После стапедопластики заложило ухо
Ну и поскольку по стапеде уже несколько тем, думаю, пора с вашей помощью, друзья, составить некий FAQ. Но поскольку я не очень в теме – я больше по КИ, то вот пока небольшой список вопросов для начала типичных,я набросал. нужны ответы, делательно квалифицированные и по сути вопроса. можно писать в теме. Потомя сделаю FAQ и сделаю его отдельной закрытой темой (как FAQ про кохлеарную имплантацию) дальше FAQ расширим и дополним. Приветствуются ответы, дополнения, пожелания.
Основные понятия
1. Что такое стапедопластика? Что такое отосклероз?
Отосклероз – это заболевание уха, характеризующееся патологическим разрастанием костной ткани в области овального окна, соединяющего среднее ухо с внутренним ухом, в результате чего подножная пластинка стремени оказывается замурованной в овальном окне и передача звуковых колебаний через систему слуховых косточек во внутреннее ухо затрудняется или прекращается.
В зависимости от нарушения звукопроведения или звуковосприятия выделяют 3 формы отосклероза:
Кондуктивный отосклероз протекает с нарушением только звукопроведения. На пороговой аудиограмме отмечается увеличение порогов воздушного проведения. При сохранении костного проведения в пределах нормы, отосклероз этой формы является прогностически наиболее благоприятным, поскольку его хирургическое лечение дает хороший эффект и может приводить к полному восстановлению слуха.
Смешанный отосклероз характеризуется снижением слуха, как за счет нарушений звукопроведения, так и за счет расстройства звуковосприятия. При этом пороговая аудиограмма, выявляет повышение порогов и воздушного, и костного проведения. В результате хирургического лечения этой формы отосклероза восстановление слуха возможно лишь до уровня костного проведения.
Кохлеарный отосклероз сопровождается значительным нарушением звуковоспринимающей функции уха. Регистрируемый при аудиограмме порог костного проведения составляет более 40 дБ. Происходящее в результате хирургического лечения улучшение слуха до уровня костного проведения у пациентов с этой формой отосклероза не приводит к достаточному для общения восстановлению слуха.
Причины возникновения отосклероза не известны. Заболеванию подвержены 1-2% населения, нонаиболее часто оно встречается у женщин. В большинстве случаев заболевание начинается в возрасте от 20 до 40 лет. По мнению многих врачей, отосклероз является наследственным заболеванием, активизация которого находится под влиянием факторов внешней и внутренней среды – беременности, родов, шумных условий труда и быта. Однако сейчас известны данные, что данное заболевание представляет собой системную болезнь, при этом страдает не только лабиринт, но и затылочная кость, позвоночник и кисти рук.
В отношении отосклероза применяют хирургические методы лечения], так как консервативные способы практически не дают результата.
Операция при отосклерозе называется стапедопластикой или калиброванной стапедотомией. Операция выполняется в плановом порядке в условиях стационара и проводится под местной инфильтрационной анестезией с помощью операционного микроскопа под большим увеличением. Производится замена части стремени (его головки и арки) протезом. Протез надевается на длинный отросток наковальни, а ножка его вводится в отверстие на подножной пластине стремени. При формировании отверстия в подножной пластинке стремени возможна реакция со стороны слухового и вестибулярного нервов в виде звона в ухе, ощущения проваливания и головокружения, которые могут сопровождаться тошнотой и даже рвотой.
По окончании производится проверка слуха. После операции слуховой проход будет затампонирован в течении недели. Улучшения слуха в связи с этим чувствоваться не будет. Тампоны после операции удаляются в течение 1 недели, и в этот же срок больной выписывается из стационара.
Улучшение слуха после операции происходит постепенно и достигает своего окончательного значения через 3 месяца после хирургического вмешательства. Проверка слуха производится после извлечения тампонов и через 3, 6, 12 месяцев после операции.
Операция на втором ухе возможна через 6 месяцев после первой операции.
2. Какие производители выпускают протезы? Какие типы протезов бывают?
Протезы ставятся титановые, тефлоновые, а также в Москве владеют техникой установки аутохряща на вену. Протезы ставят в основном немецкие, но некоторым ставят и американские.
3. Какова стоимость протезов и операции?
Немецкие протезы фирмы Kurz, стоят примерно 5 тыс рублей, это цены для Москвы.
4. Где делают стапедопластику в России или Украине?
Бесплатно:
Москва:
1. Городская клиническая больница № 52 (https://www.52gkb.ru/)
2. Московский научно-практический Центр оториноларингологии им. Свержевского (https://mnpco.ru/)
3. Российский научно-практический Центр аудиологии и слухопротезирования (https://www.audiology.ru/ru/)
Санкт-Петербург:
1. Клиническая больница Петра Великого (бывшая больница им. Мечникова) (https://szgmu.ru/rus/s/272)
На платной основе:
Москва:
1. Клиника ПрофЛОРцентр (https://www.lorcentr.ru/)
6. Как попасть на операцию? Что для этого нужно? Каков порядок направления пациента на операцию?
Для этого жителям Москвы и Московской области нужно направление ЛОР-врача из поликлиники как на консультацию, так и на госпитализацию. Жителям других городов нужно оформлять квоту.
Обследование
1. Каковы показания для стапедопластики? Каковы перспективы?
2. Каковы противопоказания для стапедопластики?
3. На какое ухо делают стапедопластика – на хуже или на лучше слышащее?
4. Какие предварительные обследования надо пройти?
Операция
1. Как проходит операция? Что делается?
Операция выполняется в плановом порядке в условиях стационара и проводится под местной инфильтрационной анестезией с помощью операционного микроскопа под большим увеличением. Производится замена части стремени (его головки и арки) протезом. Протез надевается на длинный отросток наковальни, а ножка его вводится в отверстие на подножной пластине стремени. При формировании отверстия в подножной пластинке стремени возможна реакция со стороны слухового и вестибулярного нервов в виде звона в ухе, ощущения проваливания и головокружения, которые могут сопровождаться тошнотой и даже рвотой. Операция проходит под местной анестезией, длится примерно один час. Все свои ощущения описывают по разному, кому то больно, кому то совершенно безболезненно.
2. Бывают ли осложнения после операции? Больно ли это?
3. Сколько времени надо лежать в больнице?
Сроки пребывания в больнице сократились, в 52 ГКБ выписывают через неделю после поступления. Сутки после операции приходится лежать на боку, на неоперированном ухе.
4. Что делать (и не делать) непосредственно после операции?
После самой операции в течение двух месяцев не разрешается ездить в метро, три месяца не летать на самолетах, не поднимать тяжести. На всю оставшуюся жизнь противопоказан дайвинг.
Реабилитация
1. Когда после операции станет нормальный слух?
Улучшение слуха после операции происходит постепенно и достигает своего окончательного значения через 3 месяца после хирургического вмешательства. Проверка слуха производится после извлечения тампонов и через 3, 6, 12 месяцев после операции.
2. Как слышно звуки сразу после операции?
3. Каков срок службы протеза?
4. Что не рекомендуется делать людям после стапедопластики?
5. Можно ли летать на самолетах?
Примерно как-то так? Давайте составлять.
Источник
Снижение слуха вследствие отосклероза наблюдается у 0,1-1% населения планеты [1, 2]. По данным аутопсии отосклероз определяется в среднем у 10-12% населения планеты [1, 3, 4]. Стапедопластика является паллиативным хирургическим методом лечения больных тимпанальной и смешанной формами отосклероза. Хирургическое лечение препятствует прогрессированию нейросенсорного компонента тугоухости.
По данным литературы [2], частота положительных исходов после оперативного лечения колеблется в пределах от 94 до 98%. Результаты стапедопластики стабильны: 95,1% через 1 год, 94,7% через 2-5 лет [2]. Среди осложнений стапедопластики встречаются реакции со стороны внутреннего уха: нейросенсорная тугоухость, головокружение, лабиринтит. Частота возникновения глухоты, как осложнения стапедопластики, составляет от 0,6 до 3% [5].
Приводим наблюдение развития позднего осложнения стапедопластики.
Пациентке А. в одной из больниц Нижнего Новгорода в 2011 г. была выполнена поршневая стапедопластика металлическим протезом с тефлоновой ножкой на левом ухе по поводу смешанной формы отосклероза с положительным морфофункциональным результатом (рис. 1).
Рисунок 1. Функциональный результат стапедопластики на левом ухе.
Хирургическое вмешательство на правом ухе не проводилось. В январе 2013 г. пациентка стала отмечать постепенное снижение слуха, в связи с чем было рекомендовано лечение у невролога. В течение последующих 3 мес наблюдалось нарастание симптоматики: усилился шум в ухе, присоединилось головокружение, прогрессировала тугоухость. В марте 2013 г. в связи с резким ухудшением состояния пациентка в экстренном порядке была госпитализирована в неврологический стационар с подозрением на нарушение мозгового кровообращения. По данным КТ головного мозга очагового поражения головного мозга не выявлено, информации о состоянии среднего и внутреннего уха предоставлено не было. На фоне проводимой терапии заметной положительной динамики не отмечено.
После выписки из неврологического стационара пациентка обратилась в оториноларингологическое отделение ФБУЗ ПОМЦ ФМБА России. При аудиометрии диагностирована глухота на стороне оперированного уха (рис. 2).
Рисунок 2. Уровень слуха через 4 мес после появления первых симптомов осложнения (с маскировкой 70 дБ). По результатам отоневрологического обследования выявлен спонтанный горизонтальный нистагм вправо, подтвержден периферический генез головокружения. Данные клинического обследования, аудиометрии, заключения сурдолога и отоневролога указывали на угнетение внутреннего уха слева. Для уточнения характера патологии была выполнена повторная КТ головного мозга с акцентом на состояние барабанных полостей, внутреннего уха, при этом было выявлено значительное смещение стапедиального протеза в преддверие внутреннего уха, подозрение на некроз лентикулярного отростка наковальни (рис. 3).
Рисунок 3. Данные КТ височных костей: смещение стапедиального протеза в преддверие.
Результаты комплексного обследования свидетельствовали о необходимости проведения ревизии барабанной полости и удалении протеза с целью устранения фактора угнетения лабиринта и прекращения головокружения.
В ходе операции в барабанной полости признаков воспалительного процесса не обнаружено, лентикулярный отросток наковальни сохранен, однако истончен в области давления петли протеза. Вероятно, при первой операции была выполнена частичная или полная стапедэктомия, установлен поршневой протез, а ниша овального окна герметизирована участком жировой ткани.
В дальнейшем в этой области развился рубцовый процесс, что привело к сращению жировой ткани с лентикулярным отростком и вызвало его смещение во внутреннее ухо. При ревизии осмотру была доступна только петля протеза, а его ножка полностью скрыта в рубце (рис. 4).
Рисунок 4. Интраоперационное фото. Смещение стапедиального протеза во внутренне ухо.
Протез был удален, после чего пациентка уже на операционном столе отметила значительное уменьшение головокружения. Спайки в области овального окна были рассечены, лентикулярный отросток наковальни отведен латерально. В имеющееся отверстие в нише овального окна был установлен титановый протез К-пистон минимального размера 4,0 мм (рис. 5).
Рисунок 5. Интраоперационное фото. Установлен протез К-пистон 4,0 мм. Послеоперационный период протекал спокойно. Пациентка была повторно консультирована сурдологом и отоневрологом. Отмечен регресс горизонтального спонтанного нистагма вправо. Выписана с улучшением на 7-е сутки после операции.
Через 2 нед после выписки у пациентки появились слуховые ощущения в оперированном ухе. При контрольном исследовании слуха зарегистрирован ответ на низких и средних частотах (рис. 6).
Рисунок 6. Контроль аудиометрии через 1 мес после реоперации (с маскировкой 70 дБ).
В дальнейшем контроль слуха проводился 1 раз в месяц. На серии аудиометрий отмечается костно-воздушный интервал, имеющий тенденцию к уменьшению, который связан, по-видимому, с подвывихом наковальни во время ее латерализации.
Анализ приведенного случая позволяет сделать следующие выводы:
1. Компьютерная томография занимает важное место в диагностике осложнений слухулучшающих операций, а также при решении вопроса о повторном вмешательстве.
2. Необходимо тщательно оценивать особенности анатомического строения ниши овального окна, расстояние от наковальни до остатков подножной пластинки стремени или до уровня ее предполагаемого расположения, а также до медиальной стенки барабанной полости при необходимости герметизации овального окна.
3. Использование большого количества материала для герметизации ниши овального окна, очевидно, повышает риск развития спаечного процесса, медиализации наковальни и установленного на нее протеза.
4. Ранняя диагностика и своевременное устранение провоцирующих факторов могут приводить к восстановлению слуха даже при выраженном угнетении лабиринта.
5. Несмотря на невысокую частоту развития подобных осложнений, при двустороннем поражении необходимо проводить бинауральное оперативное лечение для создания резерва слуха.
Источник
Polinka87
239
Таняnfyz
0
17 часов назад, Светлана1986 сказал:
Добрый день! Очень рада, что нашла данный форум. С проблемой ухудшения слуха столкнулась после родов. Слух падал постепенно, поэтому не сразу забила тревогу. Когда появился шум в ухе, побежала к лору. В итоге – почти 4 года хождения по разным врачам, которые никак не могли мне поставить диагноз, вернее он всегда менялся, соответственно и лечение тоже, но ничего не помогало, а слух при этом продолжал падать. Год назад переехали на пмж в Московскую область, местный врач дал направление в Моники и после всех обследований наконец то поставили отосклероз. На операцию решилась сразу, так как одевать слуховой аппарат в 32 года не очень хотелось, да и ухо левое уже почти ничего не слышало. В итоге стапедопластику мне сделали 10 дней назад. На операционном столе во время проверки слуха слышала очень хорошо. Потом ухо заложило. Через 6 дней после снятия всех тампонов звуки обрушились просто на меня, не знала куда спрятаться от них, речь слышала тоже очень громко, правда неразборчиво, так как все дребезжало. На 8 день выписали. По аудиограмме улучшения на 15-25дб. Но ближе к выписке стала замечать, что речь разбираю все тяжелее, ощущение как будто ухо заложило. Врач сказал, это нормально, все восстановится. Вчера приехали домой и ощущения, что ухо стало еще хуже слышать. При этом как работает электрический чайник или гудит холодильник слышу хорошо, а телевизор и речь тихо. Кто сталкивался с подобным? Пройдет ли это? Может это отек? Очень переживаю
Мне 3 сентября сделали стапедопластику и пока такие е ощущения как у вас, тоже переживаю
Katyunia
56
@alenai06, я делала у себя в городе в областной больнице. Надеюсь, не опозорятся перед СПб..
Lxxx
117
В 14.09.2019 в 01:12, Katyunia сказал:
@Lxxx, я готова слышать всё что снаружи меня))) если что есть беруши :)))
Но вот постоянное “Бам-бам-бам” в голове… Иногда это невыносимо. Мечтаю проснуться после стапедопластики и ничего внутри себя не слышать. Через несколько дней узнаю))
@Katyunia, это вы потом расскажете насколько готовы…, может я давно уже не слышала столько звуков, но иногда есть желание выключить звук. Мне вот беруши не подходят, может слуховой проход широкий, у меня они не держатся в ухе и ничего не приглушают….
Но это все мелочи, привыкнем ко всему.
1
Lxxx
117
18 часов назад, Светлана1986 сказал:
Добрый день! Очень рада, что нашла данный форум. С проблемой ухудшения слуха столкнулась после родов. Слух падал постепенно, поэтому не сразу забила тревогу. Когда появился шум в ухе, побежала к лору. В итоге – почти 4 года хождения по разным врачам, которые никак не могли мне поставить диагноз, вернее он всегда менялся, соответственно и лечение тоже, но ничего не помогало, а слух при этом продолжал падать. Год назад переехали на пмж в Московскую область, местный врач дал направление в Моники и после всех обследований наконец то поставили отосклероз. На операцию решилась сразу, так как одевать слуховой аппарат в 32 года не очень хотелось, да и ухо левое уже почти ничего не слышало. В итоге стапедопластику мне сделали 10 дней назад. На операционном столе во время проверки слуха слышала очень хорошо. Потом ухо заложило. Через 6 дней после снятия всех тампонов звуки обрушились просто на меня, не знала куда спрятаться от них, речь слышала тоже очень громко, правда неразборчиво, так как все дребезжало. На 8 день выписали. По аудиограмме улучшения на 15-25дб. Но ближе к выписке стала замечать, что речь разбираю все тяжелее, ощущение как будто ухо заложило. Врач сказал, это нормально, все восстановится. Вчера приехали домой и ощущения, что ухо стало еще хуже слышать. При этом как работает электрический чайник или гудит холодильник слышу хорошо, а телевизор и речь тихо. Кто сталкивался с подобным? Пройдет ли это? Может это отек? Очень переживаю
@Светлана1986, вам точно рано бить тревогу. У вас там отек, синяк, корочки засохшие. Месяц-полтора все это в норме, потом последствия операции пройдут и начнет мозг приспосабливаться к новым звукам. Вы поэтому и слышите все, кроме речи, потому, что эти звуки достаточно слышать, а речь нужно разобрать и понять, а это уже способности мозга, которые развиваются по мере улучшения слышимости. Сейчас вам нужно отдыхать, восстанавливаться, беречь себя, чтобы не нарушить достигнутых результатов. Да и нельзя простужаться, сейчас это очень актуально. У меня вот ухо стало болеть после приступа аллергии… Завтра пойду к врачу, может что-то посоветует.
Изменено 15 Сентября 2019 пользователем Lxxx
1
Lxxx
117
В пятницу сделала аудиограмму через 3 мес. после операции. Воздушный результат, практически повторяет костный, а это значит, что достигнут возможный максимум. Сурдолог сказал, что теперь нужно регулярно принимать сосудистое лечение, чтобы поддерживать этот уровень. Ну и оперировать второе ухо.
Завулон
2 408
18 часов назад, Таняnfyz сказал:
Добрый день, после стапедопластики можно самой рожать? Кто знает
ну боитесь сами – мужа или бойфренда попросите родить за вас, делов-то… )))
2
Katyunia
56
@Lxxx, а сосудистое лечение это как? Капельки?
Polinka87
239
@Katyunia, да, капельницу и препараты назначат) Или только одно из.. Врачам виднее вообщем)
1
Анечка
106
@Lxxx, противошумные наушники в помощь.
У меня 9 октября полгода с операции и то до сих пор иногда пользуюсь.
Katyunia
56
Ms Каприз
365
10 часов назад, Katyunia сказал:
я делала у себя в городе в областной больнице. Надеюсь, не опозорятся перед СПб.
Не переживайте, наверно не в первой)))
я делала в Москве и то переделывать пришлось, написали примерно как у Вас))) а там другое описание должно быть
1
Анечка
106
57 минут назад, Katyunia сказал:
Я не знаю, не пробовала. Я когда вернулась из Москвы, то мне сразу дали наушники.
По поводу КТ мой врач (я в мгму им.Сеченова оперировалась) смотрел диск, описание и не понадобилось.
1
Katyunia
56
@Анечка, тоже диск с собой везу.
По поводу наушников и музыки… Через какое время можно слушать?
Lxxx
117
В 15.09.2019 в 09:31, Katyunia сказал:
@Lxxx, а сосудистое лечение это как? Капельки?
@Katyunia, пока не знаю. Ходила сегодня к оперирующему хирургу. В коридоре посмотрела мою аудиограмму, сказала все хорошо. Ухо даже не посмотрела, все мои жалобы на боль в ухе пропустила мимо ушей… Короче операция прошла удачно, слух восстановился насколько возможно, а дальше я ей не интересна. Записалась на операцию на второе ухо, а дальше буду искать врача с которым можно решать остальные проблемы. Попробую сходить к сурдологу, который диагноз поставил и операцию посоветовал. Она хотя бы разговаривает и совет даст…
Удачи всем!
2
Lxxx
117
20 часов назад, Анечка сказал:
@Lxxx, противошумные наушники в помощь.
У меня 9 октября полгода с операции и то до сих пор иногда пользуюсь.
@Анечка, да я в, целом, спокойно переношу без всякой защиты. Особо шумных мест стараюсь избегать. Спать мешает иногда, но в наушниках не поспишь…
Светлана1986
0
В 15.09.2019 в 08:31, Lxxx сказал:
@Светлана1986, вам точно рано бить тревогу. У вас там отек, синяк, корочки засохшие. Месяц-полтора все это в норме, потом последствия операции пройдут и начнет мозг приспосабливаться к новым звукам. Вы поэтому и слышите все, кроме речи, потому, что эти звуки достаточно слышать, а речь нужно разобрать и понять, а это уже способности мозга, которые развиваются по мере улучшения слышимости. Сейчас вам нужно отдыхать, восстанавливаться, беречь себя, чтобы не нарушить достигнутых результатов. Да и нельзя простужаться, сейчас это очень актуально. У меня вот ухо стало болеть после приступа аллергии… Завтра пойду к врачу, может что-то посоветует.
спасибо за ответ и поддержку) будем ждать) меня просто очень удивил именно тот факт, что сразу после растампонирования слышала все и очень громко, а потом звуки становились все глуше и глуше, как будто опять вату туда засунули. у соседки по палате все было сразу хорошо, без оглушительных звуков, но и без закладывания ушей в дальнейшем, просто стала хорошо слышать.
Светлана1986
0
В 15.09.2019 в 07:28, Таняnfyz сказал:
Мне 3 сентября сделали стапедопластику и пока такие е ощущения как у вас, тоже переживаю
Здравствуйте! Где делали операцию? Тоже в моники? Значит будет вместе ждать и надеяться. У меня пока из положительного – шум (свист) время от времени становится потише в оперированном ухе, а то совсем уже было невыносимо. А как вы слышали на операционном столе и после растампонирования уха?
Таняnfyz
0
45 минут назад, Светлана1986 сказал:
Здравствуйте! Где делали операцию? Тоже в моники? Значит будет вместе ждать и надеяться. У меня пока из положительного – шум (свист) время от времени становится потише в оперированном ухе, а то совсем уже было невыносимо. А как вы слышали на операционном столе и после растампонирования уха?
Добрый день, операцию я делала в Краснодаре, на операционном столе все очень громко слышала, а после того как вставили тампон уже нет, как вытащили стала слышать , но плохо
Katyunia
56
@Lxxx, у Вас сильно болит ухо? Я вот больше всего боюсь что будет больно… Сейчас-то ничего не болит.. Только глуховата немного :)))
Lxxx
117
22 минуты назад, Katyunia сказал:
@Lxxx, у Вас сильно болит ухо? Я вот больше всего боюсь что будет больно… Сейчас-то ничего не болит.. Только глуховата немного :)))
@Katyunia, нет, не сильно. Боль скорее ноющая, возникает периодически. И это не связано с операцией, у меня был приступ аллергии, я сильно чихала, закладывало нос, ну и, видимо, сморкнулась не удачно… Теперь меня волнует, что в таких случаях делать? Ну и осень, все-таки, уб
@Ms Каприз, ээээ… мне про аудиограмму ничего не сказано, сказали собрать анализы сделать с ними “селфи”)) ближе к 12.11.19)) а врач уже скажет, что куда. Я в понедельник отпишу врачу вопросы о протезе и КТ. Вам список анализов не давали? Я спрошу про аудиограмму тоже, надо ли.. У меня то другой диагноз. А в поликлинике я для себя перепроверялась.
Изменено 14 Сентября 2019 пользователем Polinka87