Шум в ушах стапедопластика
Осложнения стапедэктомии и ее эффективность при отосклерозе
Если у пациента в послеоперационном периоде развивается выраженное головокружение, шум в ушах и/или снижение слуха, врач должен рассмотреть несколько возможных причин: серозный лабиринтит, перилимфатическая фистула, глубокая установка протеза, репаративная гранулема. За такими пациентами требуется пристальное наблюдение, время появления симптомов и их тяжесть обычно позволяют заподозрить причину и начать правильное лечение.
а) Серозный лабиринтит после стапедэктомии. Наиболее распространенной причиной нарушений со стороны внутреннего уха после рутинной стапедотомии считается «серозный лабиринтит», который возникает даже во время «успешных» операций. Возможно, это состояние связано с индивидуальной чувствительностью структур внутреннего уха.
У большинства пациентов тяжесть симптомов снижается после курса пероральных кортикостероидов. Если быстрого улучшения не происходит, следует удалить из уха тампоны (даже в раннем послеоперационном периоде), осмотреть ухо и оценить слух. Необходимо исключить репаративную гранулему, перилимфатическую фистулу, глубокую установку протеза или размещение слишком длинного протеза.
б) Фистула овального окна. В прошлом, когда хирурги вместо фасции для укрытия фенестры использовали губку и кровь, это осложнение встречалось достаточно часто. Возникнуть оно может как в раннем послеоперационном периоде, так и годы спустя. Отмечается флюктуирующая или прогрессирующая тугоухость, иногда появляется шум в ушах (с головокружением или без).
Иногда появлению симптомов предшествует травма или перепад барометрического давления. Требуется проверить фистульную пробу, либо простым пальцевым нажатием, либо пневмоотоскопией (появляется ли головокружение). На аудиограмме обычно, но не всегда, регистрируется снижение слуха по нейросенсорному типу. При использовании фасции или вены это осложнение встречается редко. При подозрении на фистулу овального окна требуется провести ревизию барабанной полости и уложить тканевый трансплантат на овальное окно.
в) Глубокая установка протеза. В умелых руках это осложнение встречается редко. Обычно это происходит в тех случаях, когда длина пистона превышает стандартные 4,25 мм. Подозрения на этот диагноз должны возникнуть либо при использовании длинного протеза, либо в том случае, если пациент испытал приступ головокружения после установки протеза. Как и у пациентов с перилимфатической фистулой, нагнетание давления в слуховом проходе вызывает приступ головокружения, но при глубокой установке протеза симптомы обычно появляются сразу же, в то время как фистула может возникнуть позднее.
КТ не является надежным методом определения глубины установки протеза. Следовательно, методы лучевой диагностики играют малую роль в послеоперационном контроле положения протеза.
Следует помнить и о других возможных причинах вертиго: доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении (ДППГ), вдавлении фрагмента основания стремени, репаративной гранулеме. ДППГ в послеоперационном периоде может развиться вследствие хирургической травмы маточки, либо вследствие попадания во внутреннее ухо свободных частиц с фенестры. Обычно ДППГ проходит самостоятельно, некоторым пациентам помогают позиционные маневры перемещения каналитов.
Принцип стапедэктомии с реконструкцией механизма трансформации звукового давления.
Плунжер надлежащих размеров и формы (1) вставляется в отверстие, проделанное в основании стремени (2),
а его проволочная петля фиксирована к длинной ножке наковальни.
3 – вокруг плунжера и на основание стремени укладывают рыхлую соединительную ткань и жировую клетчатку.
При выполнении хирургического вмешательства следует помнить о возможности повреждения сферического мешочка (4) и маточки (5),
учитывая небольшое расстояние между ними и основанием стремени.
6 – отосклеротический очаг на основании стремени; 7 – преддверие.
г) Репаративная гранулема. Верным признаком репаративной гранулемы является прогрессирование нейросенсорной тугоухости после первичного улучшения слуха после операции. Репаративная гранулема может сопровождаться появлением головокружения, заложенности в ухе, тиннитуса. При аудиометрии определяется смешанная тугоухость, наиболее выраженная на высоких частотах. При подозрении на это осложнение нужно удалить тампоны из уха и осмотреть его.
Обычно барабанная перепонка выглядит утолщенной, вдоль тимпаномеатального лоскута и лентикулярного отростка наковальни определяется ярко-красная ткань.
Причина этого редкого осложнения на сегодняшний день неизвестна. Подозрение на репаративную гранулему является показанием для хирургической ревизии, при которой определяется выраженное разрастание грануляционной ткани вокруг протеза и овального окна. При гистологическом исследовании тканей обнаруживают гигантские многоядерные клетки, которые являются признаком реакции на инородное тело. Гранулемы нужно удалить лазером, протез извлечь, а на овальное окно уложить тканевой лоскут. Другой протез обычно не устанавливают, решение об этом принимают в зависимости от показателей слуха.
Обычно повторную операцию проводят через шесть месяцев. Также возможно использование слухового аппарата (традиционного или костной проводимости).
д) Сохранение кондуктивной тугоухости после стапедэктомии. Если на контрольной аудиограмме никаких улучшений в отношении кондуктивной тугоухости не обнаруживается, хирург должен думать сразу о нескольких возможных причинах: фиксации молоточка, слишком узкой фенестре, смещении протеза, дегисценции верхнего полукружного канала. После исключения дегисценции следует провести ревизию барабанной полости. При обнаружении фиксации головки молоточка ее нужно мобилизировать, для минимизации травмы лабиринта мобилизацию желательно выполнять после дезартикуляции наковально-стременного сустава (или отсоединения протеза).
Повторная фиксация молоточка возникает редко. В качестве альтернативной методики можно предложить аттикотомию с удалением наковальни и головки молоточка, с последующей реконструкцией цепи слуховых косточек от молоточка до овального окна.
е) Послеоперационный средний отит. Острый средний отит в послеоперационном периоде возникает редко. Это достаточно опасное осложнение, потому что бактерии могут проникнуть в лабиринт и стать причиной развития менингита. Следует назначать антибиотики и тщательно следить за общим состоянием пациента, в некоторых случаях можно выполнить парацентез барабанной перепонки.
ж) Результаты операций на стремени при отосклерозе. Примерно у 90% пациентов через 6-12 месяцев после стапедэктомии величина кондуктивной тугоухости составляет 10 дБ или меньше. Согласно данным этих исследований, у 5% пациентов результат оценивается как неудовлетворительный (костно-воздушный разрыв 15 дБ и больше). Обычно величина костно-воздушного интервала остается неизменной. В долгосрочном периоде у пациента возможно появление нейросенсорной тугоухости, причиной которой могут быть как возрастные изменения, так и изменения в улитке вследствие отосклероза.
Опыт хирурга является одним из основных факторов, влияющих на успех операции. Согласно одному исследованию, опытные хирурги более аккуратно размещают протез и причиняют меньше повреждений улитке. В последние годы число стапедэктомий, выполняемых ординаторами, значительно снизилось, все больше и больше недавних выпускников не хотят оперировать на стремени. И хотя дополнительная специализация по отиатрии и не является обязательным требованием к проведению стапедотомий, оториноларингологи должны честно оценивать свои опыт и микрохирургические навыки перед тем, как идти в операционную.
з) Заключение. Отосклероз является достаточно частой причиной кондуктивной тугоухости. Операция, выполненная умелыми руками, практически всегда приводит к восстановлению слуха, а число осложнений невелико. Консервативное лечение отосклероза заключается в слухопротезировании и приеме препаратов фторида натрия. Лазерная стапедотомия позволяет восстановить слух в подавляющем большинстве случаев.
Для того, чтобы достигнуть оптимального результата лечения и свести к минимуму риск осложнений, хирург должен позаботиться о широком доступе к среднему уху, использовать лазеры и быть максимально внимательным до, во время и после операции.
– Вернуться в оглавление раздела “отоларингология”
Оглавление темы “Нарушение слуха.”:
- Причины шума в ушах – тиннитуса
- Алгоритм обследования при шуме в ушах (тиннитусе)
- Лечение шума в ушах (тиннитуса)
- Болезни слухового нерва и их течение
- Алгоритм обследования при ретрокохлеарном нарушении слуха (слухового нерва)
- Лечение ретрокохлеарной тугоухости (поражения слухового нерва)
- Варианты материалов протезов слуховых косточек для тимпанопластики
- Симптомы отосклероза и феномен Кархарта
- Современные методы лечения отосклероза – техника стапедэктомии
- Осложнения стапедэктомии и ее эффективность при отосклерозе
Источник
Ну и поскольку по стапеде уже несколько тем, думаю, пора с вашей помощью, друзья, составить некий FAQ. Но поскольку я не очень в теме – я больше по КИ, то вот пока небольшой список вопросов для начала типичных,я набросал. нужны ответы, делательно квалифицированные и по сути вопроса. можно писать в теме. Потомя сделаю FAQ и сделаю его отдельной закрытой темой (как FAQ про кохлеарную имплантацию) дальше FAQ расширим и дополним. Приветствуются ответы, дополнения, пожелания.
Основные понятия
1. Что такое стапедопластика? Что такое отосклероз?
Отосклероз – это заболевание уха, характеризующееся патологическим разрастанием костной ткани в области овального окна, соединяющего среднее ухо с внутренним ухом, в результате чего подножная пластинка стремени оказывается замурованной в овальном окне и передача звуковых колебаний через систему слуховых косточек во внутреннее ухо затрудняется или прекращается.
В зависимости от нарушения звукопроведения или звуковосприятия выделяют 3 формы отосклероза:
Кондуктивный отосклероз протекает с нарушением только звукопроведения. На пороговой аудиограмме отмечается увеличение порогов воздушного проведения. При сохранении костного проведения в пределах нормы, отосклероз этой формы является прогностически наиболее благоприятным, поскольку его хирургическое лечение дает хороший эффект и может приводить к полному восстановлению слуха.
Смешанный отосклероз характеризуется снижением слуха, как за счет нарушений звукопроведения, так и за счет расстройства звуковосприятия. При этом пороговая аудиограмма, выявляет повышение порогов и воздушного, и костного проведения. В результате хирургического лечения этой формы отосклероза восстановление слуха возможно лишь до уровня костного проведения.
Кохлеарный отосклероз сопровождается значительным нарушением звуковоспринимающей функции уха. Регистрируемый при аудиограмме порог костного проведения составляет более 40 дБ. Происходящее в результате хирургического лечения улучшение слуха до уровня костного проведения у пациентов с этой формой отосклероза не приводит к достаточному для общения восстановлению слуха.
Причины возникновения отосклероза не известны. Заболеванию подвержены 1-2% населения, нонаиболее часто оно встречается у женщин. В большинстве случаев заболевание начинается в возрасте от 20 до 40 лет. По мнению многих врачей, отосклероз является наследственным заболеванием, активизация которого находится под влиянием факторов внешней и внутренней среды – беременности, родов, шумных условий труда и быта. Однако сейчас известны данные, что данное заболевание представляет собой системную болезнь, при этом страдает не только лабиринт, но и затылочная кость, позвоночник и кисти рук.
В отношении отосклероза применяют хирургические методы лечения], так как консервативные способы практически не дают результата.
Операция при отосклерозе называется стапедопластикой или калиброванной стапедотомией. Операция выполняется в плановом порядке в условиях стационара и проводится под местной инфильтрационной анестезией с помощью операционного микроскопа под большим увеличением. Производится замена части стремени (его головки и арки) протезом. Протез надевается на длинный отросток наковальни, а ножка его вводится в отверстие на подножной пластине стремени. При формировании отверстия в подножной пластинке стремени возможна реакция со стороны слухового и вестибулярного нервов в виде звона в ухе, ощущения проваливания и головокружения, которые могут сопровождаться тошнотой и даже рвотой.
По окончании производится проверка слуха. После операции слуховой проход будет затампонирован в течении недели. Улучшения слуха в связи с этим чувствоваться не будет. Тампоны после операции удаляются в течение 1 недели, и в этот же срок больной выписывается из стационара.
Улучшение слуха после операции происходит постепенно и достигает своего окончательного значения через 3 месяца после хирургического вмешательства. Проверка слуха производится после извлечения тампонов и через 3, 6, 12 месяцев после операции.
Операция на втором ухе возможна через 6 месяцев после первой операции.
2. Какие производители выпускают протезы? Какие типы протезов бывают?
Протезы ставятся титановые, тефлоновые, а также в Москве владеют техникой установки аутохряща на вену. Протезы ставят в основном немецкие, но некоторым ставят и американские.
3. Какова стоимость протезов и операции?
Немецкие протезы фирмы Kurz, стоят примерно 5 тыс рублей, это цены для Москвы.
4. Где делают стапедопластику в России или Украине?
Бесплатно:
Москва:
1. Городская клиническая больница № 52 (https://www.52gkb.ru/)
2. Московский научно-практический Центр оториноларингологии им. Свержевского (https://mnpco.ru/)
3. Российский научно-практический Центр аудиологии и слухопротезирования (https://www.audiology.ru/ru/)
Санкт-Петербург:
1. Клиническая больница Петра Великого (бывшая больница им. Мечникова) (https://szgmu.ru/rus/s/272)
На платной основе:
Москва:
1. Клиника ПрофЛОРцентр (https://www.lorcentr.ru/)
6. Как попасть на операцию? Что для этого нужно? Каков порядок направления пациента на операцию?
Для этого жителям Москвы и Московской области нужно направление ЛОР-врача из поликлиники как на консультацию, так и на госпитализацию. Жителям других городов нужно оформлять квоту.
Обследование
1. Каковы показания для стапедопластики? Каковы перспективы?
2. Каковы противопоказания для стапедопластики?
3. На какое ухо делают стапедопластика – на хуже или на лучше слышащее?
4. Какие предварительные обследования надо пройти?
Операция
1. Как проходит операция? Что делается?
Операция выполняется в плановом порядке в условиях стационара и проводится под местной инфильтрационной анестезией с помощью операционного микроскопа под большим увеличением. Производится замена части стремени (его головки и арки) протезом. Протез надевается на длинный отросток наковальни, а ножка его вводится в отверстие на подножной пластине стремени. При формировании отверстия в подножной пластинке стремени возможна реакция со стороны слухового и вестибулярного нервов в виде звона в ухе, ощущения проваливания и головокружения, которые могут сопровождаться тошнотой и даже рвотой. Операция проходит под местной анестезией, длится примерно один час. Все свои ощущения описывают по разному, кому то больно, кому то совершенно безболезненно.
2. Бывают ли осложнения после операции? Больно ли это?
3. Сколько времени надо лежать в больнице?
Сроки пребывания в больнице сократились, в 52 ГКБ выписывают через неделю после поступления. Сутки после операции приходится лежать на боку, на неоперированном ухе.
4. Что делать (и не делать) непосредственно после операции?
После самой операции в течение двух месяцев не разрешается ездить в метро, три месяца не летать на самолетах, не поднимать тяжести. На всю оставшуюся жизнь противопоказан дайвинг.
Реабилитация
1. Когда после операции станет нормальный слух?
Улучшение слуха после операции происходит постепенно и достигает своего окончательного значения через 3 месяца после хирургического вмешательства. Проверка слуха производится после извлечения тампонов и через 3, 6, 12 месяцев после операции.
2. Как слышно звуки сразу после операции?
3. Каков срок службы протеза?
4. Что не рекомендуется делать людям после стапедопластики?
5. Можно ли летать на самолетах?
Примерно как-то так? Давайте составлять.
Источник
Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.
Стапедопластика представляет собой один из наиболее эффективных и радикальных методов лечения отосклероза, который активно применяют в оториноларингологии при патологии слуха. В ходе операции производится частичная или полная замена одной из слуховых косточек (стремечка) искусственным протезом.
Стапедопластика — это кропотливая, тончайшая по своей технике микрохирургическая операция, требующая высочайшего мастерства хирурга, наличия операционного микроскопа и соответствующего инструментария. Ее проводят оториноларингологи, а от пациента для достижения наилучшего результата требуется выполнение всех предписаний и рекомендаций врача.
Проблема потери слуха далеко не нова, однако лечение было весьма затруднительным из-за необходимости наличия увеличительной оптики. Первые попытки оперативного лечения отосклероза предпринимались с конца ХIХ века, но они были безуспешными. Применение микроскопа и антибактериальных средств в прошлом столетии также не принесли результата из-за несовершенства самой техники оперативного вмешательства.
Перелом в лечении наступил во второй половине ХХ века, когда хирурги предложили целиком удалять стремечко и имплантировать вместо него протез. Такая процедура позволила эффективно восстановить слух больным отосклерозом и применяется по сей день.
Человеческое ухо имеет сложное строение, состоит из множества компонентов, которые очень сильно взаимосвязаны, поэтому проблема даже на самом маленьком участке звукопередачи может обернуться полной потерей слуха. По статистике, до 2% жителей планеты страдают отосклерозом, причем, большинство из них — молодые трудоспособные люди, которые без нормального слуха могут лишиться не только привычного образа жизни, но и работы.
Ушная раковина — это наружный отдел уха, который направляет звук внутрь для дальнейшей передачи по слуховому проходу к барабанной перепонке. Этот отдел именуют наружным ухом, ее каркасом является хрящевая ткань, покрытая кожей.
За барабанной перепонкой, колеблющейся под действием звуковой волны, расположено среднее ухо — чрезвычайно сложный механизм, воспринимающий волну от перепонки и передающий ее дальше, к улитке внутреннего уха. Среднее ухо включает мельчайшие косточки человеческого тела — молоточек, наковальню и стремечко, которые способны не только передать звук, но и его усилить.
Стремечко соединяется с улиткой через небольшую перепонку, закрывающую так называемое овальное окно. Колебания стремечка и перепонки передают звук к улитке — внутреннему уху, формирующему нервные импульсы для мозга, который производит окончательную переработку и восприятие звука. Именно стремечко оказывается наиболее уязвимой частью при отосклерозе, что и приводит к необратимым изменения слуха и полной его потере.
строение уха
Отосклероз свойственен молодым людям, чаще — женщинам, он проявляется так называемой нейросенсорной тугоухостью, устранить которую консервативными методами не представляется возможным. Пациенты ощущают шум в ушах, головокружение, жалуются на тошноту и прогрессирующее снижение слуха.
Причины склероза стремечка досконально не изучены. Считается, что болезнь наступает из-за избыточного разрастания соединительной и костной ткани в слуховой косточке, из-за чего звук не передаются к улитке. Это тимпанальный тип патологии, который проще всего скорректировать хирургически. В других случаях возможно вовлечение улитки, и тогда эффективность операции стапедопластики может быть сомнительной.
Самый радикальный и действенный способ устранить склероз стремечка — стапедопластика с удалением пораженной косточки. Дело в том, что с течением времени склероз в среднем ухе только усугубляется, поэтому консервативные методы перестают приносить облегчение, как это могло быть в начальной стадии патологии.
Операцию при отосклерозе проводят при тимпанальном и смешанном типе патологии. В первом случае поражается стремечко, во втором — и среднее ухо, и внутреннее (улитка). Пораженная слуховая косточка удаляется и заменяется искусственным материалом или собственной тканью пациента.
Показания и противопоказания к стапедопластике
Показанием к операции имплантации искусственного стремечка считается отосклероз. Сначала вмешательство производят на хуже слышащем ухе, а на втором она возможна не ранее, чем через полгода-год, а то и два. Результат от лечения лучше при тех формах патологии, когда улитка не изменена или поражена минимально.
Противопоказаниями к стапедопластике являются:
- Острая общая инфекционная патология;
- Острые воспалительные процессы, гнойничковое поражение кожи слухового прохода;
- Нарушения свертывания крови;
- Онкологические заболевания;
- Острый отит.
Помимо указанных, препятствием может стать декомпенсированная патология органов дыхания и сердца, особенно, если операция планируется под общей анестезией. Кроме того, операцию не проводят, если второе ухо слышит хорошо.
Подготовка к стапедопластике и техника ее проведения
Стапедопластика — относительно маленькое по масштабу вмешательство, однако она требует тщательной подготовки и обследования пациента. Помимо обычных анализов крови и мочи, флюорографии, ЭКГ, консультаций узких специалистов, исследований на инфекции, коагулограммы, обязательными считаются:
- КТ и МРТ органа слуха для диагностики изменений слуховых путей, улитки, косточек среднего уха;
- Исследование слуха — аудиометрия, вестибулярные и камертональные пробы, рефлексометрия на стремечке.
Необходимыми условиями проведения стапедопластики являются достаточная проходимость слухового пути, отсутствие непреодолимых анатомических препятствий и прогрессирующего склероза слуховых косточек. Возрастных ограничений к операции нет.
Непосредственно перед вмешательством специалисты не рекомендуют подвергать уши сильному шуму и раздражающим громким звукам, перемещаться при помощи метро и самолетов, физически перенапрягаться.
Протезирование стремечка может быть проведено двояко:
- Поршневым методом с имплантацией биосовместимого протеза;
- Замещением поврежденных структур собственными тканями оперируемого.
Стапедопластика проводится планово, в операционной, оснащенной микроскопом, обычно — под местным обезболиванием, занимает около получаса. Доступ — через наружный слуховой проход и среднее ухо. При необходимости производится разрез кожи наружного уха.
После обработки тканей наружного и среднего уха антисептиками, проведения инфильтрационной местной анестезии, хирург осматривает их структуры, приподнимает барабанную перепонку, иссекает неподвижную слуховую косточку (стремечко) и имплантирует вместо нее искусственный протез. Современные замещающие протезы чрезвычайно прочны и инертны, то есть не вызывают аллергию. После их установки проверяется уровень слуха, а затем в ушной ход помещается тампон на ближайшую неделю.
Протезы стремечка могут быть изготовлены из металла (обычно это титан, обладающий высокой прочностью и не вызывающий аллергии) или тефлона. Второй вариант применяется редко, так как может спровоцировать образование свища лабиринта или отделение протеза от наковальни.
Типы протезов: А – тефлоновый, В – платино-тефлоновый, С- титано-тефлоновый
Вариантом стапедопластики, который успешно применяется в зарубежных клиниках уже много лет, является так называемая поршневая методика. Эта техника подразумевает замещение стремечка титановой или стальной проволокой с закрытием овального окна и преддверия улитки собственными тканями пациента — кусочком вены предплечья, жировой тканью.
Поршневая стапедопластика дает меньшее число осложнений по сравнению с другими способами ввиду малой травматичности. Она показана при сильном склерозировании и закрытии овального окна улитки соединительной тканью, при выраженном свисании участка лицевого нерва, массивном склерозе стремени.
Во время операции хирург старается максимально обнажить овальное окно, соскабливая костную и волокнистую ткань. В случае успешного доступа к преддверию лабиринта, производится поршневая пластика, а если ткань с овального окна и преддверия удаляется не более чем наполовину, то врач может ограничиться протезированием на открытом преддверии, загерметизировав его потом участком собственной вены пациента.
При имплантации тонких протезов в виде металлических стержней можно применять так называемую физиологическую стапедэктомию. При этом вмешательстве не удаляется сухожилие на мышце стремечка, не нарушается работа сустава между наковальней и стременем и не травмируются сосуды.
Повторная стапедопластика возможна после неудачно проведенной первой операции спустя год и более, однако она проводится нечасто из-за многочисленных трудностей. Так, после первичной пластики могли сформироваться рубцы, которые хирургу придется рассекать с риском вывиха и повреждений слуховых костей. Поиск овального окна также может быть затруднительным. Наконец, при рестапедопластике велик риск травмы лицевого нерва.
Повторное вмешательство рискованно, и потому хирург не станет давать гарантии возвращения слуха. При ограниченном склерозировании эффективность, однако же, достигает 80% и более. Принцип рестапедопластики такой же, как и при впервые выполняемой — удалить склерозированные ткани и имеющийся протез, заменив его на другой.
Послеоперационный период и возможные осложнения
После операции пациента транспортируют в отделении, где он будет находиться как минимум неделю под тщательным контролем специалистов. К вечеру дня вмешательства прооперированный почувствует шум и пульсацию в ухе, которые считаются нормальными, учитывая проведенную манипуляцию. Хирург осматривает ухо каждый день.
Тампоны из уха можно будет удалить спустя неделю. После этого слух станет лучше, отоларинголог его еще раз проверит, а выписка из клиники станет возможной к концу второй недели. Максимальный слух после стапедопластики можно зафиксировать спустя три месяца после лечения.
В послеоперационном периоде пациент должен соблюдать определенные ограничения:
- Нельзя находиться в условиях, где избыточен шум и вибрация;
- Следует исключить использование наушников для прослушивания музыки и др.;
- Крайне не рекомендуются тяжелые физические нагрузки, занятия в спортзале, подъем тяжелых предметов;
- Нельзя мочить ухо, нырять в воду как в открытых водоемах, так и в бассейне, запрещен дайвинг, но плавать без ныряний можно спустя месяц;
- Полеты на самолете противопоказаны в первые три месяца, далее — с осторожностью.
Пациентам, прошедшим стапедопластику, нельзя находиться в барокамере, которая используется в физиотерапии для лечения самых разных болезней. Любые действия, сопряженные с изменением атмосферного давления, крайне опасны и могут навсегда лишить человека слуха.
Контрольные осмотры и определение уровня слуха проводятся спустя месяц, три и полгода после операции. Если нужна стапедопластика на втором ухе, то через полгода врач может начать ее планировать.
Осложнения после стапедопластики регистрируются редко, не более, чем в одном проценте случаев, и могут быть ранними либо отсроченными. Некоторые пациенты жалуются на тошноту, головокружение, шумы в ухе, связанные с манипуляциями на преддверии улитки, которые в ближайшие дни сами собой проходят. Отсроченные осложнения часто тяжелы и чреваты полной потерей слуха.
Более серьезными последствиями считаются:
- Лабиринтит, то есть воспаление внутреннего уха (улитки);
- Острое воспаление наружного и среднего уха;
- Парез лицевого нерва вследствие его повреждения при операции, который проявляется асимметрией лица, слабостью мимической мускулатуры со стороны операции;
- Прогрессирование отосклероза с полным закрытием овального окна улитки, резким снижением и даже исчезновением слуха;
- Истечение ликвора, менингит при повреждении твердой оболочки мозга;
- Отделение протеза от слуховой косточки и открытие овального окна;
- Иммунная реакция на имплантат с некрозом, нарастанием лихорадки и интоксикацией;
- Пролежни в месте имплантации протеза, проявляющиеся болевыми ощущениями и изменениями слуха.
Стапедопластика может быть выполнена бесплатно либо на коммерческой основе. Бесплатно ее проводят нуждающимся пациентам в крупных клиниках Москвы, Санкт-Петербурга и других городов по ОМС, в соответствии с очередью. Для этого нужно обращаться к оториноларингологу по месту жительства, который направит на обследования и в соответствующую клинику.
Стоимость платной операции зависит от типа протеза, уровня квалификации специалистов, условий клиники. Цена на импортные протезы производства Германии или США составляет около 5000 рублей, но весь процесс лечения может потребовать от 20 до 90 тысяч рублей. Так, за наркоз придется заплатить 10-14 тысяч, до 15000 и более может стоить нахождение в клинике и послеоперационное наблюдение.
Отзывы пациентов, прошедших стапедопластику, очень разные. Многие довольны, ведь слух улучшается практически сразу, что существенно улучшает качество жизни. Оценить слышимость в первые дни мешают тампоны в слуховом проходе, но после их извлечения пациент может смело наслаждаться слышимыми звуками, конечно, соблюдая при этом осторожность.
До 25% пациентов при выраженном склеротическом процессе, поражении улитки замечают ухудшение слуха после операции, то есть лечение оказывается неэффективным. Результат его зависит от глубины склеротического процесса, состояния овального окна, наличия сопутствующей патологии, которая может снижать регенераторные возможности тканей, от соблюдения пациентом рекомендаций врача. В целом, операция оказывается эффективной у 95% страдающих отосклерозом больных.
Видео: врач о стапедопластике
Источник