекомендуют обращаться за диагностикой и лечением на ранних стадиях, когда можно реально помочь больному и предотвратить серьезные последствия.
В противном случае головной мозг перестает получать полноценное питание, это приводит к отмиранию части клеток. необратимому процессу, который нуждается в срочной квалифицированной помощи.
Диагностика
Первичным диагностированием занимается отдельный специалист – он осмотрит слуховой аппарат с помощью специальных приспособлений, чтобы выявить внешние нарушения. Воспаление снаружи (отит), серную пробку, инородное тело в ухе – все это можно увидеть уже во время первого посещения врача.
Если проблема носит более глубокий характер, врач назначит сдачу анализов – необходимо будет направить кровь и мочу на лабораторные исследования. Это позволит выявить наличие серьезных болезней, включая раковую опухоль.
Помимо общих анализов, пациент может быть направлен на:
- Компьютерную томографию.
- Рентген.
- Пробу Вебера.
- Допплерографию сосудов.
- Аудиограмму.
Острую патологию, требующую неотложной помощи, можно обнаружить очень быстро благодаря профессионализму наших врачей и современному диагностическому оборудованию клиники.
Лечение
В большинстве случаев лечебные процедуры состоят из приема лекарств, направленных на:
- Устранение воспаления.
- Снятие спазмов.
- Нормализацию работы сосудов.
- Балансировку давления.
- Очистку артерий
Выбор врачебных процедур и мероприятий зависит от типа болезни и ее выраженности. В запущенных случаях может потребоваться операционное вмешательство.
Более подробную информацию о мобильном приложение подготовили на отдельной странице
Поможем быстро устранить проблему!
Клиника «Тиннитус-Нейро» предлагает пройти эффективное лечение слуховых проблем различного характера. Мы предлагаем массу преимуществ, из которых можно выделить:
- Высокий профессионализм специалистов.
- Эффективные лечебные методики.
- Большой опыт в лечение шума в ушах.
- Приходите – поможем и Вам!
Я текстовый блок. Нажмите кнопку редактирования, чтобы изменить этот текст. Разнообразный и богатый опыт постоянный количественный рост и сфера нашей активности требуют от нас анализа позиций.
Была ли эта статья полезна?
Вы можете подписаться на нашу рассылку и узнать много интересного о тиннитусе, способах борьбы и научных достижений:
Приносим извинения!
Как можно улучшить эту статью?
Источник
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Гул в ушах – причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Гул, звон, свист, писк, шум в ушах – все эти слова описывают явление, известное в медицинской среде как тиннитус. Гул в ушах – слуховые ощущения, которые не связаны с внешними звуковыми раздражителями и являются результатом активности нервной системы.
Также данное явление описывают как звуковое ощущение, которое длится более 5 минут без очевидного акустического источника.
Звон в ушах весьма распространен. Более трети взрослого населения хотя бы раз в жизни испытывали подобное. По данным зарубежных исследователей, тиннитус чаще встречается у мужчин, лиц с ожирением, сахарным диабетом, артериальной гипертензией и тревожными расстройствами. Нервное напряжение, приходящее вслед за постоянным гулом в ушах, становится причиной бессонницы, раздражительности, нарушения концентрации внимания и депрессии. Тиннитус может провоцировать появление других симптомов: тошноты, рвоты, головной боли, головокружения.
Виды шума в ушах
Существует клиническая классификация тиннитуса по степеням, разработанная академиком И.Б. Солдатовым.
1-я степень – шум не влияет на работоспособность, и пациент может к нему привыкнуть.
2-я степень – шум в ушах носит выраженный характер, усиливается в ночное время.
3-я степень – шум в ушах постоянно беспокоит пациента, нарушает сон и снижает работоспособность.
4-я степень – шум переносится очень тяжело, все время беспокоит пациента, практически полностью нарушая его работоспособность.
В зависимости от распространенности шума в ушах выделяют одностороннее и двустороннее поражение, а также, в зависимости от времени появления шума, – постоянный и периодический.
Причины возникновения и заболевания, при которых бывает шум в ушах
Звон в ушах может быть вызван множеством причин. В большинстве случаев он носит патологический характер и является одним из симптомов заболевания.
Самой распространенной причиной появления гула в ушах служит ослабление слуха в результате постоянного интенсивного звукового воздействия.
Подобным сильным источником шума, влияющим на работу органа слуха, является громкая музыка, оборудование на производстве и в сельском хозяйстве (станки, бензопилы, тракторы).
Среди возможных причин возникновения шума могут быть патологии ЛОР-органов, воспалительные и застойные явления в ухе, заболевания костно-суставного аппарата головы и шеи, аллергические реакции, инородные тела.
Акустические и баротравмы нередко приводят к появлению длительного звона в ушах (например, при взрыве).
Болезни ЛОР-органов также сопровождаются шумом в ушах:
- различные виды отита (воспаления уха);
- серные пробки;
- инородное тело в ухе (чаще встречается у детей);
- травма органа слуха (в большинстве случаев речь идет о травмах барабанной перепонки);
- отосклероз (патологическое разрастание костной ткани в ухе);
- опухоли ЛОР-органов;
- болезнь Меньера (увеличение объема жидкости в лабиринте уха);
- синуситы.
Появление постоянного шума в одном ухе может указывать на поражение слухового нерва на соответствующей стороне, вызванное воспалением, новообразованием. Другие заболевания, при которых может появляться звон в ушах:
- заболевания опухолевой природы в области носоглотки, внутреннего уха;
- остеохондроз шейного отдела позвоночника;
- артриты и артрозы височно-нижнечелюстного сустава;
- сосудистые аномалии головного мозга;
- патология вен головы и шеи;
- стеноз (сужение просвета) сонных и позвоночных артерий;
- черепно-мозговые травмы;
- атеросклероз;
- гипогликемия;
- тиреоидит (воспалительное заболевание щитовидной железы);
- длительное нервное перенапряжение;
- чрезмерные физические нагрузки.
Также шум в ушах может сопровождать ослабление слуха в процессе старения.
Разные заболевания могут приводить к нарушениям слуха, в том числе и к возникновению звона в ушах. Например, сахарный диабет, артериальная гипертензия, анемия ведут к нарушению циркуляции крови в сосудах, что вызывает изменение кровоснабжения головного мозга и нарушение функций органа слуха.
Отличительным признаком сосудистого поражения будет пульсирующий шипящий звук в ушах.
Гул в ушах может быть одним из побочных эффектов приема некоторых лекарственных препаратов. К ним относятся: антибиотики аминогликозидного ряда (гентамицин, стрептомицин), некоторые химиотерапевтические препараты, нестероидные противовоспалительные средства в высоких дозировках, мочегонные средства и препараты, используемые в психиатрии (например, сертралин, амитриптилин).
К каким врачам обращаться при появлении звона в ушах?
Если шум в ушах возник внезапно, сохраняется длительное время и сопровождается другими симптомами (тошнотой, рвотой, головокружением, потерей сознания), следует срочно обратиться за медицинской помощью.
В первую очередь потребуется обследование отоларинголога. Необходимо сообщить врачу предполагаемые причины и обстоятельства начала шума, рассказать о принятых мерах самопомощи, т. к. возможно, что ухудшение состояния возникло от неправильных действий. После опроса врач проведет осмотр ушей, оценит остроту слуха и степень интенсивности проявлений симптомов.
В случае если появление шума в ушах не связано с поражением ЛОР-органов, может потребоваться осмотр другими специалистами. В зависимости от сопутствующих симптомов пациент будет направлен к терапевту или педиатру, стоматологу, кардиологу, эндокринологу, неврологу, хирургу, психиатру.
Диагностика и обследование при возникновении гула в ушах
При наличии показаний врач может назначить комплекс лабораторно-инструментальных методов обследования:
- клинический анализ крови – для выявления возможной анемии, инфекционного процесса;
- общий анализ мочи
– для оценки функции почек; - биохимический анализ крови (контроль уровня холестерина, липопротеинов очень низкой, низкой
и высокой
плотности для оценки риска атеросклероза, электролитов крови – калия, натрия, кальция, уровня креатинина); - анализ крови на содержание гормонов (тироксина – Т4, трийодтиронина
– Т3, тиреотропного гормона – ТТГ, антител к тиреопероксидазе, антител к тиреоглбулину); - анализ крови на уровень гликированного гемоглобина
(для людей, страдающих сахарным диабетом); - посев отделяемого из уха на микрофлору и определение чувствительности к антимикробным препаратам.
Инструментальные методы исследования для выявления причины возникновения гула в ушах:
Лечение гула в ушах
При наличии серной пробки или инородного тела врач удаляет их из уха. Воспалительные заболевания уха, носоглотки требуют назначения антибактериальных препаратов и контроля терапии специалистом. При позднем начале лечения и наличии осложнений может потребоваться хирургическое вмешательство.
Если причиной гула в ушах служит патология сердечно-сосудистой системы, то требуется комплексный подход, направленный на лечение основного заболевания под обязательным контролем лечащего врача.
При возникновении гула в ушах на фоне приема лекарственных препаратов требуется замена лекарства или коррекция дозы.
Следует придерживаться рекомендованного режима дня, диеты и физических нагрузок. Также требуется щадящий звуковой режим: исключить использование наушников, контролировать уровень громкости при прослушивании музыки и просмотре телевизора, избегать во время лечения мест с интенсивными громкими звуками (стрельбищ, ночных клубов, производств, концертов, кинотеатров).
Врач может рекомендовать физиотерапевтические процедуры: электрофорез, магнито- и рефлексотерапию, лазерную терапию. В некоторых случаях может потребоваться использование слухового аппарата.
Что делать при появлении шума в ушах
Универсального средства от шума в ушах не существует. Лечение в каждом случае подбирается индивидуально в зависимости от причины гула в ушах. Учитывают разные факторы при подборе терапии: сроки заболевания и особенности течения, сопутствующие симптомы, причины появления и степень интенсивности шума, психологические особенности пациента и предыдущий опыт лечения тиннитуса.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Информация проверена экспертом
Лишова Екатерина Александровна
Высшее медицинское образование, опыт работы – 19 лет
Источник