Шум в ушах при менингите

Старые авторы придавали большое значение первичным изменениям в ядрах нерва и в центральных путях. В настоящее время основной причиной считается поражение лабиринта. Однако по аналогии с поражением ядер зрительного нерва, приводящим к слепоте, можно предположить такое же поражение в ядрах слухового нерва.

В связи с этим представляет интерес патогистологическое исследование слухового нерва и его центров в продолговатом мозгу, произведенное Е. Л. Шпайер при консультации авторитетных знатоков этой области Н. Ф. Попова и П. Е. Снесарева.

Приведем выдержку из этой работы, относящуюся к состоянию ядер VIII нерва у детей, умерших от цереброспинального менингита. Во всех случаях имеются признаки воспаления кохлеарного ядра, как вентрального, так и дорзального. Ближе к периферии наблюдается инфильтрация ткани, прилегающей к нервному пучку VIII нерва. Как в вентральном, так и в дорзальном ядре наравне с нормальными нервными клетками с довольно нежным тигроидом, расположенным слоисто, вокруг ядра имеются, с одной стороны, клетки, находящиеся в стадии первичного раздражения — тигролиз, а с другой — клетки, подвергающиеся гибели, обесцвеченные клетки, клетки-тени, клетки в состоянии цитолиза, цитокариолиза. В ядрах вестибулярного нерва также отмечаются подобные изменения, но менее резко выраженные. Эти изменения наблюдались в случаях, протекавших более длительно (23 дня и больше).

При заболеваниях же меньшей продолжительности (от 5 до 16 дней) отмечается значительное изменение самой нервной клетки; она увеличена в размерах; в отростках ее имеется резкое набухание. Это явление набухания отростков нервных клеток наблюдается во всех ядрах, но особенно резко выражено оно в ядре лицевого нерва.

поражение слуха при менингите

Бессознательное обычно состояние больного при менингите очень затрудняет распознавание глухоты. Она распознается лишь после выздоровления. Тогда же выявляются и симптомы нарушения равновесия. Трудности распознавания усугубляются и тем, что менингит встречается чаще у маленьких детей, у которых выявление глухоты весьма трудно. Кроме того, менингит не всегда диагносцируется; нередко он проходит под различными диагнозами, а обнаруженная впоследствии глухота не увязывается с менингитом. Расспрос родителей или близких о течении болезни с обращением специального внимания на такие моменты, как потеря сознания, рвота во время болезни, нарушение равновесия в период реконвалесценции, помогает выявлению истинного происхождения глухоты. В пользу такой этиологии при двусторонней глухоте говорит обнаруживаемое при экспериментальном исследовании вестибулярного аппарата выпадение его функции.

Глухота, видимо, наступает в первые дни заболевания. После того, как общие симптомы менингита начинают затихать, опасность для органа слуха может считаться минувшей. При некоторых затяжных формах, протекающих приступообразно, описано наступление глухоты и на 6-й неделе.

Субъективный шум в ушах часто является наиболее ранним симптомом менингита. При наступлении глухоты он обычно угасает. Нередко шум бывает при самых незначительных остатках слуха, а иногда даже при полной глухоте. Градениго сообщил о больном, у которого сохранилось восприятие только одного тона (С512); его очень беспокоил субъективный звона ушах именно этой высоты.

Воспалительный процесс иногда не полностью затихает и после выздоровления, о чем говорит наблюдающееся, хотя и редко, дальнейшее ухудшение сохранившегося после менингита слуха. В некоторой части случаев причиной поражения слуха, по-видимому, является резкое повышение внутрилабиринтного давления или гидропс лабиринта. Известные из литературы случаи улучшения или восстановления слуха в период выздоровления имели, надо полагать, что в основе поражения отек или гипертензию. Однако улучшение слуха может наступить и через большие сроки.

У одного мальчика, находившегося под нашим наблюдением с очень тяжелой тугоухостью после менингита, большое улучшение слуха наступило через 2 года после болезни. Это наблюдение еще раз подчеркивает многообразие патологического субстрата тугоухости.

– Вернуться в оглавление раздела “отоларингология”

Оглавление темы “Нарушения слуха при отосклерозе и инфекциях”:

Осложнения связанные с фенестрацией лабиринта. Операция Розена при отосклерозе
Течение и перспективы лечения отосклероза
Тугоухость и глухота при инфекционной болезни
Гнойный лабиринтит при менингите. Нарушение слуха при менингококковой инфекции
Причины нарушения слуха при туберкулезном и менингококковом менингите
Поражение слухового нерва, шум в ушах при менингите
Нарушения слуха при скарлатине. Скарлатинозное поражение уха
Нарушение слуха при кори. Коревое поражение уха
Нарушение слуха при дифтерии. Дифтерийное поражение уха
Нарушение слуха при сыпном тифе. Сыпнотифозное поражение слуха

Источник

Вестибулярные функции при ушном менингите. Слух при отогенном менингите

Отогенные менингиты, по мнению Г. С. Циммермана, не сопровождаются симптомами нарушения функции кохлеарного и вестибулярного аппарата. Иногда при этом заболевании наблюдается вестибулярный синдром, выражающийся в спонтанном нистагме различного- характера, промахивании одной или обеих рук.

Эти явления, как показывают клинические наблюдения, вероятно, обусловлены раздражением лабиринта или вестибулярных ядер.

Наличие вестибулярного синдрома дает повод к тому, чтобы заподозрить гнойный процесс в задней черепной ямке, главным образом, абсцесс мозжечка.

У некоторых больных, находившихся под нашим наблюдением, отмечен вестибулярный синдром, однако в основе его лежит либо ограниченный, либо разлитой лабиринтит. В случаях, когда менингит протекал без лабиринтита, мы ни разу не видели вестибулярного синдрома.

Исследование вестибулярного аппарата у больного, страдающего менингитом, представляет большие трудности и там, где оно возможно, ограничивается в силу тяжести больных только калорической пробой. При оценке результатов исследования лабиринта следует учитывать ряд обстоятельств, а именно влияние экстралабиринтных факторов (грануляции в барабанной полости, полипы) и состояние центральной нервной системы.

Калорическая проба производилась нами жидкостью комнатной температуры (19—20°). Количество раствора, вливаемого в ухо, равняется в среднем 70—80 мл, а иногда и больше. Калорический нистагм продолжается короткое время, всего 5—10″. Данные исследования у этой группы больных свидетельствуют о снижении функции лабиринта. В упомянутые сведения не включены данные, касающиеся лиц с ограниченным и диффузным лабиринтитом. Понижение функции вестибулярного аппарата отмечено у больных, находившихся в состоянии угнетения.

ушной менингит

Реакции лабиринта на калорическое раздражение у больных, находящихся в состоянии возбуждения, наступают быстрее. Достаточно минимального раздражения в виде 5—10 мл жидкости комнатной температуры, чтобы нистагм появился. Следовательно, порог возбудимости у этой группы больных повышен. Таковы данные, характеризующие состояние лабиринта у больных гнойным менингитом в разные периоды болезни и при различном функциональном состоянии нервной системы.

Стойкого понижения или потери слуховой функции вследствие отогенного менингита мы ни разу не видели. Нарушение слуховой функции, имеющее место при отогенном менингите, обусловлено рядом заболеваний. К ним относятся: невриты слухового нерва, лабиринтит, средний отит.

Нарушение слуховой функции может, как нам кажется, также произойти вследствие сдавления нерва увеличенным количеством ликвора или в результате застойных явлений во внутреннем ухе, вызванных повышенным внутричерепным давлением. После устранения повышенного внутричерепного давления слуховая функция, как показывают наши наблюдения, восстанавливается.

Из сказанного явствует, что гнойный отогенный менингит не служит причиной развития глухоты. Проверяя слуховую функцию больных, перенесших отогенный менингит, мы ни разу не обнаружили у них глухоту. Если глухота и обнаруживается, то, во-первых, односторонняя, а во-вторых, в ее основе лежит другая причина — обычно лабиринтит, предшествовавший менингиту.

Очень часто больные отогенным менингитом отмечают шумы в ушах, либо в голове. В общей картине болезни этот симптом часто маскируется тяжелым состоянием больного. Выявление его возможно, если специально обращать внимание больных на этот шум при собирании анамнеза. Шумы имеют различный характер. При детальном опросе больные указывают на то, что они ощущают пульсацию в голове, реже звон и свист в ушах. Шумы периодически усиливаются или, наоборот, успокаиваются. В зависимости от генеза они бывают односторонние или двусторонние. Все это зависит от общего состояния больного, характера и течения патологического процесса. Этиологические и патогенетические факторы указанных шумов довольно разнообразны.

Часто они могут явиться результатом нарушений со стороны сосудистой системы головного мозга и мозговых оболочек. Речь идет, главным образом, о расширении сосудов указанных образований. Возникновению шума способствует повышение внутричерепного давления, наступающего вследствие острого отека мозга и скопления ликвора в желудочках мозга и в субарахноидальных пространствах. Шумы могут явиться также следствием токсического раздражения как периферического, так и центрального отрезка слухового анализатора. После ликвидации менингеальиого синдрома шумы большей частью прекращаются. Причина этих шумов кроется в самом ушном процессе или, как уже сказано, в повышении внутричерепного давления. Опыт показывает, что шумы при хронических отитах наблюдаются редко.

Чаще шумы имеют место при острых отитах, являясь результатом нарушения кровообращения или раздражения симпатических волокон барабанного сплетения.

– Вернуться в оглавление раздела “неврология”

Оглавление темы “Формы течения отогенного (ушного) менингита”:

Частота отогенного менингита. Эпидемиология ушного менингита
Классификация отогенного менингита. Патологоанатомическая классификация Лермойе ушного менингита
Серозный менингит. Морфология серозного менингита
Анатомо-топографическая классификация менингита. Клиническая классификация менингита
Рецидивирующая форма отогенного менингита. Классификация ушного менингита по И. И. Щербатову
Виды отогенного менингита. Тяжелая форма менингита
Отогенный менингит средней тяжести. Отогенный гнойный менингит
Симптомы ушного менингита. Клиника травматического гнойного менингита
Ранний отогенный менингит. Течение среднего отита
Вестибулярные при ушном менингите. Слух при отогенном менингите

Источник

Симптомы ушного менингита. Клиника травматического гнойного менингита

В этой статье мы намерены рассмотреть вопросы, связанные с симптоматологией и течением ушного менингита. Симптоматология последнего отличается чрезвычайным разнообразием и пестротой. Это разнообразие признаков обусловлено реактивными особенностями организма, а также тех тканевых элементов, которые вовлечены в воспалительный процесс.

Морфологическим субстратом многообразия реакций мозговых оболочек служит богатство их рецепторными приборами. Так, по данным Л. И. Смирнова, главным источником иннервации твердой мозговой оболочки является тройничный нерв. Кроме того, эта оболочка получает веточки от IX, X, XI и XII пар черепно-мозговых нервов. В. Л. Лесницкая, исследуя иннервацию твердой мозговой оболочки, установила, что в иннервации ее участвует от 4 до 7 черепномозговых нервов.

Мы указали иннервацию этой оболочки, исходя из тех соображений, что при контактном пути распространения инфекции воспалительный процесс начинается с нее. Мягкая мозговая оболочка получает иннервацию от симпатического сплетения внутренней сонной и позвоночной артерий, а также тонкие веточки, начиная от III до XII пары черепномозговых нервов. Ф. Е. Агейченко, изучая морфологические изменения нервных окончаний в мягких мозговых оболочках при туберкулезном менингите, установил, что нервные окончания имеются также в паутинной оболочке.

Изучение иннервации мозговых оболочек имеет также большое значение для выяснения генеза головных болей. Диагностическое и дифференциально-диагностическое значение головной боли при заболеваниях оболочек и мозга освещено в работах Э. М. Визена, А. И. Геймановича, А. М. Гринштейна, Н. Н. Брагиной и В. С. Горыд, В. Л. Лесницкой и др.

Симптоматологии и клинике отогенного менингита посвящено много работ, что свидетельствует об интересе к нему со стороны ученых и практических врачей.

В своих работах В. И. Воячек, Д. И. Зимонт, С. М. Компанеец, Л. Т. Левин, Александер, Бек, Мигинд, Урбанчич (Beck, Urbantschitsch) и другие касаются вопроса, связанного с симптоматикой отогенного менингита.

ушной менингит

Нужно также отметить, что после Отечественной войны 1941—1945 гг. появился ряд работ, касающихся симптоматологии гнойного менингита травматического происхождения. Хотя патогенез его другой, однако симптомы его сходны с отогенным. Т. С. Малышева, разработавшая большой материал, касающийся травматических менингитов и менинго-энцефалитов периода Отечественной войны, указывает, что одним из самых ранних признаков их является симптом Гиллена. Последний отмечен ею у 70% больных.

Он характеризуется тем, что у больных появляются головные боли, локализующиеся на соответственной пораженному уху стороне или захватывающие всю голову. Эти боли обычно усиливаются по ночам. Они непостоянны, появляются периодически и бывают различной интенсивности.

Поведение больного в этом периоде резко меняется. Он становится раздражителен и беспокоен. Жалуется на бессонницу, недомогание, на снижение работоспособности, отсутствие аппетита и т. п. Указанные болезненные явления выявляются при помощи анамнеза, которому принадлежит в этом отношении большая роль.

Эти явления могут появиться тогда, когда еще нет морфологических изменений в мозговых оболочках. Они, очевидно, вызваны раздражением мозговых оболочек, воспалительным процессом в ухе, вступившем с ними в контакт. Указанные признаки могут быть также обусловлены изменениями со стороны мозговых оболочек в виде пахименингита либо ограниченного лептоменингита.

Менингиту нередко предшествует обострение хронического гнойного среднего отита, на почве которого в большинстве случаев, как показывают наши наблюдения, развивается воспаление мозговых оболочек. Обострение хронического гнойного эпитимпанита следует рассматривать как стадию, предшествующую менингиту. Отсюда надо сделать вывод, что хронический гнойный эпитимпанит в состоянии обострения представляет большую опасность в смысле развития менингита, что больные в этой стадии заболевания требуют к себе пристального внимания.

Труднее наметить стадии перехода острого воспаления среднего уха в менингит. Особенно это относится к тем случаям, когда отсутствует переходная фаза и острый средний отит с начала его развития осложняется менингитом. Постараемся наметить черты этого перехода. Можно в этом отношении наметить два клинических варианта.

1. Если при остром воспалении среднего уха, до того протекавшем спокойно, вдруг повышается температура, появляются головные боли, ничем другим не объясняемые, то это указывает на развивающееся внутричерепное осложнение и, в частности, на менингит.

2. Если острое воспаление среднего уха, невзирая на лечение (антибиотики, паранентез), протекает при высокой температуре, сопровождается головными болями и особенно ригидностью мышц затылка, то это указывает на раздражение или поражение мозговых оболочек.

Кроме того, нужно указать, что если при остром и особенно при хроническом гнойном среднем отите появляются головокружение, расстройство равновесия, нистагм, то это свидетельствует об осложнении их лабиринтитом. Опасность его состоит в том, что он может явиться источником инфицирования мозговых оболочек.

Появление симптомов лабиринтита в клинической картине болезни должно насторожить внимание врача в отношении возможности развития менингита.

Мы привели ряд симптомов и состояний, которые можно рассматривать как предвестники менингита. Разумеется, не все симптомы регистрируются одновременно, чаще всего обнаруживаются отдельные признаки или различное сочетание их.

– Также рекомендуем “Ранний отогенный менингит. Течение среднего отита”

Оглавление темы “Формы течения отогенного (ушного) менингита”:

Частота отогенного менингита. Эпидемиология ушного менингита
Классификация отогенного менингита. Патологоанатомическая классификация Лермойе ушного менингита
Серозный менингит. Морфология серозного менингита
Анатомо-топографическая классификация менингита. Клиническая классификация менингита
Рецидивирующая форма отогенного менингита. Классификация ушного менингита по И. И. Щербатову
Виды отогенного менингита. Тяжелая форма менингита
Отогенный менингит средней тяжести. Отогенный гнойный менингит
Симптомы ушного менингита. Клиника травматического гнойного менингита
Ранний отогенный менингит. Течение среднего отита
Вестибулярные при ушном менингите. Слух при отогенном менингите

Источник

Что это такое?

Отогенный менингит – это вторичное воспалительное заболевание, поражающее мозговые оболочки и вызванное воспалением уха.

Различают два типа заболевания:

серозный;
гнойный.

Оба типа вызваны одинаковыми возбудителями, но в случае серозного менингита болезнетворные микроорганизмы ослаблены. В связи с этим проявления серозного и гнойного менингитов сходны, но при серозном симптомы менее выражены.

Чем провоцируется?

Причина развития отогенного менингита – это хроническое воспаление среднего уха. При наличии долговременного очага воспаления в этой области инфекция нередко попадает в мозговые оболочки. Существует два способа проникновения инфекции:

Лабиринтогенный. При таком способе возбудитель попадает мозг из внутреннего уха.
Тимпаногенный. Инфекция проникает в оболочки из полости среднего уха через отверстия для сосудов в костях черепа.

Симптомы отогенного менингита

Возникновение отогенного менингита сопровождается следующими симптомами:

головные боли;
тошнота и рвота вне зависимости от приемов пищи;
высокая утомляемость;
повышение температуры тела;
высокая частота пульса.

Важно! Если при наличии хронического отита у Вас появились данные признаки, незамедлительно обратитесь к врачу. Своевременное начало лечения поможет избежать развития осложнений.

Кроме того, если на данном этапе провести пункцию спинно-мозговой жидкости, ее цвет еще не будет изменен, хотя давление, с которым она вытекает, уже повысится.

Клиническая картина

При описании отогенного менингита выделяют три группы симптомов:

Общие, связанные с ухудшением самочувствия пациента.
Очаговые, которые различаются в зависимости от пораженного участка.
Менингиальные, характерные для всех видов воспаления мозговых оболочек.

Общие признаки

В зависимости от тяжести заболевания интенсивность проявления общих симптомов различается. К ним относятся:

повышение температуры;
головные боли;
головокружение;
повышенная утомляемость.

При тяжелом течении болезни добавляются:

помутнение сознания;
бред;
психомоторное возбуждение.

Очаговые

Данная группа признаков возникает, когда в процесс воспаления вовлекается мозговая ткань и черепно-мозговые нервы. Поражение нервов возможно при базальной локализации очага воспаления. Наиболее часто страдают глазодвигательные нервы, а именно отводящий, глазодвигательный и блоковый нервы. При этом, отводящий нерв наиболее уязвим для поражения.

Менингиальные

Менингиальные симптомы – это такие признаки, которые появляются при любом типе воспаления оболочек мозга. К ним относятся:

Ригидность мышц задней поверхности шеи и спины, из-за чего пациент не может наклонить голову вперед.
Положительная реакция Кернига – разгибание колена при сгибе в тазобедренном суставе вызывает боль.
Положительная реакция Брудзинского – неконтролируемое сгибание коленей при наклоне головы вперед.
Повышенная чувствительность к свету, звукам и прикосновениям. При значительных раздражителях остальные симптомы усиливаются.

Диагностика

Для того, чтобы поставить диагноз, в первую очередь, выявляют наличие отита, как заболевания, спровоцировавшего воспаление мозговых оболочек. Кроме того, проводят следующие лабораторные анализы:

Пункция спинномозговой жидкости. Данная жидкость имеет мутный цвет, высокое содержание белка и вытекает под большим давлением. Эти признаки говорят о воспалительном процесс в оболочках мозга. Также это позволяет выявить возбудителя заболевания.
Анализ крови. Выявляют повышенное содержание лейкоцитов и увеличение СОЭ.

Помимо лабораторных анализов, врач проводит внешний осмотр пациента. О менингите свидетельствуют:

положительная реакция на пробы Кернига и Брудзинского;
ригидность мышц задней поверхности шеи и затылка.

Подробнее о процедуре и правилах диагностики читайте в этой статье.

Первая помощь и лечение

Первая помощь при отогенном менингите заключается в уменьшении болевого синдрома. Лечение проводится только в стационаре под надзором инфекциониста, невролога и отоларинголога и длится до шести недель. Самолечение исключено при данном заболевании, поскольку только специалист способен проконтролировать изменения состояния пациента и определить схему лечения.

Кроме того, при переходе серозной формы в гнойную показано оперативное вмешательство: мастоидэктомия – при остром отите, общеполостная с обнажением твердой оболочки средней и задней черепных ямок – при хроническом.

Терапия имеет следующие направления:

Прием антибиотиков широкого спектра (пенициллин, стрептомицин, левомицетин) для снижения способности бактерий к размножению и их уничтожения.
Снятие симптома интоксикации – капельница с физраствором и витаминами.

Важно! Не назначайте препараты самостоятельно. Правильно выбрать лекарство и определить дозировку способен только квалифцированный врач.

Осложнения и последствия

Данное заболевание при неправильном или недостаточном лечении приводит к развитию следующих последствий:

ухудшение слуха и зрения;
нарушение внимания;
слабоумие.

Однако, если терапия была начата своевременно и проводилась в соответствии с состоянием пациента, прогноз благоприятен.

Профилактика

Профилактические мероприятия имеют два направления:

Своевременное лечение отитов. Это предотвратит развитие вторичного менингита.
Укрепление иммунитета.

У человека с хорошим иммунитетом гораздо ниже риск заболеть отитом, менингитом и каким-либо другим заболеванием. Для укрепления иммунитета хорошо зарекомендовали себя:

правильное питание;
витамины;
закаливание;
активный образ жизни;
отказ от вредных привычек.

Заключение

Отогенный менингит, как ясно из названия, провоцируется воспалением уха и приводит к переходу воспаления на мозговые оболочки. Это серьезное заболевание, требующее безотлагательного лечения, а при тяжелом течении и оперативного вмешательства. Однако его возникновение можно предотвратить, если соблюдать простые правила.

Мнение эксперта

Эта статья была проверена нашими экспертами, практикующими врачами с многолетним опытом.

Задать вопрос

Если вы хотите проконсультироваться со специалистами сайта или задать свой вопрос, то вы можете сделать это совершенно бесплатно в комментариях.

А если у вас вопрос, выходящий за рамки данной темы, воспользуйтесь кнопкой Задать вопрос выше.

Источник