После операции шум в ушах
Шум в ушах после операции на ухе. Новокаиновые блокады при ушных шумахВ отношении влияния радикальной операции уха с тимпанопластикой на субъективные ушные шумы следует отметить, что из 200 больных, перенесших указанную операцию по поводу хронического гнойного воспаления среднего уха, ушной шум имел место у 87%. В результате перенесенной операции прекращение ушного шума отмечалось у 14 больных и уменьшение его интенсивности — у 32 пациентов. Sedlacek, Siroky, Landova с целью закрытия дефекта барабанной перепонки при хронических гнойных средних отитах применяли тонкую бумагу, которую они приклеивали к перепонке смесью целлоидина и ацетона. По данным авторов, из 63 больных, страдающих хроническим гнойным воспалением среднего уха, с наличием тугоухости и ушного шума у 54 наступило значительное улучшение слуха и у 28 — прекращение ушного шума. В. Ф. Ундриц, И. И. Потапов и другие отиатры отмечают, что при лечении хронического воспаления среднего уха основное внимание должно быть обращено на санацию носа, придаточных полостей носа и глотки. В связи с этим в лечебных целях применяются консервативные и хирургические методы, которые преследуют цель прекращения гнойного процесса (аденотомия, удаление полипов, устранение искривлений носовой перегородки, операции на придаточных пазухах носа и т. д.). Для местного применения авторы рекомендуют использовать в виде ушных капель и промываний вяжущие, дезинфицирующие, прижигающие, обезвоживающие и высушивающие средства (протаргол и ляпис 1%; растворы риванола, борной кислоты, пенициллина 1:10 000). В зависимости от характера патологического процесса и формы отита (мезотимпанит или эпитимпанит) решается вопрос о целесообразности и виде хирургического вмешательства.
Данный комплекс автор рекомендует применять с целью воздействия на различные звенья патологического процесса. Некоторые отиатры для лечения ушного шума применяют воздействие на симпатическую нервную систему в виде хирургического удаления звездчатого и верхнешейного узла или их новокаиновой блокады. Внутриносовая новокаиновая блокада, проводимая Г. Л. Комендантовым, Е. Ф. Юдиной и О. Г. Агеевой-Майковой, Я. С. Темкиным при ушных шумах, сопровождающих некоторые формы ушной патологии, обнаружила удовлетворительные результаты в отношении субъективного ушного шума и тугоухости. Исчезновение ушного шума или резкое ослабление его интенсивности, которое отмечалось примерно у одной пятой больных, было не всегда стойким, и поэтому требовалось повторное проведение блокады. Я. С. Темкин указывает, что в отдельных случаях отосклероза, кохлеарного неврита, болезни Меньера и хронического катара среднего уха после применения новокаиновой блокады наблюдалось полное прекращение субъективного ушного шума наряду с улучшением слуха для разговорной речи от 0,5 до 3—4 м. Длительность обнаруженного эффекта отмечалась в течение многих месяцев, а при повторном появлении ушного шума и ухудшении слуховой способности производилась повторная блокада (через 3—6—12 мес). Он подчеркивает, что в группе лиц, где была обнаружена эффективность в пиде прекращения ушного шума и улучшения слуховой функции, раньше безрезультатно проводилось лечение всевозможными медикаментозными препаратами и физическими методами. По его мнению, новокаиновая блокада обусловливает указанный лечебный эффект в результате блокирования рефлексогенной зоны, что прекращает поступление отсюда патологических нервных импульсов в кору головного мозга. Наряду с воспалительными и деструктивными процессами в костной и лимфаденоидной ткани при хроническом гнойном воспалении среднего уха рядом отоларингологов (Dohlman, Williams, Jordan, В. К. Трутнев и др.) большое значение придается аллергическому фактору. – Также рекомендуем “Аллергия внутреннего уха как причина ушных шумов” Оглавление темы “Причины шума в ушах и его лечение”:
|
Источник
Патогенез ушных шумов при лабиринтопатиях. Шум в ухе после операцииAppaix, Bouche, Bremond и др. считают, что причина субъективных ушных шумов находится во внутреннем ухе при условии повышения артериального давления. При этом авторы отмечают, что если повышение артериального давления не всегда вызывает ушные шумы, то у гипертоников они всегда обусловлены гипертензией. Значительная группа авторов считает причиной субъективных ушных шумов восприятие вибрации стенок лабиринтных сосудов, которая происходит вследствие трения струи крови о стенку сосуда и передается периферическому рецептору акустического анализатора как обычное слуховое раздражение. В нормальном ухе такая вибрация не слышна, так как орган слуха привыкает к ней еще в утробной жизни и не замечает ее подобно тому, как мы не замечаем веса своих конечностей. Однако в патологических условиях, когда изменяется строение сосудистых стенок, например при артериосклерозе, или изменяется нормальный состав крови, как при анемии, или изменяется размер сосудистого просвета в смысле сужения или расширения — вибрация сосудистых стенок усиливается. В то же время усиливается и вызываемое этой вибрацией раздражение слухового нервного аппарата, которое и обуславливает появление субъективного ушного шума. Пациенты, страдающие субъективным ушным шумом, иногда предъявляют жалобы на головокружение. В таких случаях должно проводиться детальное исследование функции вестибулярного анализатора. Такое исследование, проведенное нами у значительного количества больных, обнаружило у части пациентов лабиринтопатию, а у некоторых болезнь Меньера.
Наличие субъективных ушных шумов у больных может быть объяснено наличием дистрофического процесса, локализующегося в кортиевом органе и поражающего волосковые клетки и нервные волокна спирального ганглия. Впоследствии этот патологический процесс в большинстве случаев приводит к дегенерации кортиева органа в целом. Как известно, этиологическими факторами лабиринтопатии могут быть интоксикация (хинин, салицилаты, никотин, метиловый алкоголь, бензин, анилин, ртуть, мышьяк, фосфор), инфекция (скарлатина, грипп, малярия, тиф, дифтерия, корь, эпидемический паротит), а также такие заболевания, как эпидемический зоб, нефрит, подагра, диабет, токсикоз беременных, кишечная диспепсия, гиповитаминоз и другие. В значительном количестве наблюдавшихся нами случаев этиология лабиринтопатии осталась неизвестной, а у части больных она объяснялась старческими изменениями в лабиринте, хронической шумовой травмой, гипертонической болезнью, климактерическими изменениями, беременностью, менструальным циклом, аллергическим состоянием и вазомоторными изменениями. Многие авторы при решении вопроса о патогенезе лабиринтопатии большую роль придают патологическим количественным и качественным изменениям, происходящим в жидкостях лабиринта, зависящим от пониженной или повышенной продукции внутрилаби-ринтных жидкостей. Последнее в связи с возникновением изменений химизма в ушной лимфе обуславливает происхождение атрофико-дегенеративных изменений нервных элементов периферического слухового и вестибулярного прибора, сопровождаемых наличием головокружения, тугоухости и субъективных ушных шумов. По данным В. Ф. Ундрица и других авторов, лабириптопатия в значительной части случаев имеет место после радикальной операции и протекает в типичной форме. В этих случаях в послеоперационном периоде, кроме интенсивных ушных шумов, отмечается прогрессирующее понижение слуховой функции смешанного типа, головокружение при резких поворотах головы, неустойчивость, плохая переносимость качки и езды в автобусе, а иногда — спонтанный нистагм. При выскабливании слизистой оболочки промонториума разрушается барабанное сплетение с его чувствительными и трофическими волокнами. В механизме происхождения субъективных ушных шумов и понижения слуховой функции при лабиринтопатий чрезвычайно важное место принадлежит рубцовым изменениям в области окон. Наиболее верным признаком вовлечения в патологический процесс периферического рецепторного аппарата, обуславливающего происхождение субъективного ушного шума, являются положительный феномен ускоренного нарастания громкости и соответствующие данные шумовой аудиометрии по Лангенбеку. – Также рекомендуем “Клиника и причины лабиринтопатий. Сосудистые причины ушных шумов” Оглавление темы “Шум в ухе при патологии внутреннего уха”:
|
Источник
Операция при шуме в ухе. Хирургия тугоухостиЗначительное количество работ отечественных и зарубежных авторов посвящено хирургическому лечению ушных шумов и тугоухости. В настоящее время имеется несколько вариантов хирургических вмешательств, предпринимаемых для ликвидации указанных субъективных слуховых ощущений. Существующие методы хирургического лечения ушных шумов могут быть разделены на две группы. Первая группа преследует цель воздействия на нервы и нервные сплетения внутреннего уха. Вторая группа преследует цель непосредственного влияния на различные образования органа слуха. Объем предложенных хирургических вмешательств с целью борьбы с ушным шумом весьма различен и включает в себя оперативные вмешательства, начиная от блокады нервных элементов органа слуха и смежных областей до полного удаления ушного лабиринта или пересечения слухового нерва. Авторы предлагают блокировать или экстирпировать те отделы нервной системы, от которых, по их мнению, зависит происхождение ушных шумов. Так, рядом отиатров производилась блокада барабанного сплетения введением через барабанную перепонку различных анестезирующих веществ (Cristiani, Mitschell, Meyer, Mayoux, Rebattu, Rius, Chladek и др.).
Блокада предпринимается при ушных шумах с целью прервать цепь патологических нервных импульсов, идущих в центральные отделы акустического анализатора. Van Eyck, Beickert, Appaix, Bouche, Bremond и другие отологи производили блокаду симпатического ствола. Я. А. Шварцберг и другие специалисты рекомендуют применять для лечения ушных шумов вагосимпатическую блокаду, Barany — внутривенное введение местноанестезирующих веществ. Atkinson, Meyer, Jablonsky, Horvat, Г. С. Циммерман, Engler, Janagita с. а., Adlington и Warrick отдают предпочтение в борьбе с субъективными ушными шумами блокаде звездчатого узла, а также большого затылочного нерва (Jonejama и др.). Наибольшее распространение у отечественных авторов получила внутриносовая новокаиновая блокада, которую предложил проф. Л. Е. Комендантов. На основании клинических наблюдений ряда исследователей (Е. Ф. Юдина, О. Г. Агеева-Майкова, Higguet, Van Eyck, Я. С. Темкин и др.) этот вид новокаиновой блокады является эффективным при ушных шумах. Перивертебральная новокаиновая инфильтрация производилась при ушных шумах Maspetiol, Chardin, Millard, а также и другими отологами. Техника блокад и данные, касающиеся методических вопросов, а также показаний, противопоказаний к блокадам, приводятся в соответствующих работах упомянутых авторов. Некоторые отечественные и зарубежные отохирурги рекомендуют с целью лечения ушных шумов предпринимать пересечение и экстирпацию барабанного сплетения — тимпаносимпатэктомию и перерезку барабанной струны, предложенную Лемпертом в 1946 году (Portmann, Rosen, Frenckner, Mayox, Rebattu, Passe, Johnson, Beickert, Riddel, Heimendinger, Klotz, К. Л. Хилов, К. Б. Фридман, И. Л. Кручинина, И. Б. Солдатов и др.). Эта группа отиатров считает причиной возникновения ушных шумов воспаление барабанного сплетения — ганглионит. Ряд отиатров предпринимают при наличии субъективных ушных шумов экстирпацию звездчатого узла (Jeanneney, Passe и др.), а другая группа авторов считает более целесообразным при наличии субъективных ушных шумов производить резекцию симпатического ствола, поражение которого, по их мнению, вызывает возникновение ушного шума. Некоторые хирурги рекомендуют производить перикаротидную симпатэктомию (Briining, Forster, Brunetti, Levis, Heller, Bergmann, Engler Beickert и др.). – Также рекомендуем “Разрушение лабиринта при шуме в ухе. Радикальная операция уха при тугоухости” Оглавление темы “Лечение нарушений слуха и ушного шума”:
|
Источник
Бывают сложные случаи шума в ушах и головокружения, когда помочь способно только хирургическое вмешательство. Каким именно будет ход операции – решается индивидуально, в зависимости от причины патологии и текущего состояния пациента. Предлагаем нашим читателям познакомиться с типичными техниками операций при головокружении и шуме в ушах.
Показания к операции при шуме в ушах и головокружении
Причин для тиннитуса бывает множество. Многие успешно лечатся медикаментозно, с помощью аудиомаскеров и других не инвазивных методик.
Бессильны консервативные методики в случаях серьезной органической патологии:
- перилимфатический свищ, когда появляется ход сообщения между заполненным воздухом средним ухом и заполненным жидкостью ухом внутренним;
- сдавление слухового нерва сосудом (нейроваскулярный конфликт);
- болезнь Меньера;
- инфекционные процессы – гнойное воспаление сосцевидного отростка (мастоидит), среднего уха (отит);
- тимпаносклероз – потеря эластичности барабанной перепонкой;
- доброкачественное пароксизмальное головокружение;
- любые опухолевые процессы.
В последние несколько десятилетий, все чаще в качестве причины шума в ушах и головокружения выступает шейный остеохондроз. На ранних стадиях, лечить его можно без операции. Об этом на нашем сайте есть отдельная статья (откроется в новой вкладке):
Перилимфатический свищ
Отверстие может появляться в нескольких местах органа равновесия. Обычно это тонкая щель, которая в нормальных условиях удерживает лимфу в канальцах лабиринта. Но при физической или эмоциональной нагрузке, жидкость через свищ вытекает, давление в лабиринте падает, появляется головокружение, нарушается равновесие.
Выявить патологию помогает КТ, МРТ. Устранить можно только хирургически. Берется небольшой фрагмент кости пациента и как латкой, закрывает отверстие.
Сдавление нерва сосудом
Чаще всего, слуховой или вестибулярный нервы сдавливаются аномальными веточками артерий внутри черепа, реже – аневризмами. Заподозрить патологию сложно, так как основными симптомами являются периодическое головокружение и шум в ушах (иногда – пульсирующий).
Выявить проблему помогает КТ с контрастированием, МРТ. Лечится микрососудистым вмешательством. Аневризма удаляется, аномальный сосуд отодвигается от нерва.
Болезнь Меньера
При таком заболевании, как болезнь Меньера, в канальцах лабиринта накапливается слишком много лимфы. В системе повышается давление, что приводит к головокружениям, шуму в ушах. В перспективе – угрожает полная потеря слуха.
К хирургическому вмешательству прибегают только тогда, когда консервативные методики себя исчерпывают.
Щадящий вариант – установка шунта в лабиринт. Проще говоря, хирурги формируют искусственный перилимфатический свищ (о нем мы писали немного выше).
Если и такой вариант не эффективен, то приходится использовать деструктивные подходы. Тактика хирурга состоит в рассечении слухового нерва или инъекции во внутреннее ухо гентамицина. Слух после таких процедур пропадает. Но также человек избавляется от мучительных приступов головокружения.
Инфекционные процессы
Острое воспаление среднего уха часто приводит к скоплению гноя в нем или в сосцевидном отростке, который можно прощупать сразу за ушной раковиной.
Тогда врачам приходится просто вскрывать гнойники, чтоб дать отток гною. Делают такие операции в ЛОР-отделениях.
Тимпаносклероз
В норме, барабанная перепонка плотно натянута и эластична. С возрастом или под влиянием негативных факторов (звуковые перегрузки, инфекции), она утолщается. Мышцам среднего уха становится сложно натягивать эту мембрану, из-за чего возникает шум в ушах.
Для выявления проблемы нужен осмотр отоскопом, иногда – КТ или МРТ.
Лечится тимпаносклероз удалением рубцовой ткани. Ее аккуратно счищают, срезают.
Доброкачественное пароксизмальное головокружение
Достаточно распространенная проблема, связанная с образованием камешков (отолитов) в канальцах лабиринта. Когда их скапливается слишком много, и они нарушают циркуляцию жидкости во внутреннем ухе, нужна операция.
Вариантов вмешательства несколько. Наиболее часто применяется перекрытие заднего канала лабиринта.
Опухолевые процессы органа слуха и равновесия
Здесь не может быть общего рецепта, все зависит от локализации и вида опухоли. Необходимо как можно более широкое обследование с привлечением КТ, МРТ и других методик.
Ряду больных операцию можно провести без скальпеля, так называемым «гамма-ножом».
Где обследоваться и лечиться?
Сразу заметим, что в клинике восстановительной неврологии «Тиннитус Нейро», хирургические методики для лечения шума в ушах не применяются. Однако обратившись к нам, каждый пациент может быть уверенным в том, что его осмотрят и обследуют профессионалы. Анализ собранных данных поможет спланировать лечение и при необходимости – сразу направить человека к хирургам. С результатами исследований и всей необходимой информацией.
Была ли эта статья полезна?
Вы можете подписаться на нашу рассылку и узнать много интересного о тиннитусе, способах борьбы и научных достижений:
Приносим извинения!
Как можно улучшить эту статью?
Источник