После отравления газом шум в ушах

Шум в ушах — ощущение шума или звона в отсутствие соответствую­щих звуковых или электрических раздражителей. Каждый человек хо­тя бы однажды испытывал такое чувство.

Шум в ушах при отравлении может возникать как вместе с потерей слуха, так и без нее. Одна из причин шума в ушах — спонтанное возбуждение нейронов при повреждениях волос­ковых клеток или улитковой части преддверно-улиткового нерва. Оп­ределенную роль играют также нарушения местных и центральных нервных механизмов при устранении обратной связи. При перерезке улитковой части преддверно-улиткового нерва шум в ушах устраняется менее чем в половине случаев, что указывает на важную роль централь­ных механизмов. Различные вещества, в том числе салицилаты, могут нарушать работу волосковых клеток и изменять передачу нервных им­пульсов как в улитковых ядрах, так и в нижних холмиках четверохол­мия. Наиболее вероятная причина шума в ушах при приеме салицилатов и других НПВС — активация глутаматных рецепторов вследствие ингибирования циклооксигеназы.

Полагают, что шум в ушах могут вызывать многие вещества, однако частота этого осложнения, видимо, невелика, и ос­новным источником сведений о возможном ототоксичном действии ксенобиотиков служат описания клинических случаев. Шум в ушах при отравлении иногда сопровождается временным или постоянным снижением слу­ха. Вероятно, при этом поражается улитка, а при развитии шума в ушах без тугоухости — передача импульсов в слуховых путях. Часто шум в ушах возникает при приеме стрептомицина, неомицина, индометацина, доксипиклина, этакриновой кислоты, фуросемида, солей тяжелых металлов и высоких доз кофеина. Только некоторые лекарственные средства, такие как салицилаты и хинин, в токсических дозах вызыва­ют шум в ушах практически всегда.

Шум в ушах при применении салицилатов обычно появляется, когда их сывороточная концентрация соответствует максимальной терапев­тической или минимальной токсической (приблизительно 20—40 мг%). Когда не было других доступных способов определения сывороточной концентрации салицилатов, врачи подбирали их дозы для лечения по­дагры и ревматоидного артрита до появления шума в ушах. Классиче­ский симптомокомплекс при отравлении хинином или салицилатами включает тошноту, рвоту, шум в ушах и расстройства зрения.

Вещества, вызывающие шум в ушах

• Адренергические средства (кофеин, метилфенидат, орципреналин, сальбутамол, теофиллин)
• Алкалоиды коры пинхоны (хинин, химидин)
• Антидепрессанты и нормотимики (цик­лические антидепрессанты, амоксапин, литий)
• Антимикробные средства (аминогликозиды, ванкомицин, дапсон, метронидазол, сульфаниламиды, тетрациклнны, тиабендазол)
• Антипаразитарные средства (гидроксихлорохин, хлорохин)
• Бета-адреноблокаторы
• Диуретики (буметанид, фуросемид)
• Местные анестетики (бупивакаин, лидокаин, мепивакаин)
• Нейролептики (галоперидол, молиндон)
• Пероральные контрацептивы
• Противогрибковые средства (амфотерицин В)
• Противоопухолевые средства (6-амино-никотинамид, винбластин, метотрек­сат, хлорметин, цисплатин)
• Противосудорожные средства (карбамазепин)
• Салицилаты и другие НПВС
• Углеводороды (бензол)
• Н2-блокаторы

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

Интоксикации внутреннего уха бензолом, никотином. Хроническая интоксикация внутреннего уха

Головокружение и шум в ушах нередко являются ранним симптомом острого анилинового отравления. При хронической интоксикации анилином больные жалуются на головокружение; у части из них отмечается понижение калорической возбудимости лабиринта и понижение восприятия высоких звуков.

О понижении слуховой функции при отравлении бензолом сообщали Коста и Маццеи (Costa и Mazzei, 1955) и А. А. Акимов (1956). При латентной интоксикации бензолом первые авторы нашли у 5 из 25 больных понижено восприятия высоких звуков. При экспериментальной хронической интоксикации кроликов они обнаружили изменения в волосковых клетках и иных волокнах, а также в ядрах нерва.

Из бытовых и отчасти промышленных ядов практический интерес представляет никотин. И. М. Круковер обследовал большую группу рабочих табачной фабрики. Со стороны органа слуха он обнаружил: укорочение как в прямой, так и костной звукопроводимости, повышение нижней границы повышение утомляемости слуха и понижение восприятия шепотной речи. Со стороны вестибулярного аппарата найдено понижение возбудимости лабиринта.

Относительно действия никотина у курильщиков имеется обширная литература- Альт наблюдал резкие степени понижения слуха с субъективными шумами, которые он объясняет токсическим действием никотина на слуховой нерв. Нужно, однако, полагать, что в возникновении этих симптомов большое значение имеют вазомоторные расстройства и связанные с ними нарушения питания лабиринта. При экспериментальных исследованиях Б. М. Млечин и Е. Г. Михлин обнаружили распад клеток в ganglion spirale и scarpae; в кортиевом органе изменений не было. Поражения внутреннего уха наряду с токсической амблиопией наблюдались у упорных курильщиков [Мафеи (Maffei, 1954)].

Д. М. Рутенбург и А. Д. Штейцайг клинически исследовали 15 больных с тяжелым острым отравлением окисью углерода. Ими обнаружены расстройства равновесия, рвота, тошнота и понижение слуха. Кохлеарные явления выражаются в быстро проходящих незначительных понижениях слуха для шепотной речи и камертонов. Со стороны вестибулярного аппарата — гипер- и гипораздражение, диспропорция между калорической и вращательной пробой, между последней и реакцией падения и т. д. Экстралабиринтная локализация поражения и аналогичная клиническая картина обнаружены Рутином при отравлении светильным газом.

Выраженные стойкие кохлеарные нарушения наблюдаются, по данным Шуленберга (Schulenberg, 1953), лишь при тяжелых острых отравления углекислотой. Пивоти и Конкато (Pivotli и Concato, 1957)сообщают о 7 больных, у которых в результате хронического отравления угарным газом появились головокружения, потеря равновесия и отмечалось понижение возбудимости лабиринта. Эти нарушения авторы связывают с изменениями в нуклео-ретикулярной зоне.

Хроническая интоксикация внутреннего уха развивается медленно и исподволь и может долго оставаться незамеченной. Явными признаками интоксикации являются субъективный шум в ушах и легкое головокружение, отражающие раздражение лабиринта. Однако эти симптомы бывают лишь у части больных, к тому же они непостоянны; появившись, они затем могут исчезнуть на больший или меньший период, чтобы затем часто в более интенсивном виде вновь вернуться. Частота и выраженность субъективных симптомов зависят от свойств токсического вещества.

Понижение слуха, которое уже становится заметным для больного и для его окружающих, обычно прогрессирует, если не прекращается контакт больного с токсическим веществом. Но это прогрессирование тугоухости не имеет постоянного непрерывного характера. У многих больных тугоухость в течение того или иного отрезка времени остается стабильной, а затем слух довольно быстро вновь снижается.

– Также рекомендуем “Течение свинцовой интоксикации внутреннего уха. Свинцовое поражение уха”

Оглавление темы “Профессиональные поражения внутреннего уха”:

1. Влияние шума на хронический средний отит. Профессиональный отбор при болезнях слухового нерва

2. Устойчивость органа слуха к шуму. Методы исследования устойчивости органа слуха к шуму

3. Нарушение слуха при хронической травме. Кессонные заболевания внутреннего уха

4. Патогенез кессонной болезни внутреннего уха. Механизмы кессонного поражения внутреннего уха

5. Внутреннее ухо при газовой эмболии. Типы эмболической травмы внутреннего уха

6. Профилактика баротравмы уха. Профессиональные интоксикации уха

7. Механизмы интоксикации уха. Влияние ртути на внутреннее ухо

8. Интоксикации внутреннего уха бензолом, никотином. Хроническая интоксикация внутреннего уха

9. Течение свинцовой интоксикации внутреннего уха. Свинцовое поражение уха

10. Профилактика свинцового поражения уха. Травматизм уха

Лечить шум в ушах по совету рекламы, друзей и соседей – провальное дело, ведь причин у него множество. Одни из них пустяковые, другие опасные. Поэтому лучше поторопиться к врачу.

Наш эксперт – отоневролог, руководитель отделения вестибулологии и отоневрологии Федерального научно-клинического центра оториноларингологии ФМБА России, кандидат медицинских наук Ольга Зайцева.

Шум в ушах медики называют красивым словом «тиннитус». Такой симптом чаще беспокоит зрелых пациентов (после 40 лет). Но порой, хотя и значительно реже, с подобными жалобами к врачам обращаются и молодые пациенты. Даже дети.

Каждый слышит, как он дышит

Тиннитус не всегда является патологией. Например, существуют так называемые эндогенные соматические звуки (звуки нашего организма), которые возникают при сокращении мышц, открывании-закрывании слуховых труб, движении суставов, связок, токе крови. Обычно они маскируются звуками окружающей среды (особенно удачно это происходит в шумных больших городах) и потому не вызывают беспокойства. Но когда люди оказываются наедине с собой, в полной тишине, то могут прислушиваться к своим ощущениям и ловить лёгкий шум внутри себя.
В России статистики по тиннитусу нет, но, если верить статистическим ведомствам Северной Америки и отдельных европейских стран, ушным шумом страдает до трети всего населения. В среднем – до 15% людей. У большинства этот симптом выражен неярко (1–2-я стадия), но у 1% ушной шум значимо снижает качество жизни, отнимая покой и сон.

«Есть звон, да не знаю, где он»

Чаще всего шум в ушах всё же не норма, а симптом болезней. Часть из них относится к лор-заболеваниям: например, так может проявляться банальная серная пробка или отит (наружный и средний), но могут и более опасные нарушения: отосклероз, опухоли слухового нерва, барабанной полости и среднего уха. Также это может быть связано с непроизвольными сокращениями мышц среднего уха и мягкого нёба, зиянием слуховой трубы или поражением височно-нижнечелюстного сустава. Но чаще проблема находится на стыке лор-заболеваний и неврологических нарушений, поэтому за её решением надо обращаться именно к отоневрологам.

Эти врачи занимаются лечением сенсоневральной тугоухости, акустической и баротравмы (частой проблемы ныряльщиков и аквалангистов), болезни Меньера – патологий, часто сопровождающихся появлением шума в ушах.

«В каком ухе у меня жужжит?»

Обычно этот симптом люди связывают с высоким давлением и сосудистыми проблемами. Однако это далеко не самая частая причина тиннитуса.

Вообще, у всех пациентов этот симптом проявляется по-разному: шуметь может громко и тихо, с одной стороны или с обеих сразу, постоянно или время от времени. Шум бывает и одной частоты, и разной (например, прерывистым или пульсирующим). Отоневрологу важно знать все характеристики ушного шума конкретного пациента, а также его триггеры (причины возникновения и факторы, меняющие характер шума), чтобы направить диагностику в нужное русло.

Обязательными исследованиями при тиннитусе являются аудиометрия, тест функции слуховой трубы и изучение «рефлексов» мышц среднего уха. Желательно также проведение шумометрии для уточнения частоты и громкости шума. А вот столь любимое пациентами УЗИ сосудов шеи едва ли даст толковую информацию. МРТ и КТ также проводятся по строгим показаниям и требуются далеко не всегда.

К кардиологу или психиатру?

Иногда после обследования отоневрологи отправляют своих пациентов к другим специалистам. Например, к психотерапевтам, поскольку шум в ушах неизбежно нарушает душевное равновесие. Этот врач лечит не только словом, но и медикаментами – при наличии соответствующих показаний.
Но у тиннитуса могут быть и другие причины. Например, такие ощущения бывают на фоне тяжёлого нейродегенеративного заболевания – рассеянного склероза или опухолей головного мозга. Поэтому при наличии подозрительных симптомов необходимо тщательное обследование у невролога. Иногда нелишне показаться и кардиологу, ведь шуметь в ушах может и при сердечно-сосудистых заболеваниях (стенозе артерий, атеросклерозе сосудов, пороках и аномальном расположении сердца). Нередко этот же симптом досаждает людям с заболеваниями щитовидной железы (гипо- и гипертиреозом) и сахарным диабетом, поэтому в список специалистов надо добавить ещё и эндокринолога. А ещё так могут проявляться гепатит и тяжёлые отравления (лекарственными препаратами, бензолом, метиловым спиртом). Поэтому зачастую диагностика затягивается. Но пройти её надо, иначе лечение будет не просто неэффективным, но и опасным.

Не тяните с тиннитусом

Лечение ушного шума требует исключительно индивидуального подхода. Самое главное – быстро и вовремя обратиться к врачу. Ведь длительно существующий тиннитус не только ухудшает качество жизни, но и утяжеляет течение неопознанного заболевания.

В лечении используются медикаменты (таблетки или инъекции), физиотерапия, мануальная терапия и остеопатия.

В случаях доказанного «сосудистого» ушного шума (что встречается редко) могут рекомендоваться вазоактивные («сосудистые») препараты. Если проблема в заболевании височно-нижнечелюстного сустава, требуется помощь челюстно-лицевых хирургов.

При нарушении функции слуховых труб пациенты обязательно должны регулярно выполнять гимнастику для слуховых труб (некий «фитнес для ушей») – и тут без труда самого пациента улучшить самочувствие невозможно. Одновременно с гимнастикой пациентам с тубарной дисфункцией назначают препараты, сочета­ющие в себе муколитическое действие и нормализующие движения ресничек мерцательного эпителия (содержат карбоцистеин, например бронхобос, карболин, мукодин).

Сделайте потише

Но иногда от шума в ушах избавиться не удаётся. Тогда остаётся лишь одно – шумомаскировка. При длительно существующем тиннитусе часто используется ношение тиннитус-маскера в сочетании с психотерапией и аутотренингом.

Тиннитус-маскеры – это устройства, построенные на основе простейшего генератора белого шума. Их цель – примешивать к шуму, который слышит внутри себя больной, звуки естественного или искусственного происхождения, перекрывающие собственную «музыку». Например, тиннитус-маскеры могут издавать звуки природы (шум водопада, дождя или прибоя), белый шум или музыку, прерывистый импульсный звук или другой звуковой сигнал. Они снижают чувствительность пациента к звону в ушах и способствуют расслаблению, снижению тревоги за счёт уменьшения контраста между тиннитусом и звуковым фоном. Шумомаскировка позволяет разгрузить психику, избежав развития невроза и панических атак.