После кори болит ухо
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Корь – острая инфекционная болезнь вирусной этиологии, протекающая с характерной лихорадкой (38-39°С), катаральным воспалением слизистой оболочки глаз, носоглотки, глотки и верхних дыхательных путей, специфическими высыпаниями на слизистой оболочке полости рта, пятнисто-папулезной сыпью на коже. Возбудителем кори является РНК-содержащий парамиксовирус Роlynosa morbillorum. Источник возбудителя – больной корью человек, являющийся инфекционно опасным для окружающих в последние 1-2 дня инкубационного периода (10 дней). В странах, где не проводится специфическая профилактика, переболевшие корью составляют 80-90% от числа жителей, что связано с почти абсолютной восприимчивостью людей к данной инфекции. Перенесенная болезнь, как правило, оставляет пожизненный иммунитет. Повторные заболевания возникают у 1-2% лиц и связаны с отсутствием выработки в организме вирус-нейтрализующих антител.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]
Код по МКБ-10
B05 Корь
B05.3 Корь, осложненная средним отитом Н67.1*
Симптомы острого отита при кори
Коревой отит возникает почти так же часто, как и скарлатинозный отит, в любом периоде развития коревой инфекции, но обычно в поздней стадии одновременно с возникновением воспалительного процесса в глотке и в бронхолегочной системе. Внезапный подъем температуры тела до высоких значений должен вызвать подозрение на возникновение коревого отита. Обнаруженные воспалительные изменения барабанной перепонки являются показанием к немедленному ее парацентезу, поскольку воздержание от этой процедуры приводит к таким же деструктивным изменениям образований барабанной полости, как и при скарлатинозном отите. Односторонний коревой отит чаще всего обязан тубарному происхождению, двусторонний – гематогенному.
Коревой отит начинается с сильных одно- или двусторонних болей в ушах, подъема температуры тела до 39-40°С, вслед за чем быстро возникает спонтанная перфорация барабанной перепонки. Своевременное адекватное местное и общее лечение обеспечивает, как правило, полное морфологическое и функциональное выздоровление, однако отит, появившийся в гипертоксической стадии, чреват опасностью возникновения менингоэнцефалита даже в самом начале возникновения коревого отита или перехода его в хронический гнойный процесс среднего уха.
Существует также некротическая форма коревого отита, которая по клиническому течению схожа с аналогичной формой скарлатинозного отита, но в менее выраженном виде. При коревом отите вирус кори может проникать в ушной лабиринт, при этом каких-либо явных признаков мастоидита не наблюдается. В этом случае наступает поражение волосковых клеток улитки, ведущее к полной глухоте, а при двустороннем поражении у детей младше 3 лет – к глухонемоте, причиной которой в 3-4% случаев является коревой отит. Одностороннее поражение вестибуллярного аппарата вызывает бурный вестибулярный синдром, характерный для серозного или гнойного лабиринтита, проявляющийся головокружением и спонтанным нистагмом в сторону здорового уха, нарушением координационных проб, тошнотой и рвотой. При двустороннем поражении вестибулярного аппарата указанные выше симптомы не столь выражены или вовсе отсутствуют, однако возникает резкое нарушение статики, компенсация которого протекает в течение месяцев и никогда не бывает полной. Поражение ушного лабиринта вирусом кори является необратимым.
Какие анализы необходимы?
Лечение отита при кори
Лечение коревого отита предполагает применение всего комплекса мероприятий (общего характера, местных процедур и манипуляций, вплоть до хирургического вмешательства), которые используют при тяжелой форме острого гнойного среднего отита.
Источник
Корь — острое инфекционное вирусное заболевание с высоким уровнем заразности, характеризующееся общей интоксикацией, высокой температурой тела (до 40,5 °C), воспалением слизистых оболочек полости рта и верхних дыхательных путей, конъюнктивитом и характерной пятнисто-папулезной сыпью кожных покровов.
Корь передается воздушно-капельным путем, вирус выделяется со слюной при разговоре, кашле, с капельками слюны распространяется потоками воздуха не только в помещении, где находится больной, но может проникать по вентиляционной системе даже на другие этажи жилого дома. Больной корью заразен для окружающих с последних дней инкубационного периода (последние 2 дня) до 4-го дня высыпаний. С 5-го дня высыпаний больной считается незаразным. Корь является антропонозным заболеванием, животные и птицы не болеют корью и не могут быть ее переносчиками.
Инкубационный период кори составляет в среднем 8-14 дней, при атипичной кори инкубационный период может удлиняться до 21 дня. Доля кори характерно острое начало – резкий подъем температуры до 38-40 °C, головная боль, резь в глазах, слезотечение, покраснение и отек глаз, сухой кашель, насморк. Поэтому, часто первые признаки заболевания можно ошибочно принять за проявления гриппа, либо других респираторных инфекций. Однако, при осмотре зева, можно увидеть коревую энантему — красные пятна на твердом и мягком нёбе. На 2-й день болезни на слизистой щек в области больших коренных зубов появляются мелкие белёсые пятнышки, окруженные узкой красной каймой — пятна Бельского-Филатова-Коплика — характерные только для кори. Коревая сыпь (экзантема) появляется на 4-5-й день болезни, сначала на лице, шее, за ушами, на следующий день на туловище и на 3-й день высыпания покрывают разгибательные поверхности рук и ног, включая пальцы. Сыпь состоит из мелких папул, окруженных пятном и склонных к слиянию (в этом её характерное отличие от краснухи, сыпь при которой не сливается).
Начиная с 4 дня температура тела нормализуется, сыпь приобретает темный оттенок и начинает шелушиться. Через 1,5-2 недели сыпь полностью исчезает.
При кори, особенно при ее сложном, атипичном течении, возможно развития различных осложнений, связанных с поражением дыхательной, пищеварительной и центральной нервной систем.
Именно с осложнениями кори связано большинство летальных исходов заболевания. Чаще всего осложнения развиваются у невакцинированных детей до 5-ти лет, а также у взрослых, старше 20-ти лет. Опасна корь для беременных женщин. У них часто наблюдаются осложнения, кроме того корь может провоцировать преждевременные роды или самопроизвольный аборт. При этом плод также заражается и болеет, часто дети рождаются с характерной коревой сыпью
1. Первичные коревые осложнения, возникают в разгар болезни. Одновременно со смягчением коревой интоксикации и с окончанием высыпаний, изменения, обусловленные указанными осложнениями, тоже ослабевают. Как правило, первичные коревые осложнения, протекают в виде ларингитов, трахеобронхитов и других заболеваний дыхательной системы. Редким и грозным осложнением кори является энцефалит. Чаще энцефалит развивается уже на спаде интоксикации, в конце периода высыпаний, в период перехода в стадию пигментации. Наблюдается это заболевание преимущественно у детей более старшего возраста, оно чрезвычайно опасно, протекает тяжело, может привести к смерти больного или оставить тяжелые изменения (параличи, нарушения психики, эпилепсия).
2. Осложнения, вызываемые вторичной инфекцией, затрагивают в основном органы дыхательной и пищеварительной систем. Часто, бактериальные осложнения кори развиваются после контакта с детьми и взрослыми, имеющими воспалительные процессы. Больные корью могут легко инфицироваться острыми респираторными вирусными инфекциями, которые увеличивают вероятность возникновения бактериальных осложнений. Частота осложнений обратно пропорциональна возрасту больных, максимум их приходится на детей первых 3 лет жизни. Имеет значение и состояние больного. Осложнения чаще возникают и протекают более тяжело у ослабленных, непривитых детей.
Вторичные осложнения могут возникать в любом периоде кори. Появляясь в ранние сроки, они «утяжеляют» течение кори и сами протекают более тяжело. Для правильного лечения очень важно своевременно выявить осложнения, что в ранние сроки заболевания часто затруднительно, из-за маскировки выраженными проявлениями основного заболевания. В более поздние сроки диагностика осложнений облегчается, так как симптомы кори сглаживаются, температура снижается.
Осложнения со стороны органов дыхания включают весь диапазон возможных воспалительных процессов в этой системе (риниты, ларингиты, трахеиты, бронхиты, бронхиолиты, плевриты, пневмонии).
До 40-х годов прошлого века, пневмонии при кори чаще всего были пневмококковой этиологии, на втором месте стояли стрептококковые и более редкими были стафилококковые пневмонии. После введения в практику антибиотиков пневмококковые и стрептококковые пневмонии постепенно уступили место стафилококковым, которые до настоящего времени сохраняют господствующее положение.
Вторичные пневмонии у больных корью часто протекают тяжело, становятся обширными, могут сопровождаться абсцедированием, развитием плевритов.
Среди вторичных осложнений довольно часто встречаются ларингиты, вызываемые преимущественно стафилококками.
Осложнения со стороны органов пищеварения протекают более благоприятно. В ряде случаев наблюдаются стоматиты, в настоящее время преимущественно катаральные, афтозные. В прошлом отмечались гангренозные формы (нома).
Поражение органов слуха проявляется, главным образом, в виде отитов, как правило, катаральных, обусловленных распространением воспалительного процесса из зева. По этой же причине могут возникать шейные лимфадениты. Редко могут наблюдаться гнойные отиты.
Поражение глаз, как правило, в виде блефаритов, кератитов.
Поражение кожи проявляются в виде гнойничковых заболеваний.
Одним из самых грозных осложнений при кори является гнойный менингит бактериальной природы, развившийся вследствие генерализации инфекции.
Профилактика
Единственным надежным способом профилактики кори является вакцинация. В нашей стране вакцинация проводится в плановом порядке, в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, который регламентирует сроки введения препаратов и предусматривает плановую вакцинацию до 35 лет.
После двукратного введения вакцины риск заболеть корью не превышает 5%. Всем детям, которые находились в контакте с больным, проводится экстренная профилактика, которая заключается во введении человеческого иммуноглобулина на протяжении первых 5-и дней от момента контакта. Препарат вводится с целью экстренной профилактики лицам с противопоказаниями к вакцинации и детям в возрасте до 1-го года.
В некоторых случаях, после введения вакцины или человеческого иммуноглобулина, возникает митигированная корь — такая форма заболевания, которая протекает более легко, характеризуется отсутствием ряда симптомов, слабой интоксикацией.
Специфических лекарственных средств лечения кори нет, поэтому только прививка сможет защитить Вас и Вашего ребенка от кори.
Источник
О роли кори в этиологии поражений слуховой функции дает представление установленный крупными статистическими данными факт, что причиной приобретенной глухонемоты примерно в 3% является корь. Помимо глухоты, после кори часто наблюдаются различные степени тугоухости. Поражение среднего уха в период высыпания при кори достигает очень высокой частоты (до 60%). Отиты в большинстве случаев протекают бессимптомно и заканчиваются полным выздоровлением.
Воспалительные изменения в среднем ухе представляют собой в период высыпания частичное проявление поражения слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Гнойные заболевания среднего уха встречаются реже. Так, по данным С. А. Злотникова, среди 1841 больного корью имелись односторонние гнойные отиты — в 6%, а Двусторонние — в 13%. По его данным, так же как и по данным других авторов, некротические отиты и гнойные лабиринтиты встречаются сравнительно редко. Патогистологические исследования также подтвердили редкость поражения внутреннего уха.
В связи с успешным лечением кори антибиотиками гнойные средние отиты встречаются сейчас гораздо реже. Линдсей (Lindsay) и др. выдвигают сейчас на первое место изменения во внутреннем ухе, вызываемые вирусом кори. Поражение, по их данным, начинается с stria vascularis, затем происходит дегенерация волосковых клеток и покровной перепонки, а в дальнейшем ганглиозных клеток и нервных волокон.
Иногда при кори бывает лабиринтит при отсутствии патологических изменений в среднем ухе.
По Бецольду, у 60% оглохших после кори со стороны барабанной перепонки не было обнаружено никаких патологических изменений. Мосс в виде субстрата глухоты при целой барабанной перепонке рассматривает обнаруженные им в 2 случаях кровоизлияния в лабиринте и гибель нервных волокон. Действительно ли заболевания внутреннего уха возникают изолированно, вне связи с процессами в среднем ухе? Нам кажется, что отрицать роль среднего уха, по крайней мере в отношении создания известного предрасположения к заболеванию внутреннего уха, нет достаточных оснований.
Трудно себе представить, что развивающиеся во время кори острые лабиринтиты или обнаруженные авторами кровоизлияния были бы связаны с каким-то особенным сродством возбудителя кори к лабиринту. Такое положение имеется при цереброспинальном менингите, но при кори, как известно, глухота бывает несравненно реже, чем при менингите. Мам думается, что в патогенезе лабиринтита основную роль играют своеобразные изменения в среднем ухе во время высыпания и их токсическое воздействие через окна лабиринта и сосудистую связь.
Глухота или тугоухость появляется как во время кори, так и непосредственно после нее. Помимо поражения лабиринта, встречаются и заболевания ствола слухового нерва. В этом случае поражается преимущественно кохлеарная ветвь.
– Вернуться в оглавление раздела “отоларингология”
Оглавление темы “Нарушения слуха при отосклерозе и инфекциях”:
- Осложнения связанные с фенестрацией лабиринта. Операция Розена при отосклерозе
- Течение и перспективы лечения отосклероза
- Тугоухость и глухота при инфекционной болезни
- Гнойный лабиринтит при менингите. Нарушение слуха при менингококковой инфекции
- Причины нарушения слуха при туберкулезном и менингококковом менингите
- Поражение слухового нерва, шум в ушах при менингите
- Нарушения слуха при скарлатине. Скарлатинозное поражение уха
- Нарушение слуха при кори. Коревое поражение уха
- Нарушение слуха при дифтерии. Дифтерийное поражение уха
- Нарушение слуха при сыпном тифе. Сыпнотифозное поражение слуха
Источник
анонимно, Мужчина, 26 лет
Здравствуйте.
Переболел в начале декабря прошлого года корью. Была также пневмония и вирусный кератит (воспаление роговицы) в качестве осложнения. Во время лечения антибиотиком и другими препаратами у меня возникло также чувство головокружения (ощущение как будто немного покачивает при движениях), стало тяжело концентрироваться (будто туман в голове).
После того, как меня выписали из больницы, сделал МРТ головы. Результаты были в норме. Был повторно у невролога и инфекциониста. Сказали, что МРТ низкого качества, и лучше сделать повторное. Проверили меня на наличие симптомов Кернига и ригидности шеи. Сказали, что все хорошо: признаков менингита нет. Также мне взяли кровь на тест. Все показатели, кроме PDW% (11,7), были в норме. Температура при измерении была 36.6 °C. При этом люмбальную пункцию или повторное МРТ не делали. Отправили домой.
Спустя месяц, я все еще чувствую себя не хорошо:
— Все еще присутствует чувствительность к свету (особенно я это замечаю при просмотре ТВ, работе за ПК или пользуясь телефоном. Приходится значительно снижать яркость).
— До сих пор есть некое чувство головокружения (чувство покачивания при движениях).
— Трудно концентрироваться (нет привычной ясности в голове).
— Пульсирующая, сдавливающая боль с обеих сторон головы (в области висков). Присутствует каждый день. Иногда легче, иногда усиливается. В целом боль средняя. Шум в ушах. В одном ухе бывает шум в такт пульса.
— Заметил, что появилась некая забывчивость: к примеру, посолил ли я еду во время готовки, выключил ли газ, или поставил ли я что-то в холодильник. При этом долговременная память в норме.
— Время от времени в течение дня дергаются разные мышцы. Боли нет: подергалось несколько секунд и перестало. При попытки заснуть все еще бывают подергивания ног или рук (это вроде как считается нормой, но раньше я такого не замечал).
— Неделю назад моя левая щека начала неметь, а также было покалывающее (будто ползают мурашки) чувство на лице. Эту часть лица я ощущаю как-то по-другому с того момента. Время от времени немеют руки (не сильно и не часто).
— Болит горло, и до сих пор бывает сухой кашель.
— Стали часто мерзнуть ноги
— Болят мышцы спины.
— Болит шея (при этом шею могу сгибать к груди, инфекционист проверял. Я испытывал боль в шее еще задолго до заболевания корью, но причину не устанавливал. Делал когда-то МРТ шеи, там все было в норме. Сейчас она беспокоит немного более обычного.)
Сейчас температура обычно в районе 36.8-37 °C (37-37.3 °C к вечеру). Давление в норме (по крайней мере тогда, когда мне его измеряли): 125/80.
Я понимаю, что часть этих симптомов может быть результатом стресса или побочными эффектами от таблеток и антибиотиков.
У меня периодически была и ранее (еще со школьных лет) пульсирующая и сдавливающая боль в висках, в эти периоды часто немели руки и становилось темно в глазах, также бывали яркие вспышки и темнело в глазах. Это происходило эпизодически. Еще с детства у меня «летают мушки» в глазах и есть шум в ушах (в том числе в одном из ушей часто есть шум в такт пульса).
При этом таких симптомов как чувствительности к свету, головокружения (покачивания), затуманенности в голове (проблем с концентрацией) и забывчивости у меня никогда не было и появилось это во время лечения кори.
Я не уверен, что причина светочувствительности — это следствие кератита. Учитывая, что воспаления уже нет, и по словам врачей, рубцов тоже. Кроме того, уже прошел почти месяц лечения.
Может быть часть этих симптомов — это последствия кори? Она ведь влияет на ЦНС? Или может у меня был менингит или энцефалит, во время того, как я болел корью, просто его не диагностировали? Пункцию ведь не делали. Кроме того, в тот момент у меня офтальмолог обнаружил отек зрительного нерва, что свидетельствует о повышенном внутричерепном давлении (что в свою очередь может свидетельствовать о воспалительном процессе мозга).
Во время лечения кератита, я принимал ацикловир, который, к примеру также используют для лечения вирусного (герпетического) менингита/энцефалита, а также мне кололи антибиотик Ceftazadime от пневмонии (который используется при лечении в том числе и определенных типов менингита). Может быть это подавило симптоматику или дальнейшее развитие болезни, но при этом она либо протекает вяло (или перешла в хроническую форму), либо прошла, но оставила последствия? Я читал, что даже после успешного лечения менингита или энцефалита, у человека может остаться чувствительность к свету, проблемы с памятью и головокружение.
Или может у меня до сих пор есть какой-то тип менингита или энцефалита (к примеру, постинфекционный). Очень опасаюсь подострого склерозирующего панэнцефалита. Но он обычно проявляется через года после кори.
Или без очень высокой температуры (лихорадки свыше 38°C) любой энцефалит или менингит не протекает в принципе?
Местные врачи причину моих симптомов не установили и не предложили никакого дальнейшего лечения. Я понимаю, что самодиагностика может быть очень опасна, но возможно вы сможете развеять мои страхи и опасения и укажете мне дальнейшее направление, в котором двигаться.
Заранее благодарен.
Источник