Шум в ухе патогенез
Механизмы (патогенез) появления ушных шумов при отосклерозеПроисхождение субъективного ушного шума при отосклерозе, по Мнению Я. С. Темкина, связано с патологической васкуляризацией ушного лабиринта или раздражением нервной ткани отосклеротическим процессом. Appaix и его соавторы считают, что этот токсин является весьма гипотетичным, однако они признают возможность существования смешанного этиопатогенеза ушных шумов и его клинического проявления. По их данным, в происхождении субъективных ушных шумов часто имеет место сочетание патологических факторов, локализующихся как в среднем, так и во внутреннем ухе. Однако ушные шумы, обусловленные патологическими изменениями в среднем ухе, имеют общее отличительное сходство, заключающееся в том, что эти шумы обязаны своим происхождением нарушениям, локализующимся в среднем ухе. Кроме того, ликвидация морфологических нарушений (закрытие перфорации в барабанной перепонке при хронических гнойных отитах, мобилизация стремени при отосклерозе, восстановление проходимости евстахиевой трубы при ее катаральном воспалении и др.) в результате различных лечебных мероприятий обуславливает нормализацию звукопроводящего аппарата среднего уха и осцилляции лабиринтной жидкости. Вместе с этим нередко наступает ликвидация субъективных ушных шумов и улучшение слуховой способности, что свидетельствует о происхождении этих шумов в связи с механическими нарушениями, локализующимися в среднем ухе. Однако в случае стойких морфологических изменений патологического характера в нервных элементах акустического анализатора выздоровления обычно не наступает.
Гипотеза Higguet, van Eyck, объясняющая происхождение субъективного ушного шума при отосклерозе основывается на элементах гидроакустики, интерпретирующих пути прохождения и характер обращения звуковых волн в замкнутой полости. При отосклерозе, где имеется полный анкилоз стремени и создается замкнутая полость, возникают ненормальные условия раздражения чувствительных клеток. Если же имеется неполное замуровывание пластинки стремени, то одни звуковые вибрации раздражают кортиев орган сильнее других. В результате этого возникает беспорядочность в восприятии звуков, которая проявляется у больного как ощущение ушного шума. Авторы отмечают, что описанный ими патогенез субъективного ушного шума не объясняет происхождения шума при заболеваниях внутреннего уха. Вместе с тем эта группа ушных шумов по своему патогенезу близко примыкает к тем, которые возникают у водолазов и подводников, находящихся в условиях погружения. Возникновение ушных шумов при подводных спусках, как известно, происходит в результате воздействия повышенного давления на барабанные перепонки, которое благодаря цепи слуховых косточек передается через пластинку стремени и жидкости лабиринта на кортиев орган. В этом плане остается неясным, почему при возвращении водолазов на поверхность, когда исчезает влияние повышенного давления на барабанные перепонки и нормализуется внутрилабиринтное давление, субъективный ушной шум в ряде случаев не прекращается. Кроме того, шум может сочетаться с понижением слуховой способности больного и оставаться на длительный промежуток времени или даже постоянно. Так, Wittmaack объясняет развитие отосклероза венозным застоем и развитием новой сосудистой системы органа слуха. Н. В. Белоголовов, Angeluschei пришли к выводу о наличии связи между возникновением отосклероза и звуковой травмой. Maggio и ряд других,авторов считают причиной отосклероза нарушение обмена веществ, связанное с дисфункцией эндокринных желез. К. Л. Хилов на основании своих клинических и экспериментальных наблюдений указывает, что отосклероз является заболеванием не только лабиринтной капсулы, а всего акустического анализатора в целом. Комплексное клинико-аудиологическое исследование больных отосклерозом в связи с операциями на стремени было проведено Л. И. Стегуниной. – Также рекомендуем “Консервативное лечение ушных шумов при отосклерозе” Оглавление темы “Причины шума в ушах и его лечение”:
|
Источник
Неврологам и оториноларингологам Юсуповской больницы часто приходится консультировать пациентов, основной жалобой которых является шум в ушах.
Больные описывают свои ощущения по-разному. Шум может напоминать звон, писк, гудение, треск, грохот, жужжание, шелест, шипение. Его интенсивность также бывает разной.
Часто шум в ушах сочетается с такими симптомами, как головокружение, тошнота, шаткость походки, потемнение в глазах, головные боли.
Рассмотрим наиболее частые причины шума в ушах.
Шум в ушах при ЛОР-заболеваниях
Болезни уха, горла и носа — самые частые причины возникновения шума в ушах. Пациенту, которого начал беспокоить этот симптом, в первую очередь стоит обратиться к ЛОР-врачу.
Основные причины шума в ушах в отоларингологии:
- Экссудативный отит — воспаление среднего уха, при котором в полости скапливается жидкость. Заболевание проявляется снижением слуха, чувством заложенности, распирания внутри уха. Во время движений головой возникает шум в ушах.
- Повреждение барабанной перепонки. Причины: травма уха, перелом черепа, повреждение инородными телами, различными предметами во время чистки ушей, громким звуком (например, во время взрыва). При повреждении барабанной перепонки возникает сильная боль, снижение слуха, шум в ушах, чувство заложенности.
- Отосклероз. Заболевание, при котором нарушается состояние костной капсулы внутреннего уха и подвижность слуховых косточек в среднем ухе. Больных беспокоит снижение слуха, шум в ушах, головокружения, повышенная утомляемость, раздражительность.
- Болезнь Меньера. Связана с повышением давления жидкости во внутреннем ухе. Возникает звон в ушах, головокружения, нарушение чувства равновесия, тошнота и рвота, потливость, снижение артериального давления.
- Подергивания мышц среднего уха. Эти небольшие мышцы регулируют чувствительность уха, изменяя натяжение барабанной перепонки. При их частых сокращениях возникает шум в ушах. Его может услышать даже человек, находящийся рядом: звук напоминает стрекотание кузнечиков или цикад.
Шум в ушах при неврологических болезнях
Неврологические патологии становятся причиной шума в ушах наряду с ЛОР-заболеваниями. Рассмотрим наиболее частые причины шума в ушах, которые относятся к компетенции врачей-неврологов.
Артериальная гипертония и гипертонические кризы
При значительном повышении артериального давления (более 140/90 мм. рт. ст.) приток крови к внутреннему уху становится неравномерным. В результате возбуждаются находящиеся внутри него нервные окончания, и возникает шум в ушах. При артериальной гипертонии чаще всего это происходит во время гипертонического криза — приступа резкого повышения давления.
Другие проявления гипертонического криза:
- головная боль;
- головокружение;
- одышка;
- боль в области сердца;
- тошнота и рвота;
- судороги;
- нарушение сознания.
Во время гипертонического криза больному требуется экстренная помощь. Нужно как можно быстрее снизить артериальное давление, в противном случае его скачок может привести к инфаркту миокарда, инсульту и другим тяжелым осложнениям.
Если артериальная гипертензия сопровождается хроническим нарушением мозгового кровообращения, то больного практически постоянно беспокоит шум в ушах.
Нарушение мозгового кровообращения
Самая распространенная причина нарушения кровотока в сосудах головного мозга — атеросклероз. Это заболевание, при котором на стенках артерий образуются холестериновые бляшки, частично или полностью перекрывающие их просвет.
Другие причины нарушения мозгового кровообращения:
- артериальная гипертензия (основной причиной которой также часто является атеросклероз);
- повышение вязкости крови и образование тромбов;
- сахарный диабет (при этом заболевании в первую очередь страдают сосуды головного мозга, глаз, почек);
- последствия черепно-мозговой травмы;
- внутричерепные опухоли, кровоизлияния.
Основные симптомы хронического нарушения мозгового кровообращения: головные боли, головокружения, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, повышенная утомляемость, сонливость, нарушение памяти, внимания. Постоянное кислородное голодание не проходит для головного мозга бесследно. Постепенно происходит гибель нервных клеток, со временем это способно привести к развитию деменции.
Повышение внутричерепного давления
Шум в ушах в результате повышения внутричерепного давления возникает при гидроцефалии, внутричерепных опухолях и кровоизлияниях, после перенесенных черепно-мозговых травм и инфекций (менингит, менингоэнцфалит).
Головная боль и шум в ушах — характерные проявления повышенного внутричерепного давления — обычно беспокоят по утрам, после того, как человек долгое время находился в горизонтальном положении. В течение дня симптомы проходят. Вертикальное положение тела способствует тому, что избыточное количество внутричерепной жидкости оттекает, её давление снижается.
Заболевания шейного отдела позвоночника
Вдоль шейного отдела позвоночного столба справа и слева проходят позвоночные артерии — сосуды, которые играют важную роль в кровоснабжении головного мозга. Они находятся не просто по бокам от позвоночника, а проходят через отверстия в боковых отростках шейных позвонков.
Нередко патологические изменения позвоночника — воспаление, смещение межпозвоночного диска, костные наросты, образующиеся на позвонках, — приводят к нарушению кровотока в позвоночных артериях, боли в шее. Приток крови к голове уменьшается. Мозг и другие органы испытывают кислородное голодание.
Это состояние называется синдромом позвоночной артерии. Его основные проявления:
- постоянные жгучие боли в затылке, висках, которые усиливаются после сна в неудобной позе, поездок на транспорте;
- снижение слуха и шум в ушах;
- нарушение зрения, «туман перед глазами»;
- головокружение, потеря равновесия при резких поворотах головы;
- потери сознания;
- нарушения сна, больной не чувствует себя выспавшимся и отдохнувшим, во второй половине дня возникает сильное утомление и сонливость.
Опухоли
Невринома слухового нерва — доброкачественная опухоль, которая приводит к возникновению шума в ушах и других симптомов: снижению слуха на одной стороне, болям и нарушению движений мимических мышц половины лица, нарушению речи. При невриноме слухового нерва врач назначает хирургическое лечение или лучевую терапию.
Многие внутричерепные опухоли приводят к нарушению мозгового кровообращения и повышению внутричерепного давления. Поэтому шум в ушах также может быть одним из симптомов таких патологий.
Рассеянный склероз
Это хроническое заболевание, чаще всего возникающее в возрасте 15–40 лет. Все нервные волокна в теле человека покрыты специальной миелиновой оболочкой. Она необходима для нормальной передачи нервных импульсов. При рассеянном склерозе миелиновая оболочка разрушается, в результате чего происходит замедление нервно-мышечной передачи.
Симптомы рассеянного склероза многообразны. У одних людей заболевание проявляется в виде онемения определенной части тела, например, конечности, а у других развиваются тяжелые параличи вплоть до нарушения дыхания.
Один из возможных симптомов рассеянного склероза — шум в ушах.
Депрессии и неврозы
При определенных состояниях нервной системы орган слуха приобретает повышенную чувствительность к звукам, возникает его раздражение. К этому нередко приводят депрессии, неврозы (неврастения, истерический невроз), нервные срывы. Пациент приходит на прием к врачу и предъявляет жалобы на постоянный шум в ушах, но во время осмотра и обследования никаких объективных нарушений не выявляется.
При психогенном шуме в ушах назначают психотерапию, соответствующие медикаментозные препараты.
Прием лекарственных препаратов
Некоторые лекарства обладают ототоксичностью — они способны оказывать негативное воздействие на нервные окончания во внутреннем ухе и приводить к возникновению шума в ушах. Это побочное действие сильнее всего выражено у следующих препаратов:
- противомалярийные средства (хинин) и некоторые антибиотики (например, стрептомицин);
- противовоспалительные средства (включая аспирин);
- антипсихотики (галоперидол);
- антидепрессанты;
- препараты наперстянки;
- фуросемид.
Если во время курса одного из этих препаратов Вас начал беспокоить шум в ушах, необходимо прекратить его прием и сразу обратиться к врачу.
Только врач по итогам осмотра и обследований установит, какое заболевание привело к возникновению шума в ушах. Необходимо как можно раньше начать правильное лечение данного симптома при любой патологии — это поможет устранить его первопричину, предотвратить тяжелые осложнения.
В Юсуповской больнице работают опытные неврологи, терапевты, кардиологи, имеется всё необходимое оснащение. Это позволяет нам оказывать пациентам современную качественную медицинскую помощь.
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- “Диагностика”. — Краткая Медицинская Энциклопедия. — М.: Советская Энциклопедия, 1989.
- «Клиническая оценка результатов лабораторных исследований»//Г. И. Назаренко, А. А. Кишкун. г. Москва, 2005 г.
- Клиническая лабораторная аналитика. Основы клинического лабораторного анализа В.В Меньшиков, 2002 .
Наши специалисты
Заместитель генерального директора по медицинской части, терапевт, гастроэнтеролог, к.м.н.
Анестезиолог-реаниматолог, кардиолог, врач функциональной диагностики
Врач-эндоскопист
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник
Ушные шумы при болезнях внутреннего уха. Шум в ухе при лабиринтите
Анализ механизма происхождения ушных шумов при локализации патологического процесса во внутреннем ухе является весьма затруднительным в связи с наличием небольшого количества фактического материала по этому вопросу. Значительным препятствием в решении этого вопроса часто являетоя отсутствие данных об этиологии патологического процесса и о его патогенезе.
Субъективные ушные шумы, связанные с поражением внутреннего уха, могут быть обусловлены акустической травмой, воспалительными процессами, инфекционными заболеваниями, а также токсическими, обменными, гормональными и рефлекторными факторами. В связи с этим представляет собой большой интерес выяснение механизма формирования патологического процесса во внутреннем ухе при воздействии перечисленных этиологических факторов.
Более простым объяснением механизма поражения внутреннего уха является переход воспалительного процесса из смежных с ним областей (среднее ухо, полость черепа и др.), в результате чего развивается лабиринтит.
Субъективные ушные шумы наблюдаются при лабиринтитах довольно часто. По данным Л. Т. Левина и Я. С. Темкина, характер ушного шума не имеет отличительных особенностей. Авторы полагают, что происхождение субъективных ушных шумов при лабиринтите обусловлено раздражающим действием разнообразных агентов на самый ствол улиткового нерва. По нашему мнению, это возможный вариант механизма субъективного ушного шума.
Однако он не подтверждается тем, что после окончательной гибели специфических нейроэпителиальных клеток улитки в результате перенесенного гнойного лабиринтите и даже после полной экстирпации ушного лабиринта субъективные ушные шумы могут оставаться, что является основанием для предположения о локализации патологического процесса в центральных отделах акустического анализатора.
Д. М. Рутенбург, И. М. Розенфель, А. X. Миньковский и др. указывают, что при воспалительных заболеваниях внутреннего уха наблюдаются симптомы его раздражения, проявляющиеся в виде субъективных ушных шумо’в, которые имеют характер свиста, звона, а иногда и целой музыкальной мелодии. Д. М. Рутенбург объясняет происхождение ушных шумов наличием воспалительной реакции, а также действием токсинов на клетки чувствительного нейроэпителия кортиева органа или ствола слухового нерва.
Данное положение, по его мнению, доказывается длительным существованием ушных шумов после полной гибели периферических рецепторных образований при наступлении полной глухоты.
В значительной степени изученной является клиника патологического процесса при воздействии на орган слуха акустической и механической травмы (Parat, Gratlau, Kawamura и др.).
В патогенезе поражения внутреннего уха значительную роль играет нарушение проницаемости кровеносных сосудов лабиринта, с которой связано проникновение в него различных токсических веществ, микроорганизмов, бактерий, вирусов и пр.
Нарушение проницаемости кровеносной системы внутреннего уха и проникновение в лабиринт различных патологических веществ может обусловить нарушение гемодинамики его, гипоксию, а также изменение физико-химических свойств внутрилабиринтных жидкостей.
Расстройство кровоснабжения внутреннего уха и проникновение в лабиринт токсических веществ приводит к развитию атрофико-дегенеративных изменении нервных элементов кохлеарного аппарата. В основе большинства патологических процессов, локализующихся во внутреннем ухе и обуславливающих происхождение тугоухости и ушных шумов, имеются нарушения кровоснабжения ушного лабиринта (И. М. Маерович).
– Также рекомендуем “Патогенез ушных шумов при лабиринтопатиях. Шум в ухе после операции”
Оглавление темы “Шум в ухе при патологии внутреннего уха”:
- Хирургическое лечение при отосклерозе. Фенестрация лабиринта
- Показания к фенестрации лабиринта, слухопротезированию. Опыт Люшера
- Ушные шумы при болезнях внутреннего уха. Шум в ухе при лабиринтите
- Патогенез ушных шумов при лабиринтопатиях. Шум в ухе после операции
- Клиника и причины лабиринтопатий. Сосудистые причины ушных шумов
- Изменение эндолимфы, токсическое влияние на ухо как причины ушных шумов
- Морфология ушных шумов при токсических влияниях на ухо
- Ушные шумы при поражениях улитки – кортиева органа
- Кохлеарный стресс как причина ушных шумов. Химические шумы в ухе
- Диагностика и лечение ушных шумов при поражениях внутреннего уха
Источник