Специалист по левому уху

Операция: что важно знать пациенту?

Уважаемый пациент!

При здоровом слухе звуковые волны вызывают колебания барабанной перепонки, которые передаются по цепочке, состоящей из трех слуховых косточек (молоточек, наковальня, стремечко), через овальное окно к рецепторам внутреннего уха.

При хроническом воспалении среднего уха (средний отит) наблюдается нарушение движений слуховых косточек.

Скопление гноя в пределах среднего уха приводит к образованию отверстия или разрыва в барабанной перепонке (перфорация барабанной перепонки), при этом отмечается так называемая оторея – регулярные гнойные выделения из уха. В случае, если перфорации (отверстия) расположены по краю барабанной перепонки, эпидермис  слухового прохода может проникать в полость среднего уха с образованием холестеатомы, которая может вызвать разрушение костной ткани (деструкция костной ткани любой локализации в среднем ухе).

Нарушение целости барабанной перепонки, повреждение цепочки слуховых косточек, образование рубцов в среднем ухе могут привести к снижению слуха (тугоухости) различной степени тяжести. При отсутствии своевременного лечения болезнь может прогрессировать и привести к дальнейшим осложнениям (например, полной потери слуха, головокружениям, параличу лицевых нервов, абсцессу головного мозга), что больше чаще обусловлено холестеатомой.

Применение других лечебно-профилактических мер для лечения среднего отита (например, ушные капли, антибиотики) в данной ситуации является не целесообразным, из-за сохранения заболевания, его обострений и риска серьёзных осложнений. Хирургическое лечение в этих случаях является единственным методом лечения заболевания, улучшения слуха и профилактики различных осложнений.

Хирургическое лечение проводится под местной анестезией или наркозом (общей анестезией). О возможных рисках и последствиях общего наркоза Вас проинформирует лечащий врач.

Для обеспечения доступа к среднему уху врач-отохирург производит небольшой разрез в слуховом проходе, перед ним или за ушной раковиной при большом объёме операции. Применение доступов будет оговорено с Вами отдельно.

После вскрытия полости среднего уха:

• отверстия (перфорации) в барабанной перепонке закрываются пластическими материалами (из височной фасции, хряща пациента, которые готовятся в ходе операции через небольшие разрезы в заушной области или в ушной раковине (тимпанопластика).
• выполняется реконструкция поврежденной части цепочки слуховых косточек (оссикулопластика или тимпанопластика II-IY типа). При частичном сохранении структуры наковальни между головкой или подножной пластиной стремени и рукояткой молоточка укладывают изготовленный из наковальни протез. В качестве соединительного элемента также может быть использована головка молоточка. При отсутствии элементов цепи слуховых косточек для протезирования могут применяться протезы из керамики или титана.
• производится ликвидация гнойных очагов и патологически измененных тканей в барабанной полости и в клетках сосцевидного отростка. При необходимости, возможно удаление сосцевидного отростка в целях ликвидации инфекционно-воспалительных поражений клеток сосцевидного отростка (антромастоидотомия).

После операции в слуховой проход устанавливается специальный тампон (тампонада) сроком на 2-3 недели.

Как правило, окончательное решение о способе оперативного вмешательства принимается по данных отомикроскопии, компьютерной томографии височных костей и  операционных находок в зависимости от степени распространения процесса. В крайних случаях возможно проведение операции в два этапа с продолжительными промежутками между ними.

Возможные осложнения и последствия.

К возможным осложнениям операции относятся головокружения, шум в ушах и/или выделения из уха.

В редких случаях у пациентов наблюдается ухудшение слуха на оперируемое ухо, шум в ушах (тиннитус) и/или вестибулярные нарушения. Крайне редко, при повреждении частей внутреннего уха, возникает полная потеря слуха.

Повреждение вкусового нерва ведет к временной, в редких случаях, продолжительной, потере или нарушению вкусовых ощущений на стороне операции.

Возможные повреждения лицевого нерва связанные с распространением воспаления, проходящего в структуру среднего уха, приводят к параличу мимических мышц соответствующей половины лица. В большинстве случаев, разветвленные нервные окончания удается соединить с наложением шва или склеиванием, в этом случае, при необходимости, также используются другие нервные сегменты. Однако, применение данного метода не гарантирует полное восстановление функций лицевого нерва.

Все вышеперечисленные осложнение могут наблюдаться при прогрессирующем характере заболевания, а также в случае отказа от проведения своевременного оперативного вмешательства.

В исключительных случаях может наблюдаться увеличение размеров перфораций барабанной перепонки, нарушение заживления и приживления пластических материалов, а также возможное повреждение интактной барабанной перепонки. В некоторых случаях отмечается отторжение протезов слуховых косточек.

У некоторых пациентов регистрируется патологическая кожная реакция в виде образования келоидных рубцов (келоид). Кожные поражения в виде рубцов, шрамов и воспалений хряща ушной раковины ведут к смещению ушной раковины.

В редких случаях хирургическое вмешательство может вызвать опасные для жизни осложнения, например, менингит или абсцесс головного мозга.

При операциях на сосцевидном отростке, в редких случаях наблюдается образование фистул, в этом случае требуется проведение дополнительной хирургической операции по их закрытию.

При выявлении вышеуказанных операционных осложнений существует риск показаний к проведению дополнительных хирургических вмешательств.

Послеоперационное кровотечение, как правило, останавливается наложением давящей повязки, в редких случаях требуется проведение операции.

Осложнения, связанные с позицией пациента во время операции (повреждение нервов, мягких тканей, нарушение чувствительности, и в редких случаях, паралич некоторых частей тела), а также нарушения целостности кожных покровов и мягких тканей вследствие утечки тока, повышения температуры (грелки), и применения дезинфицирующих средств, курируются сами. В редких случаях в данной ситуации требуется оперативное лечение. Не всегда удается полностью восстановить функции поврежденной нервной системы. Также возможно длительное заживление шрамов.

Случаи регистрации общих возможных послеоперационных осложнений, таких как, образование тромбов (тромбоз), а также закупоривание кровеносных сосудов сгустками крови (эмболия), инфекционные заболевания, нарушение процесса заживления ран и швов, при проведении данного вида хирургического вмешательства редки. В случае образования абсцесса, необходимо вскрыть рану для удаления гнойных образований. В этом ситуации рекомендовано лечение антибиотиками, и при необходимости, проведение операции.

При наличии аллергических реакций и повышенной чувствительности (например, на анальгетические и обезболивающие средства, медицинские препараты, дезинфекционные средства, латекс) существует опасность возникновения отечности, зуда, жжения, экзантемы, головокружений или тошноты, а также других похожих реакций. Случаи послеоперационных осложнений, при которых происходит расстройство функций жизненно важных органов (сердце, система кровообращения, легкие, почки) (а также паралич) очень редки.

Применение профилактических мер до, во время и после операции также не исключает риска выявления послеоперационных осложнений. Таким образом, в месте инъекций или инфузий могут возникнуть инфекции (инъекционный абсцесс), повреждения мягких тканей (некроз, раздражение и воспаление вен), а также временные, редко хронические, травматические повреждения нервов (боли, паралич).

Для получения более детальной информации проконсультируйтесь с лечащим врачом-специалистом.

Результаты хирургического лечения

Как правило, в ходе операции удается полностью ликвидировать воспалительные процессы и значительно улучшить восприятие звуков (слух). В случае, если помимо хронического воспаления среднего уха у пациента также наблюдается снижение слуха (тугоухость) вследствие заболеваний внутреннего уха, то такое нарушение слуха не может быть восстановлено оперативным путем.

 Обратите внимание, что необходимо строго соблюдать все нижеперечисленные предписания! (если иное не оговорено лечащим врачом-специалистом)

Перед операцией

Врач-хирург принимает решение о времени прекращения применения кроворазжижающих препаратов (например, ТромбоАСС, Аспирин, Кардиомагнил) под наблюдением лечащего врача, а также, при необходимости, его замене другими препаратами.

В случае, если операция проводится под местной анестезией:

За 12 часов до начала операции запрещается употреблять пищу и курить

За 8 часа до начала операции не разрешается пить жидкости.

После операции

В случае, если операция проводится в амбулаторных условиях, после завершения операции Вы сможете покинуть клинику только в сопровождении близких или родственников из-за возможного снижения концентрации вследствие применения анестезионных/обезболивающих средств. Мы сообщим Вам, когда Вы снова сможете управлять транспортным средством и приступить к работе со сложными механизмами. В этот период рекомендуется также отказаться от употребления спиртных напитков. Также не стоит принимать важные решения.

До момента удаления тампона рекомендуется отказаться от тяжёлых физических нагрузок. Следует избегать попадания воды в ухо. Также необходимо отказаться от посещения бассейна и сауны. В случае запланированного авиаперелета следует проконсультироваться с врачом.

После операции возможны небольшие коричневатые выделения из ушной раковины (невредные).

При наличии обильных кровотечений, повышении температуры до 38 градусов и ухудшении самочувствия немедленно проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Анкета поступающего в стационар

Ф.И.О пациента:

В целях предотвращения возможных рисков при проведении медицинского вмешательства тщательно ответьте на нижеперечисленные вопросы. Нужный вариант необходимо подчеркнуть и, при необходимости, дополнить. Если у Вас возникнут сложности с заполнением анкеты, то мы с радостью поможем Вам заполнить ее. 

Принимаете ли Вы постоянно лекарственные препараты?___________________
Обезболивающие, кровоостанавливающие (например, ТромбоАСС, Аспирин, Кардомагнил), успокоительные, снотворные средства


Страдаете ли Вы частыми носовыми кровотечениями, кровоподтеками, кровоподтёками от лёгких ушибов или нарушениями свёртывания крови?

_________________________________________________________________

Страдаете ли Вы сердечно- сосудистыми заболеваниями (например, высокое давление, стенокардия, сердечная недостаточность или сердечный инфаркт)
__________________________________________________________________

Вам был имплантирован кардиостимулятор или искусственный сердечный клапан?

Предъявите идентификационную карточку кардиостимулятора, при наличии. 

Есть ли у Вас сахарный диабет?
Принимаете ли Вы препараты от диабета или инсулин?

Предъявите удостоверение диабетика при наличии.

Повышена ли у Вас функция щитовидной железы?

_____________________________________________________________________

Страдаете ли Вы хроническими заболеваниями (такими как глаукома глаза)?
Если да, то какими?___________________________________________________

Есть ли у Вас аллергия (например, аллергия на пыльцу, астма) ? Есть ли у  Вас непереносимость  обезболивающих, анестетических, дезинфекционных средств, или аллергические реакции на продукты питания, медицинские препараты, пластырь или латекс?__________________________________________________
или
Предъявите справку о наличии аллергических реакций, если имеется. 

Производили ли Вам когда- нибудь местную анестезию? 
Наблюдались ли побочные эффекты?
Если да, то какие?

Есть ли у Вас шатающиеся зубы или зубные протезы(протез, зуб на штифте, мост)?

Прививались ли Вы в последние две недели?
Если да, отчего?

Курите ли Вы?
Если да, то что и сколько сигарет в день?

Употребляете ли Вы алкоголь?
Если да, то какой и как часто?

Выполнялись ли Вам ранее какие-либо хирургические вмешательства?

Если да, то какие и когда?

_____________________________________________________________

Страдаете ли Вы какими-либо хроническими заболеваниями (сахарный диабет, брохиальная астма, подагра, гипертония, варикозное расширение вен)?

Если да, то какими?

Были ли у Вас в жизни травмы головы и/или позвоночника?

Если да, то какие и когда_______________________________________

Для женщин детородного возраста:
Вы беременны или можете быть беременной?
Кормите ли Вы грудью?

Были у Вас ранее инфаркты или инсульты?___________________________

Страдаете ли Вы инфекционными заболеваниями (например ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты В или С, туберкулез)?______________________________

Дата, время                                                                                Пациент (ФИО, подпись)

ВАЖНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ!

За 12 часов до операции следует прекратить приём пищи.

За 8 часов до операции следует прекратить приём жидкости.

ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

В течение 1 суток после операции (при отсутствии других рекомендаций) соблюдать постельный режим

Не лежать на оперированном ухе в течение 3-4 недель после операции

Избегать приема грубой, раздражающей и горячей пищи

При чихании и кашле не закрывать рот и нос (для исключения попадания потока воздуха в слуховые трубы)

Избегать попадания воды в ухо и область п/о разрезов 

С рекомендациями ознакомлен, обязуюсь соблюдать

Дата, время      

СКАЧАТЬ АНКЕТУ ПОСТУПАЮЩЕГО В СТАЦИОНАР