После болезни не слышит ухо пробки нет
Очень часто к нам в лор-клинику приходят пациенты на процедуру удаления серной пробки. Но при осмотре серные пробки не наблюдаются. «А с чего вы взяли, что у вас пробка?», – спрашиваю я. «Ну как почему? Ухо заложило».
К сожалению, серная пробка – не единственная причина заложенности уха. Сегодня я расскажу о другой распространённой причине, которая провоцирует заложенность и требует обязательного лечения у оториноларинголога. Это воспаление слуховой трубы.
Кандидат медицинских наук Владимир Зайцев
Слуховая труба – это важный отдел нашего уха. Она соединяет носоглотку с барабанной полостью уха. «Труба» – звучит очень масштабно, но на самом деле длина слуховой трубы чуть больше шести сантиметров, а толщина всего два миллиметра (у детей эти параметры ещё меньше). Но несмотря на свой маленький размер, слуховая труба выполняет очень важные функции в организме. Благодаря ей осуществляется воздухообмен между носоглоткой и органом слуха, выводится часть скопившейся жидкости, обеспечивается необходимое давление в ухе.
Слизистая оболочка слуховой трубы продуцирует слизистые выделения, которые убивают инфекцию. Слуховую трубу также называют евстахиевой. Отсюда название заболевания – евстахиит.
Спровоцировать воспаление могут:
— переохлаждение;
— инфекционные заболевания уха, горла или носа;
— хронические заболевания носоглотки;
— разрастание аденоидных вегетаций у детей;
— воспаление барабанной перепонки;
— механические повреждения и травмы уха или носоглотки;
— инородное тело в ухе;
— онкологические заболевания;
— аллергические реакции;
— побочное действие от приёма некоторых лекарств;
— ослабленный иммунитет.
Отдельно хочу поговорить о неправильной гигиене полости носа. Очень часто, особенно на детской площадке вижу такую картину: мамочка склонилась к ребёнку с носовым платком и пытается высморкать его, приговаривая: «Сморкайся сильнее! Ещё! Давай, посильнее». Я понимаю желание мамы прочистить носовые ходы и сделать так, чтобы нос у ребёнка задышал.
Но резкое сморкание, да ещё при одновременном зажатии обеих ноздрей – первый шаг на пути к евстахииту. Если ребёнок (да и взрослый) сморкается изо всех своих сил, слизь вместе со всеми патогенными микроорганизмами летит «во все стороны», в том числе попадает в слуховую трубу.
В итоге инфекция, проникая в неё, запускает воспалительный процесс в ухе. Друзья, учитесь высмаркиваться правильно! Учитесь сами и учите своих деток. Это позволит избежать многих лор-проблем!
А теперь вернёмся к самому заболеванию. Что же происходит, когда воспаляется евстахиева труба? Слизистая оболочка трубы отекает, её просвет становится настолько маленьким, что возникает сбой в работе всех её функций, выделяемая жидкость в ухе застаивается, как результат, человек начинает ощущать ту самую заложенность в ухе, которую ошибочно принимает за серную пробку. Воспаление евстахиевой трубы также сопровождается другими симптомами:
— шумом и зудом в ушах;
— болевыми ощущениями в ухе;
— снижением слуха;
— головными болями, головокружением;
— повышением температуры тела;
— насморком.
При хронической форме воспаления проходимость евстахиевой трубы сильно снижается, барабанная перепонка деформируется, происходит стойкое снижение слуха. При отсутствии адекватной терапии хронический евстахиит может привести к адгезивному отиту и хроническому тубоотиту.
Как можно вылечить это состояние, спросите вы. Разумеется, только с помощью врача – оториноларинголога.
После проведённых диагностических мероприятий (отоскопии, аудиометрического исследования, тимпанометрии) лор – врач назначает лечение, которое включает:
— использование сосудосуживающих капель для носа, которые помогут снять отёчность слуховой трубы;
— ушные капли, снимающие болевой синдром;
— антигистаминные препараты, если воспаление спровоцировано аллергической реакцией;
— промывания уха лекарственным растворами в лор-клинике;
— физиотерапевтические процедуры.
Евстахиит в общем и целом хорошо поддаётся лечению при соблюдении всех рекомендаций лор-врача.
Друзья! Следите за своим здоровьем, обращайте внимание на любые возникающие неприятные симптомы и своевременно обращайтесь за квалифицированной помощью к оториноларингологу.
Источник
Когда ухо словно забито ватой и слух становится приглушенным, значит, что-то мешает звуковым волнам достигать слухового нерва. Расскажем, в чем может быть причина и по каким дополнительным симптомам ее можно распознать.
Подхватил инфекцию
Заложенность в ухе могут вызвать средний отит, синусит или обычная простуда. Дело в том, что из-за воспаления и отека барабанная перепонка – тонкая перегородка между наружным и средним ухом – перестает свободно вибрировать и передавать звуки.
Происходит это так. Среднее ухо содержит небольшое количество жидкости. В норме она стекает в евстахиеву трубу – канал, который соединяет ухо и носоглотку. Когда из-за инфекции возникает воспаление, слизистая оболочка среднего уха и евстахиевой трубы отекает. Просвет для оттока жидкости становится слишком узким и среднее ухо распирает от избытка ушного секрета. Это давление как раз и не позволяет барабанной перепонке нормально работать.
Как узнать?
Заложенность может возникнуть как в одном, так и в обоих ушах. При любой инфекции может подняться температура и появиться слабость. Синусит – воспаление носовых пазух – добавит насморк и распирающую головную боль. У простуды могут быть такие же симптомы, плюс кашель.
Средний отит заявит о себе пульсирующей или стреляющей острой болью в ухе, болезненностью при надавливании на козелок или на костный выступ за ухом.
Что делать?
Каждое из трех заболеваний в легкой форме может пройти само по себе. Но если боль и температура нарастают, есть вероятность, что придется обратиться к врачу. Боль лечат обычными анальгетиками. При осложнениях, например, гнойном отите, может потребоваться медицинская перфорация барабанной перепонки. Это значит, что врач сделает аккуратный надрез в мембране, чтобы помочь гною вытечь наружу и освободить среднее ухо.
Забилось ухо
Причиной приглушения звуков может оказаться серная пробка. Например, если активно «очищать» уши ватными палочками, есть риск утрамбовать серу в плотный сгусток. Тогда серная пробка перекроет путь для звуков и возникнет ощущение заложенности уха.
Еще в уши могут попасть инородные предметы. Это особенно часто бывает у маленьких детей. Помехой слуху могут оказаться детали игрушек, маленькие батарейки, крупа или насекомые.
Как узнать?
Посторонние объекты в ухе могут вызвать не только заложенность, но и боль с головокружением. Если предмет травмировал ухо, то появятся кровянистые выделения. Сера может вызвать легкий зуд или шум в ухе.
Что делать?
Обратиться к врачу. Если оставить серную пробку или посторонний объект в надежде, что пройдет само, может начаться воспаление. Если попробовать избавиться от помехи самостоятельно, можно повредить нежную барабанную перепонку. Отоларинголог вернет способность слышать промыванием уха, специальным ушным крючком или пинцетом.
Повредил барабанную перепонку
Травматическая перфорация барабанной перепонки – это надрыв или отверстие в тонкой перегородке между наружным и средним ухом. Виной этому могут стать все те же инородные предметы, тяжелая травма головы, разрыв барабанной перепонки из-за гнойной инфекции уха или баротравма, когда давление внутри среднего уха становится больше, чем снаружи.
Как узнать?
Повреждение барабанной перепонки вызывает внезапную сильную боль в ухе, головокружение и тошноту, выделение крови, слизи или гноя.
Что делать?
Попасть к ЛОРу. Перфорация обычно заживает самостоятельно. Важное условие заживания – не мочить ухо и не вызывать резких перепадов давления внутри среднего уха, например, глубоким и резким дыханием или чиханием. Для профилактики или лечения инфекции могут прописать антибиотики.
На время лечения врач может закрыть отверстие в перепонке бумажным лекарственным пластырем, который стимулирует зарастание поврежденного участка. В тяжелых случаях может понадобиться тимпанопластика – операция по восстановлению барабанной перепонки.
Оглушило шумом
Временно «оглохнуть» от шума можно даже за короткое время. Например, после концерта или от фейерверка. От акустической травмы страдает нервный механизм передачи звуков. Повредиться могут волосковые клетки внутреннего уха, мелкие мышцы или кортиев орган – анализатор звуков. Обычно снижение слуха от кратковременного оглушения длится недолго.
Как узнать?
Угадать, повредиться только одно ухо или оба, невозможно. После акустической травмы часто появляется тиннитус – звон с одной или с обеих сторон. При этом остальные звуки становятся плохо различимы. Если потеря слуха от шума становится значительной, обычно сначала выпадают высокочастотные звуки. Проверить, на какой частоте вы стали слышать хуже можно на аудиометрии.
Что делать?
Уйти от источника громких звуков и дать ушам отдохнуть. Приглушенность от непродолжительного шума проходит сама по себе. Если заложенность в одном или обоих ушах долго не проходит, надо посетить врача. Возможно, громкий звук повредил барабанную перепонку или другие части уха. Лечение будет зависеть от серьезности травмы. В крайнем случае может понадобиться слуховой аппарат.
Принял лекарство
Некоторые лекарства ототоксичны, т.е. повреждают слуховой нерв и вызывают временную или постоянную потерю слуха. Снижение слуха может быть незначительным или полным – зависит от препарата. Ототоксичны петлевые диуретики, антибиотики, химиотерапевтические препараты и большие дозы противовоспалительных вроде аспирина и ибупрофена. Вредное воздействие лекарств зависит от их количества и длительности приема.
Как узнать?
Заглянуть в инструкцию к препарату: ототоксичность должна быть указана в числе побочных эффектов. Лекарства повреждают сразу оба уха и дополнительно вызывают головокружение, нарушение равновесия и шум в ушах.
Что делать?
Пожаловаться врачу. Если в изменении слуха будет заподозрен лекарственный препарат, его заменят.
Источник
Здраствуйте.. Встала утром не слышит ухо.. Закапала борную кислоту не помогло снять задолженность.. Нахожусь на карантине за городом,и пока не могу обратится к врачу. Подскажите пожалуйста..заранее благодарна
Возраст: 30
Хронические болезни: Нет
На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация лора онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Детский ЛОР, ЛОР
Здравствуйте. Скорее всего у вас серная пробка. Попробуйте капли Ремовакс или Ацерумен по 4 капле 3 раза в день 7 дней, либо как альтернатива туалет уха с перекисью водорода. Если на фоне этого заложенность не уменьшится необходим очный осмотр врача.
Ольга, 5 мая
Клиент
Марина, добрый вечер.. Спасибо большое, что откликнулись.. К сожалению Перекись не помогла, на одной стороне с больным ухом разболелся зуб, вздулись лимф узлы, и немного болит голова.. На ночь сделала спиртовой компресс, т. к. Предполагаю что простыла на сильном ветре, к врачу пока нет возможности попасть, т. к. нахожусь в карантиной зоне Подскажите пожалуйста в связи с новыми симптомами, что бы вы мне посоветовали приобрести в аптеке?
Детский ЛОР, ЛОР
Прежде всего нужно в течение 3 дней принимать нпвс, например Ибупрофен или Нимесил по 1 таблетке 2-3 раза в день. Из вашего описания не очень понимаю, в данный момент ухо у вас заложено или болит? Какая температура тела?
Ольга, 6 мая
Клиент
Марина, доброе утро.После спиртового компресса стало лучше. Температура все эти дни 36.6.. В ухе все так же осталась небольшая заложенность, и один раз вчера ощущала ломоту (стреляет).
Детский ЛОР, ЛОР
Здравствуйте. Можно попробовать Отипакс по 4 капле 3 раза в день, если нет никаких выделений из уха. Но конечно лучше попасть к лору на очный осмотр… Потому что здесь может быть пробка, может быть вялотекущее воспаление уха, или сосудистая реакция. Без осмотра рассуждать непросто.
Ольга, 8 мая
Клиент
Марина, добрый день. Можно я Вас ещё немного помучаю) Подскажите пожалуйста как правильно сделать процедуру туалета уха с перекисью.(сколько капель, разводить с водой или нет и сколько по времени держать) Я делала, но не совсем уверена что правильно (в интернете нашла что разводить ее в равных частях с водой). ЗАРАНЕЕ ОГРОМНОЕ СПАСИБО.
Детский ЛОР, ЛОР
Добрый день. Зависит от того, как вы промываете. Первый вариант: закапать капель 6-7 в ухо чистой перекись, лежа на противоположном боку и так полежать минут 20-30, после чего вытекающие остатки убрать ватным диском. Второй вариант: типичное промывание уха с использованием стерильного шприца 10-20 мл, для этого перекись можно развести водой 1 к 1.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Тубоотит
7 сентября 2019
Андрей
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
1303 просмотра
5 апреля 2019
Неделю назад неудачно почистила ухо ватной палочкой, начало болеть. К врачу сразу не пошла, капала отирелакс, потом поменяла на анауран и начала пить аугментин (250+125 мг.), пила нурофен. В понедельник (через два дня) лучше не стало, вокруг уха опухло, температуры не было, пошла к ЛОРу, поставили диагноз: Острый правосторонний наружный отит, острый назофарингит, хронический тонзиллит. Врач сказала убрать антибиотики и капли эти бесполезны, поменять их на данцил. Лечение следующее: данцил – по 3к. 3 раза 10 дней, в нос ксилометазолин 3 раза в день 5 дней, долфин 2 раза в день 10 дней, назонекс по 1 дозе 2 раза в день 20 дней, в горло тантум верде. Так как после приема у меня началось обильное соплетечение (дети дома болели видимо заразилась, хотя когда ухо болело признаков ОРЗ и ОРВИ не было) и кашель, я не стала брызгать назонекс. В итоге сегодня пятый день лечения: насморк с кашлем как боль в ухе прошли почти, но беспокоит полное отсутствие обоняния и заложенное ухо (шум, как будто банка на голове, дискомфорт, шум в далеке практически не слышу) . Скажите нужно ли (и можно ли) сейчас принимать назонекс и станет ли слышать ухо или это просто эффект от капель.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация лора онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
ЛОР, Терапевт, Педиатр
Назонекс капать, сосудосуживающие капли продолжить, капли в ухо тоже. Сопли какого цвета? Это заложило слуховую трубу,поэтому заложенность такая
Марина, 5 апреля 2019
Клиент
Ростислав, сейчас насморка практически нет, я только чувствую отек слизистой носа. Когда был насморк, он был слегка зеленоватый.
Педиатр
Здравствуйте станет конечно
Добавить можно иммуномодулятор Циклоферон
Педиатр, Терапевт, Массажист
Это уже похоже на средний экссудативный тубоотит. Увы, нужен повторный осмотр Лора. В барабанной полости скорее всего выпот.
Хирург
Марина, здравствуйте!
Отсутствие слуха при наружном отите может быть только по одной причине: если от отёка наружный слуховой проход закрыт !
Если в результате лечения отёк у Вас исчез полностью исчез, нет там ничего мешающего ( серная пробка, вата ) и всё же слуха нет, то причину нужно искать уже не в наружном , а в среднем ухе. Возможно,Вы слегка могли травмировать барабанную перепонку. Тогда, когда у Вас был отёк, осмотр ЛОР врача был малоинформативен. Тогда из – за отёка он не смог полностью рассмотреть наружный слуховой проход, а тем более, – барабанную перепонку.
Если Вы уверены, что отёк полностью прошел и слуха нет, то нужен повторный осмотр ЛОР, для отоскопии. Если же отёк пока не совсем прошел, то продолжайте лечение.
Что касается насморка , то он пройдет скоро, в независимости от того будете лечить его или нет, и следом восстановиться чувствительность.
Удачи Вам!
Марина, 5 апреля 2019
Клиент
Яков, спасибо большое за развернутый ответ. Насколько мне чувствуется отек уже прошел в ухе, но иногда, если почесать ухо внутри, начинает немного болеть. Страшно конечно оглохнуть) Сегодня завтра еще полечу, если не пройдет пойду на осмотр. Спасибо!
ЛОР
Марина, 5 апреля 2019
Клиент
Денар, ухо уже так не болит конечно. Но какой-то дискомфорт и глухая, минимальная, почти не беспокоящая боль чуть глубже кажется, чем была или горло с этой стороны (не могу разобрать) есть.
Детский ЛОР, ЛОР
Здравствуйте. Назонекс нужен обязательно по 2 дозы 2 раза в день 10дней, ухо нужно повторно осматривать, оценивать слух и потом определиться с лечением.
ЛОР, Терапевт, Педиатр
Назонекс для снятия отека. Для точного диагноза конечно только осмотр
Марина, 5 апреля 2019
Клиент
Ростислав, спасибо большое!
ЛОР
Возможно отек кожи слухового прохода не прошел полностью,пролечитесь еще дня 3,если лучше не станет – обратитесь к врачу.
Марина, 5 апреля 2019
Клиент
Рентгенолог, Травматолог
Дополнительно можно выполнить КТ височной кости с целью оценить среднее/внутреннее ухо, сосцевидный отросток. Может быть, что отит вовсе не наружный.
Гематолог, Терапевт
Здравствуйте , анализы какие-то сдавали? Попробуйте Нурофен внутрь и сосудосуживающие капли в нос и полежать на стороне больного уха
Марина, 5 апреля 2019
Клиент
Анастасия, спасибо! Когда ухо болело, если я не пила нурофен, спасалась от боли именно так: лежала на стороне больного уха и оно сразу переставало болеть,до тех пор пока я снова не вставала, что и было для меня удивительно. Отиты у меня уже были, но при любом положении тела и головы уши все равно болели.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 3
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою медицинскую консультацию онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Волчонок: Слышу,.. как трава шумит, как лес качается. Да вот ещё комары проклятущие…
Ух: Не то ты слышишь!
Ух: Ух ты!.. Ой, что делается! На планете консервных банок подрались банки с тушёнкой! Ты слышишь?
Волчонок: Угу. Плачет кто-то…
Волчонок: Ты слышишь шум?
Ух: Где? Не слышу!
Волчонок: Извини, я должен посмотреть…
Ух: Тьфу! Я его приобщаю к возвышенному, а он..!
(из мультфильма «Большой Ух»).
А вы хорошо слышите?
Сегодня, вместе с кандидатом медицинских наук, врачом-отоларингологом ООО «Клиника Эксперт Курск» Емельяновой Александрой Николаевной, мы ищем ответ на вопрос «что делать, если не слышит ухо?».
－ Александра Николаевна, что делать, если заложило ухо и оно не слышит?
Это может происходить по разным причинам, поэтому и мероприятия для восстановления слуха тоже различны. Одно дело, если вы сидите в салоне самолета, набирающего высоту, и у вас «закладывает» уши. И совсем другое – когда слух ухудшается, например, из-за перенесенного воспалительного заболевания или опухоли.
Поэтому я не буду оригинальна, если скажу: первое, что нужно сделать при ухудшении слуха – обратиться к врачу и узнать, всё ли в порядке с вашим здоровьем.
－ А какие причины могут приводить к снижению слуха?
Они разнообразны. Это могут быть врожденные формы тугоухости; аномалии развития органа слуха; воздействие интенсивного шума; наличие «серной пробки»; травмы уха; побочное действие некоторых лекарств; некоторые инфекции (например, у пациента может ухудшиться слух после простуды); токсические воздействия на ухо; опухоли разных его отделов; инородные тела в нем.
－ Опасно ли, когда не слышит ухо?
Я бы сказала, что опасность могут представлять как причины, вызывающие ослабление слуха, так и тугоухость сама по себе.
Например, опухоли и гнойное воспаление в полости среднего уха могут создавать непосредственную серьезную угрозу здоровью больного.
Человек с плохим слухом подвергается опасности, когда находится в местах с оживленным движением транспорта, на производстве и т.д.
Помимо этого, если речь идет о ребенке, то при проблемах со слухом у него может нарушаться формирование речи, что может приводить к социальной дезадаптации. У взрослого ухудшение слуха в ряде случаев заканчивается частичной, а иногда и полной нетрудоспособностью. Как следствие, возможно появление психологических проблем.
－ Если ухо плохо слышит, но не болит, что необходимо сделать? Это повод для обращения к доктору?
Безусловно. Необходимо обязательно помнить, что не всегда и не все заболевания уха, даже самые серьезные, сопровождаются болью. В частности, без болевого синдрома на начальных этапах могут развиваться опухоли. Поэтому если у человека ухудшился слух, я бы посоветовала без промедления обратиться к врачу для определения точной причины, вызвавшей это нарушение.
－ Как лечить ухо, если оно не слышит и шумит?
Терапия зависит от причины, вызвавшей данные нарушения. Ухудшение слуха и шум в нем встречается при целом ряде заболеваний, лечение которых принципиально отличается. Поэтому ответ на этот вопрос таков: установление диагноза и лишь потом – соответствующее лечение.
－ Как лечить ухо, если оно не слышит в случае образования серных пробок?
Пробку необходимо удалить. Одним из способов является применение средств, способствующих ее размягчению. После этого рекомендуется промыть ухо. Тем не менее, я бы посоветовала обратиться к отоларингологу, поскольку процедура промывания, выполненная непрофессионалом, может вызвать ряд неприятных последствий, начиная от головокружения и заканчивая разрывом барабанной перепонки. Тем более нельзя использовать для извлечения пробок острые предметы в виде спичек, шпилек, ватных палочек и т.п.
－ Что нужно делать, когда ухо не слышит после перенесенного отита?
Человеку необходимо наблюдаться у врача и выполнять его предписания. Ослабление или потеря слуха после этого заболевания может быть вследствие разных причин (изменений барабанной перепонки, звукопроводящих косточек в полости среднего уха, наличия отека, спаек). В зависимости от конкретной клинической ситуации доктор может назначить препараты, уменьшающие отек и устраняющие остаточное воспаление. Иногда назначаются физиотерапевтические процедуры. В ряде случаев может потребоваться проведение операции.
－ Если ухо не слышит – значит его надо погреть и закапать капли, например, борный спирт. Этот метод лечения заложенных ушей достался нам от бабушек. Так можно поступать?
Только после осмотра специалиста и постановки диагноза, не вызывающего никаких сомнений! При ряде заболеваний могут применяться и физиотерапевтические процедуры в виде теплового воздействия, и ушные капли.
Обязательно нужно помнить: самолечение может усугубить имеющееся заболевание и привести к стойким, необратимым изменениям слуха или даже создать угрозу жизни.
－ Какими могут быть последствия, если не лечить снижение слуха? Всё пройдёт само?
Не нужно надеяться на то, что нарушения исчезнут сами. Необходимо помнить: ухудшение слуха – проявление или последствие какого-то заболевания. А потому, ожидая самопроизвольного излечения, можно упустить ценное время. Изменения слуха, которые при раннем обращении были бы, возможно, ликвидированы полностью, могут, в случае промедления, стать необратимыми.
－ К какому врачу обращаться при снижении слуха?
Сначала можно показаться врачу общей практики, а затем отоларингологу (ЛОР-врачу). Но если врача общений практики нет или же его диагностические возможности не позволили установить причину ухудшения слуха, то сразу к отоларингологу. Также может понадобиться помощь более узкого специалиста – сурдолога.
Для справки:
Емельянова Александра Николаевна
Кандидат медицинских наук, врач-отоларинголог ООО «Клиника Эксперт Курск».
Выпускница Курского государственного медицинского университета. Прошла первичную специализацию в ординатуре по специальности «оториноларингология». В этом же учебном заведении закончила очную аспирантуру.
Другие интервью с Емельяновой А.Н.:
«Как лечить гайморит в домашних условиях?»
Источник