Шум в ухе после парацентеза
Парацентез (от греческого parakentesis — прокалывание, прокол), — это разрез барабанной перепонки, проводимый с лечебно-диагностической целью. Синонимы термина «парацентез» — тимпанотомия, миринготомия. Цель такого разреза — опорожнение барабанной полости от экссудата при остром гнойном среднем отите. После парацентеза обычно исчезает боль в ухе, падает температура, улучшается общее состояние больного. Когда лор-врач предлагает пациенту провести парацентез?Показанием к парацентезу является наличие следующих симптомов: резкая боль в ухе, особенно если она сопровождается сильной головной болью, высокая температура и выпячивание барабанной перепонки — ограниченное или диффузное. Чаще всего парацентез выполняют при остром среднем отите и при экссудативном отите. При среднем отите данную операцию делают, когда консервативное лечение не помогает, когда на фоне антибактериальной терапии сохраняются боли в ухе. Также разрез барабанной перепонки может быть необходим сразу, если на фоне отита есть сильная интоксикация. Появление признаков раздражения внутреннего уха или мозговых оболочек (резкая головная боль, головокружение, тошнота, озноб и т.д.) является показанием к срочному парацентезу. При остром среднем отите боль обусловлена давлением воспалительной жидкости на стенки барабанной полости и на перепонку. Парацентез позволяет выпустить гной из замкнутого пространства барабанной полости, сбросить напряжение внутри уха. Правильно выполненный разрез часто позволяет практически мгновенно успокоить ушную боль. Вскоре за исчезновением боли обычно снижается температура. Кроме того, отметим, что средний отит иногда является причиной общей интоксикации, особенно у детей. В таких случаях показания к парацентезу расширены. При экссудативном отите боли, как правило, нет, но в барабанной полости скапливается жидкость, которая ограничивает подвижность барабанной перепонки. Из-за этого снижается слух. Парацентез позволяет выпустить жидкость (экссудат) наружу и за счет этого вернуть барабанной перепонке ее подвижность. При необходимости через разрез в барабанную полость можно ввести шунт (трубочку), чтобы отверстие в перепонке некоторое время не затягивалось, и отток содержимого барабанной полости был более эффективным. После прекращения гноетечения из уха края разреза самостоятельно срастаются. Есть ли противопоказания к парацентезу?Существует мнение, что парацентез опасен для слуховой функции уха. В действительности же созданный при прокалывании барабанной перепонки дренаж гнойного очага предупреждает возникновение экссудата и образование сращений и рубцов в полости среднего уха. А именно эти сращения и рубцы и являются причиной стойкого понижения слуха после острого отита. Противопоказаний к парацентезу практически нет. |
Способы проведения парацентеза
Разрез барабанной перепонки обязательно проводят с обезболиванием. Обезболивание при парацентезе может быть инфильтрационным, аппликационным или общим.
При инфильтрационном обезболивании за ухом делается укол, «замораживающий» нервы, которые снабжают барабанную перепонку своими чувствительными веточками.
При аппликационной анестезии обезболивающее лекарство наносится на саму барабанную перепонку (на ватке или турунде), делая ее нечувствительной к боли.
Общий наркоз может потребоваться у эмоционального ребенка.
Разрез выполняется специальной парацентезной иглой, имеющей копьевидное лезвие. Место разреза — передне-нижняя или задне-нижняя часть барабанной перепонки. Длина разреза — всего несколько миллиметров.
После парацентеза в слуховой проход вводят стерильный тампончик или кусочек ваты, который затем меняют по мере пропитывания.
Осложнения парацентеза
«А я не оглохну?» — это самый частый вопрос, который задают люди перед парацентезом. Многолетняя практика оториноларингологов показывает, что правильно выполненный парацентез приводит к улучшению слуха, а не к его снижению. Риск осложнений при этой операции крайне мал.
Но, к сожалению, нередко больной или его близкие противятся этой небольшой операции, основываясь на распространенном ложном мнении, что парацентез вызывает ухудшение слуха и что после него может остаться стойкое отверстие в барабанной перепонке. Еще раз повторимся, что в действительности парацентез не ухудшает слуха, а, наоборот, обеспечивая отток скопившегося гноя, способствует улучшению слуха.
Что же касается опасения, что отверстие в барабанной перепонке не зарастет, то предлагаем вспомнить, какая рана быстрее заживает, с гладкими или рваными краями?
Да-да, отверстие, образовавшееся при самостоятельном прободении перепонки, чаще зарастает дольше или не зарастает вовсе, в отличие от ранки после разреза. А отверстие после парацентеза, ввиду его линейной формы и гладких краев, быстро заживает, не оставляя никаких следов.
В последнее время, в связи с успешным лечением среднего отита антибиотиками парацентез стали применять реже. Некоторые врачи считают парацентез даже излишним. Однако такой взгляд не обоснован. Отказ от парацентеза при наличии показаний к нему может привести к стойкому и резкому снижению слуха после острого отита. Иногда парацентез остается наиболее эффективным способом лечения отита и профилактики обусловливаемой им тугоухости.
Однако не следует обнадеживать больного или его окружающих, что парацентез гарантирует выздоровление или что после него не понадобится операции. При неблагоприятных условиях, зависящих от пониженной сопротивляемости организма или особо вирулентной и резистентной к сульфаниламидам и к пенициллину инфекции, даже при своевременном и свободном оттоке гноя из барабанной полости дальнейшее распространение процесса не приостанавливается. Так, при некоторых инфекционных заболеваниях, осложняющихся некротическим отитом, влияние парацентеза на течение заболевания не проявляется достаточно убедительно. Все же в подавляющем большинстве случаев произведенный по соответствующим показаниям парацентез является благодетельным мероприятием, вызывающим резкий перелом в сторону улучшения течения заболевания.
И, важная информация для родителей: особенно ярко сказывается эффект парацентеза у детей.
Источник
Парацентез барабанной перепонки – это медицинская процедура, подразумевающая разрез с целью выведения скопившейся жидкости во время воспаления среднего уха. После манипуляции общее состояние пациента улучшается, снижается температура и исчезает боль.
Когда следует проводить манипуляцию
Парацентез барабанной перепонки назначают при гнойном или катаральном отите, но только острой формы.
Проведение операции во втором случае предусматривается при отсутствии улучшения состояния больного после медикаментозной терапии. Иногда разрез барабанной перепонки назначается на начальном этапе развития патологии в силу сильной интоксикации на фоне патологии.
Болевые ощущения при остром отите носят постоянный характер и являются следствием давления скопившейся жидкости на барабанную перепонку. Парацентез способствует выведению гноя из слуховой полости, процедура снижает внутреннее давление на стенки органов слуха. После проведения манипуляции боль мгновенно стихает и снижается общая температура тела.
Назначение парацентеза в случае гнойного отита связано с нарушениями слуха. Развитие подобной ситуации медики часто наблюдают из-за скопившегося гноя внутри слуховой трубы, такой процесс снижает подвижность барабанной перепонки.
Существует несколько основных признаков, свидетельствующих о необходимости проведения хирургического вмешательства:
- острая пульсирующая боль,
- высокая температура 38–39 градусов,
- выпячивающая барабанная перепонка,
- неврит лицевого нерва,
- тошнота и общая слабость организма.
Зачастую парацентез назначают при подозрении на развитие менингита, воспаления головного мозга или нарушений слуха вследствие механического повреждения.
Суть парацентеза
Во время операции делается прокол, при отите через него выводится скопившаяся жидкость. В дальнейшем поврежденная мембрана восстанавливается самостоятельно.Проведение разреза является более безопасным вариантом в отличие от естественной перфорации барабанной перепонки, заживление происходит намного быстрее. Иногда манипуляция проводится одновременно с санацией среднего уха и тимпанопластикой. Что помогает очистить слуховую полость от патогенов и остатков гноя. Назначение процедуры не зависит от возраста пациента.
Техника и ее особенности
Регламент проведения парацентеза несложный, основным фактором является выбор подходящего вида обезболивания.
Проводниковый метод – укол с обезволивающим средством выполняется за воспаленным ухом. Это позволяет заморозить нерв, отвечающий за чувствительность мембраны.
Аппликационная манипуляция – обезболивающий препарат наносится непосредственно на образование внутри уха ватным тампоном.
Общий метод применяется в исключительных случаях, когда пациент неспособен долгое время сидеть на одном месте и держать неподвижно голову, предостережение относится к детям. Зачастую операция проводится при местном наркозе.
Хирургическое вмешательство проводится копьевидной иглой, с помощью которой делается небольшой прокол в нижнем сегменте барабанной перепонки. Инструмент вводится одним движением на всю толщину мембраны.
Врач при проведении парацентеза должен учитывать, что стенка образования утолщается иногда в 2–3 раза из-за поражения средней секции уха. После проведения разреза слуховую полость заполняют стерильным ватным тампоном, он вбирает в себя жидкость.
Иногда на месте прокола устанавливают шунт, приспособление способствует выведению скопившихся веществ во время отита, но рана остается некоторое время открытой. Но больного укладывают воспаленным ухом на подушку, такой подход улучшает отток гноя.
Тонкости реабилитации
При правильном проведении хирургического разреза, процедура проходит бесследно и не грозит серьезными последствиями. Поэтому парацентез назначают даже юным пациентам. В послеоперационный период больному необходимо создать максимально комфортные условия, чтобы исключить развитие осложнений и рецидивов патологии.
Восстановление целостности барабанной перепонки происходит в течение 3 недель, после чего на месте разреза образуется характерный рубец, он не влияет на качество восприятия звука пациентом.
Для ускорения процесса заживления проводится очищение слуховой трубы борным спиртом или Фурацилином не менее 3 раз в день. После чего слуховой проход закрывается стерильным ватным тампоном, ватный диск регулярно меняется при необходимости, но не реже 5 раз в день.
Для больного подверженного рецидивам заболевания врач разрабатывает специальный курс терапии для общего укрепления иммунитета организма.
В случае неправильного проведения операции могут возникнуть следующие последствия:
- Частичный выход гноя, при котором часть жидкости остается в слуховой полости воспаленного уха и становится причиной развития хронической формы болезни.
- Занесение инфекции в открытую рану, часто является катализатором начала менингита или воспаления головного мозга.
- Нарушение слуха вследствие образования крупного рубца на месте разреза мембраны.
Методы профилактики
Для предотвращения повторного воспаления или повреждения средней секции уха необходимо придерживаться определенных мер:
- Избегать попадания в ухо воды – полностью исключить купание в водоемах до момента восстановления целостности мембраны.
- Вынимать стерильный тампон из слухового прохода только во время замены его.
- Не допускать переохлаждения организма.
В случае несоблюдения этих простых правил, патология способна повториться, дополнительно могут развиться серьезные осложнения для здоровья человека.
Не стоит опасаться парацентеза барабанной перепонки, особенно когда это является единственным способом быстрого выведения скопившейся жидкости, особенно при высокой температуре. Операция, выполненная опытным специалистом и дальнейшее соблюдение всех правил реабилитации, поможет устранить воспаление и восстановить слух в полной мере.
Видео по теме: Отит и как его лечить
Источник
Любая ушная болезнь – вещь очень неприятная. Если приступить к лечению на ранней стадии, то вполне можно справиться с проблемой при помощи согревающего компресса и противовоспалительных препаратов. Когда же заболевание запущено, оно часто осложняется скоплением гнойных выделений, которые очень опасны. Гной давит на барабанную перепонку, вызывая ее воспаление и выпячивание. В результате резко снижается слух и появляется множество неприятных симптомов: повышение температуры тела, сильные головные и ушные боли, шум и звон в ушах. В этом случае часто приходится прибегать к такой не слишком приятной процедуре, как прокол барабанной перепонки.
Показания к процедуре
Выполненный квалифицированным специалистом в стерильных условиях прокол (парацентез) барабанной перепонки – абсолютно безопасная процедура. Однако в современных условиях она выполняется только в крайних случаях, когда другие методы лечения не дали результатов или болезнь была слишком запущена (обычно после неправильного лечения в домашних условиях).
Безусловными показаниями к выполнению процедуры являются:
- хронический или острый гнойный отит;
- хроническое воспаление среднего уха со скоплением жидкости;
- признаки раздражения и/или воспаления мозговых оболочек.
Обычно эти заболевания сопровождают такие симптомы, как тошнота, головокружение, сильные пульсирующие боли, ощущение внутреннего давления, повышение температуры тела.
Если врач принимает решение прибегнуть к парацентезу, то не стоит отказываться от процедуры. Как правило, это означает, что не существует другого способа облегчить состояние больного и ускорить выздоровление. И если в такой ситуации вовремя не выполнить прокол барабанной перепонки, последствия могут быть крайне тяжелыми: менингит, сепсис и т.д.
Как выполняется прокол
Методика выполнения процедуры одинакова для детей и взрослых, она проводится в несколько этапов:
- Тщательное очищение наружного слухового прохода от грязи, серы и других выделений.
- Дополнительный контрольный осмотр и определение места прокола.
- Обработка наружного слухового прохода и барабанной перепонки антисептическим раствором.
- Выполнение прокола специальным копьевидным инструментом.
- Наклон и удержание головы в таком положении в течение некоторого времени для истечения жидкости.
- Повторная обработка слухового прохода антисептиком.
- Закладывание стерильного марлевого тампона, который будет впитывать экскудат.
Затем на ухо накладывается стерильная повязка, которая в течение первых суток снимается только для замены марлевого тампона.
Вся процедура занимает не более 15 минут и в большинстве случаев проводится без сильной анестезии, а чувствительность барабанной перепонки снижается предварительной ее обработкой новокаином или лидокаином. Если пациент слишком нервничает, возможно применение легких седативных препаратов перед процедурой (только для взрослых!).
Профилактика осложнений
При правильном проведении парацентеза никаких осложнений не возникает. Наоборот, это быстро и значительно облегчает состояние больного. Место прокола срастается за несколько дней и слух полностью восстанавливается. Иногда, если гноя и жидкости слишком много, в ухо вставляют эластичную трубочку, препятствующую быстрому срастанию перепонки, которая извлекается после того, как жидкость перестает выделяться.
После процедуры очень важно продолжать соблюдать стерильность, так как попадание инфекции в рану может спровоцировать повторное обострение заболевания. Поэтому необходимо 2-3 раза в день менять марлевый тампон, а также следить за чистотой наружной повязки, снимать которую можно только в разрешения лечащего врача.
Нередко после процедуры больному назначается курс приема антибиотиков. Их также обязательно надо пропить. Это ускорит выздоровление и послужит отличной профилактикой рецидивов.
Слухи и факты
Как ни странно, вокруг этой довольно простой процедуры до сих пор ходит множество слухов, которые пугают больных. Следствием элементарной неграмотности является немотивированный отказ пациентов от своевременного проведения процедуры. Это приводит к усугублению их состояния и развитию осложнений.
Вот основные страхи пациентов и квалифицированные врачебные ответы на них:
- Парацентез барабанной перепонки – очень болезненная процедура. Нет. Прокол производится очень быстрым движением, а после того, как накопившаяся жидкость начинает выходить наружу, боль в ухе постепенно стихает.
- Прокол повышает риск инфицирования уха. Нет. Именно проникшая ранее инфекция провоцирует развитие гнойного отита. После прокола (который выполняется стерильными инструментами!) гной выходит наружу и риск распространения инфекции дальше значительно снижается.
- Многократное повторение процедуры приводит к снижению слуха. Частично правда. Если прокол повторять часто через короткие промежутки времени, то могут образоваться рубцы на барабанной перепонке из-за которых она уплотняется и снижается ее чувствительность.
- Парацентез барабанной перепонки у детей младше 24 месяцев может привести к серьезным осложнениям. Нет. Хотя в большинстве случаев у малышей отит среднего уха проходит без специального лечения, при значительном скоплении жидкости приходится прибегать к проколу. Иначе не удастся избавить ребенка от сильных болей и предотвратить дальнейшее инфицирование.
Как видите, большинство страхов перед проколом не обоснованы. Сама по себе процедура проста и не опасна. К тому же выполняется она еще с середины 18 века и тогда часто являлась единственным способом спасения безнадежных больных. Главное – после ее проведения строго соблюдать все предписания врача, которые будут способствовать скорейшему выздоровлению.
Автор: Анна Александрова
Источники: medscape.com, health.harvard.edu,
medicalnewstoday.com.
Источник
О том, что такое перфорация барабанной перепонки, знает не каждый. В случае повреждения барабанной перепонки в ней возникает разрыв. Этот разрыв принято называть перфорацией. По этой причине изменяется восприятие звука, и у человека появляются проблемы со слухом. Перфорация перепонки опасна тем, что посредством нее запросто может попадать инфекция в среднее ухо. Очень важно своевременно выявить патологию и начать излечение перфорации барабанной перепонки. На этой почве многие задаются вопросом о том, как правильно обрабатывать ухо при перфорации и какие капли можно применять.
Причины перфорации барабанной перепонки
Первопричины разрыва могут быть разные. Обычно они имеют воспалительную или травматическую природу возникновения. К механическим травмам относят:
- резкий звук;
- повреждение инородным телом;
- прокол в момент чистки уха;
- резкие скачки давления.
Повреждение инородным телом чаще всего встречается у детей.
К воспалительным причинам можно отнести:
- отит среднего уха;
- проникновение жидкости в ухо;
- гнойный отит;
- хронические воспалительные болезни органа.
Какой бы ни была причина патологии необходимо в срочном порядке посетить врача.
Симптомы
Сразу после повреждения барабанной перегородки у человека возникает сильная боль. Симптомами перфорации барабанной перепонки выступают:
- посторонние звуки в ушах;
- выход гнойной слизи из органа, если порыв возник вследствие отита;
- при перфорации барабанной перепонки вследствие травмы могут проявиться кровянистые отделения;
- понижение слуха.
В случае травмирования внутреннего уха у пациента возникает головокружение. Если барабанная перепонка полностью разорвана, то при чихании выходит воздух из органа слуха. При малом травмировании признаки не ярко выраженные. Степень выраженности зависит от того, насколько поврежден орган. При несильном повреждении боль отступает оперативно и лишь немного понижается слух. При обширном травмировании воспалительный процесс может перейти на весь орган.
Осложнения
При перфорации барабанной перепонки, симптомы которой могут быть не сильно проявляющимися, важно начать своевременное излечение. В противном случае могут возникнуть осложнения. Если лечение перфорации барабанной перепонки было не грамотным, то возникают последствия порыва барабанной перепонки, что опасно для здоровья. К ним можно отнести:
- появляются неприятные признаки в ухе, которое не было повреждено;
- перфоративный отит;
- неврит нерва;
- временная потеря памяти;
- структурные изменения некоторых элементов ушных раковин;
- лабиринтит;
- энцефалит;
- менингит;
- отделение ликвора из ушей.
При обширном порыве перегородки возможна полная потеря слуха.
Лечение
О том, как лечить болезнь, сможет ответить только врач. Чаще всего назначаются капли. Прободение барабанной перепонки должно подвергаться грамотному своевременному лечению. Особенно, если повреждение наблюдается у ребенка. В случае если барабанная перепонка подверглась разрыву, необходимо как можно скорее вернуть ее нормальный вид. Первым делом, если появилась дырка в барабанной перепонке, необходимо не допустить проникновение инфекции через нее во внутреннее ухо. Для перекрытия отверстий необходимо вставить в ухо ватный шарик и наложить повязку.
При проблемах с ухом очищение может проводить только врач. Очистка проводится только при помощи стерильных инструментов. Если после травмы у больного болит ухо, то в этом случае назначаются анальгетики. Не менее эффективны антифлогистические нестероидные средства.
Если разрыв незначителен, то восстановление перфорированной перепонки происходит без дополнительного лечения.
Полную статью можете прочитать на сайте первоисточнике https://lor-uhogorlonos.ru/uho/boleznilechenieuha/perforatsiya-barabannoj-pereponki-priznaki-i-lechenie.html
Источник