Световой конус левого уха

Наружное ухо

Состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода.

Ушная раковина состоит из хряща, покрытого кожей, в ней различают:

Завиток;
Противозавиток;
Треугольная ямка;
Ладья;
Козелок;
Противокозелок;
Раковина уха с входом в наружный слуховой проход.

В наружном слуховом проходе различают:

Хрящевой отдел (есть волосяные фоликулы, серные железы — возможно формирование фурункулов);
Перешеек (место перехода хрящевого отдела в костный отдел, самое узкое место);
Костный отдел (нет желез, кожа легкоранима).

Кровоснабжение — a. auricularis posterior, a. temporalis superficialis.

Иннервация — тройничный нерв, блуждающий нерв.

Лимфоотток – заушные, оклоушные, глубокие шейные лимфоузлы.

Среднее ухо

Барабанная перепонка;
Барабанная полость;
Слуховые косточки;
Antrum;
Воздухоносные клетки сосцевидного отростка;
Слуховая труба.

Барабанная перепонка состоит из трех слоев — эпителий, фиброзный слой, плоский эпителий барабанной полости. Различают две части — натянутая (есть все три слоя) и расслабленная (не содержит фиброзного слоя).

Барабанную перепонку двумя перпендикулярными линиями, одна из которых проходит через рукоятку молоточка, разделяют на 4 квадранта:

Передне-верхний;
Передне-нижний;
Задне-верхний;
Задне-нижний.

Опознавательные знаки барабанной перепонки:

Световой конус — отражение светового луча перпендикулярно направленного на БП (левое ухо — на 7 часов, правое ухо — на 5 часов).
Рукоятка молоточка;
Короткий отросток молоточка;
Передняя переходная складка;
Задняя переходная складка;
Umbo membrane tympani — углубление в центре барабанной перепонки.

Стенки барабанной полости:

Латеральная — образована барабанной перепонкой;
Передняя — открывается устье слуховой трубы, снизу граничит с внутренней сонной артерией.
Нижняя — граничит с внутренней яремной веной;
Задняя — расположен вход в пещеру (antrum), пирамидальный выступ, отверстие, через которое выходит chorda tympani, канал лицевого нерва.
Медиальная – на ней расположен мыс (основной завиток улитки), сзади и выше его — овальное окно с подножной пластинкой стремени, сзади и ниже — круглое окно, над овальным окном проходит канал лицевого нерва.
Верхняя стенка — граничит со средней черепной ямкой.

Слуховые косточки:

Молоточек (malleus);
Наковальня (incus);
Стремя (stapes).

Воздухоносные клетки сосцевидного отростка – при рождении отсутствуют, формируются в процессе роста ребенка. Все воздухоносные клетки сообщаются через другие клетки или непосредственно с пещерой (antrum) – самой большой и постоянной клеткой, которая в свою очередь через aditus ad antrum сообщается с барабанной полостью.

В зависимости от степени пневматизации различают следующие типы строения сосцевидного отростка:

Пневмотческий – пневматизация хорошо выраженна;
Склеротический – есть только antrum, другие клетки слабо выраженны;
Смешанный – промежуточный между первыми двумя.

Слуховая труба (tuba auditiva, евстахиева труба) – соединяет барабанную полость с носоглоткой. Носоглоточное устье открывается в розенмюлеровой ямки на уровне задних концов нижних носовых раковин. Состоит из двух частей — костной (1/3) и хрящевой (2/3).

Кровоснабжение – в основном ветвями наружной сонной артерии.

Иннервация – барабанное сплетение.

Лимфоотток – ретрофарингеальные, околоушные, глубокие шейные лимфоузлы.

Внутренне ухо

Состоит из костного и перепончатого лабиринта. Перепончатый лабиринт помещен внутри костного, повторяет его форму и окружен перелимфой. В свою очередь внутри перепончатого лабиринта находится эндолимфа. Костный и перепончатый лабиринт не сообщаются. Перелимфа по своему составу близка к ликвору, в эндолимфе меньше ионов натрия и больше ионов калия.

В перепончатом лабиринте различают:

Передний отдел – улитка (cochlea, 2,5-2,75 оборота вокруг стержня);
Преддверие – маточка (utriculus) и мешочек (sacculus), которые соединены ductus utriculu-saccularis, последний через эндолимфатический проток (костный водопровод) сообщается с эндолимфатическим мешком, находящимся в дубликатуре твердой мозговой оболочки. В унтрикулюсе и саккулюсе находятся рецепторные поля – macula statica – которые содержат опорные и рецепторные клетки. Рецепторная клетка имеет на своей поверхности стереоцилии — короткие волоски, они покрыты отолитовой мембраной, и киноцилию – длинный волосок.
Полукружные каналы – латеральный, передний, задний – расположены в горизонтальной, фронтальной и сагиттальной плоскостях соответственно. Каждый канал имеет ножку и ампулярный конец. Ножки переднего и заднего полукружных каналов сливаются в общую ножку. В ампулярных концах находятся ампулярные гребешки, образованные опорными и рецепторными клетками, киноцилии их склеены между собой и образуют купулу, которая почти полностью перекрывает просвет ампулярного конца.

Улитка:

Лестница преддверия – содержит перелимфу – начинается овальным окном с подножной пластинкой стремени в нем;
Улитковый проток (собственно перепончатый лабиринт) – содержит эндолимфу – отделен от лестницы преддверия мембраной Рейсснера, от барабанной лестницы базилярной мембраной. На базилярной мембране расположен спиральный орган;
Барабанная лестница – содержит перелимфу – начинается круглым окном, которое закрыто вторичной барабанной перепонкой. Лестница преддверия и барабанная лестница сообщаются между собой через геликотрему на верхушке улитки.

Читайте также: Свист в левом ухе долгое

Спиральный орган (кортиев) – состоит из одного ряда внутренних волосковых клеток, трех рядов наружных волосковых клеток, опорных клеток Гензена, Клаудиуса, столбовых клеток, образующих туннель кортиева органа (заполнен кортиолимфой). Волосковые клетки покрыты покровной мембраной.

Источник

Отоскопия барабанной перепонки. Строение барабанной перепонки в норме

При отоскопии видны короткий отросток, рукоятка молоточка и световой рефлекс. Они образуют так называемые опознавательные пункты барабанной перепонки.

Короткий отросток имеет вид беловатого пуговчатого выступа. Кпереди и кзади от выпячивающего перепонку изнутри короткого отростка видны поперечные складки слизистой оболочки перепонки— plica malleolaris anterior et posterior. Эти складки вместе с коротким отростком ограничивают шрапнеллеву мембрану от остальной части (натянутой) барабанной перепонки.

Книзу и кзади от выступа короткого отростка просвечивает в виде беловато-желтой полоски рукоятка молоточка. Несколько ниже середины перепонки эта полоска, расширяясь, заканчивается. Конец рукоятки соответствует самому глубокому пункту воронкообразного втяжении барабанной перепонки—так называемому umbo (пупок).

Втяжение достигает глубины 2 мм, и в этом месте перепонка находится ближе всего к медиальной стенке барабанной полости. Вдоль рукоятки молоточка по обеим ее сторонам тянутся кровеносные радиарно разветвляющиеся и лимфатические сосуды и нервы. При раздражении барабанной перепопки (протирание, промывание) и в начальной стадии воспаления более крупные, наполненные кровью сосуды становятся видными.

Книзу и кпереди от пупка отходит блестящий световой рефлекс, имеющий треугольную форму,—так называемый световой конус. Этот рефлекс возникает в виде отражения светового пучка лобного рефлектора в тех местах барабанной перепонки, которые расположены перпендикулярно к падающим на них лучам света. При патологическом втяжении барабанной перепонки (евстахиит, адгезивный отит) световой рефлекс может в зависимости от степени втяжения укорачиваться, прерываться и даже исчезать.

барабанная перепонка

Он исчезает и при воспалительном процессе в среднем ухе. Нормальное положение барабанной перепонки, при котором хорошо видны все опознавательные пункты, зависит от постоянной вентиляции барабанной полости посредством евстахиевой трубы. В особо благоприятных случаях при отоскопии видны еще некоторые образования. Сюда относится барабанная струна (chorda tympani), прилегающая к внутренней поверхности барабанной перепонки и тянущаяся дугой между длинным отростком наковальни и рукояткой молоточка кпереди и книзу по направлению к глазеровой щели.

Эта дуга просвечивает над задней молоточковой складкой. В верхнезаднем отделе иногда просвечивает длинный отросток наковальни (параллельно рукоятке молоточка). В задненижнем отделе иногда просвечивает ниша круглого окна в виде темного пятна. Изредка позади рукоятки молоточка просвечивает желтоватый промонторпй, что нередко встречается у отосклеротиков, у которых промонторпй несколько гиперемирован.

У некоторых лиц, имеющих абсолютно здоровые уши, в шрапнеллевой мембране, в верхнем ее отделе, вплотную к латеральной стенке аттика, имеется точечное, видимое невооруженным глазом отверстие. Это остеомембранозное отверстие, так называемый foramen Rivinins, впервые упомянутое Кользом (Colles) (1630), а в 1689 г. подробно описанное Ривиниусом (Rivinius). чаще бывает одно-, чем двусторонним.

Рамадье и Пиалю (Ramadier, Pialoux) обнаружили его у 13 из 300 обследованных. При введении в отверстие тонкого зонда последний попадает на шейку или нижнюю часть головки молоточка. Наличие этого отверстия может дать повод к ошибочной диагностике эпитимпанита, но отсутствие ушного анамнеза и каких-либо данных, свидетельствующих о заболевании уха, говорит о том, что отверстие не связано с патологическим процессом в ухе. Происхождение этого отверстия остается неизвестным.

– Также рекомендуем “Квадранты барабанной перепонки. Слизистая барабанной перепонки”

Оглавление темы “Наружное ухо. Барабанная перепонка и полость”:

1. Ушная раковина. Наружный слуховой проход

2. Костный слуховой проход. Стенки костного слухового прохода

3. Кровоснабжение наружного уха. Иннервация наружного уха

4. Среднее ухо. Барабанная перепонка

5. Отоскопия барабанной перепонки. Строение барабанной перепонки в норме

6. Квадранты барабанной перепонки. Слизистая барабанной перепонки

7. Кровоснабжение барабанной перепонки. Иннервация барабанной перепонки

8. Этажи барабанной полости. Наружная и внутренняя стенки барабанной полости

9. Канал лицевого нерва. Нижняя стенка барабанной полости

10. Задняя стенка барабанной полости. Топография передней стенки барабанной полости

Источник

Состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода.

Ушная раковина состоит из хряща, покрытого кожей, в ней различают:

1. Завиток;

2. Противозавиток;

3. Треугольная ямка;

4. Ладья;

5. Козелок;

6. Противокозелок;

7. Раковина уха с входом в наружный слуховой проход.

В наружном слуховом проходе различают:

1. Хрящевой отдел (есть волосяные фоликулы, серные железы – возможно формирование фурункулов);

2. Перешеек (место перехода хрящевого отдела в костный отдел, самое узкое место);

3. Костный отдел (нет желез, кожа легкоранима).

Кровоснабжение – a. auricularis posterior, a. temporalis superficialis.

Иннервация – тройничный нерв, блуждающий нерв.

Лимфоотток – заушные, оклоушные, глубокие шейные лимфоузлы.

1. Барабанная перепонка;

2. Барабанная полость;

3. Слуховые косточки;

4. Antrum;

5. Воздухоносные клетки сосцевидного отростка;

6. Слуховая труба.

Барабанная перепонка состоит из трех слоев – эпителий, фиброзный слой, плоский эпителий барабанной полости. Различают две части – натянутая (есть все три слоя) и расслабленная (не содержит фиброзного слоя).

1. Передне-верхний;

2. Передне-нижний;

3. Задне-верхний;

4. Задне-нижний.

Опознавательные знаки барабанной перепонки:

1. Световой конус – отражение светового луча перпендикулярно направленного на БП (левое ухо – на 7 часов, правое ухо – на 5 часов).

2. Рукоятка молоточка;

3. Короткий отросток молоточка;

4. Передняя переходная складка;

5. Задняя переходная складка;

6. Umbo membrane tympani – углубление в центре барабанной перепонки.

Стенки барабанной полости:

1. Латеральная – образована барабанной перепонкой;

2. Передняя – открывается устье слуховой трубы, снизу граничит с внутренней сонной артерией.

3. Нижняя – граничит с внутренней яремной веной;

4. Задняя – расположен вход в пещеру (antrum), пирамидальный выступ, отверстие, через которое выходит chorda tympani, канал лицевого нерва.

5. Медиальная – на ней расположен мыс (основной завиток улитки), сзади и выше его – овальное окно с подножной пластинкой стремени, сзади и ниже – круглое окно, над овальным окном проходит канал лицевого нерва.

6. Верхняя стенка – граничит со средней черепной ямкой.

Слуховые косточки:

1. Молоточек (malleus);

2. Наковальня (incus);

3. Стремя (stapes).

В зависимости от степени пневматизации различают следующие типы строения сосцевидного отростка:

1. Пневмотческий – пневматизация хорошо выраженна;

2. Склеротический – есть только antrum, другие клетки слабо выраженны;

3. Смешанный – промежуточный между первыми двумя.

Кровоснабжение – в основном ветвями наружной сонной артерии.

Иннервация – барабанное сплетение.

Лимфоотток – ретрофарингеальные, околоушные, глубокие шейные лимфоузлы.

Источник

Исследованию уха также должен предшествовать тщательно собранный анамнез. Помимо общих данных, особое внимание необходимо уделить выяснению причины ушного заболевания, его длительности и характеру основных проявлений заболевания.

1. Подготовка рабочего места:

В начале студентам объясняется, что для проведения исследования органа слуха необходимо иметь в кабинете:

1) длину не менее 5 м и изоляцию от внешнего шума,

2) стол для размещения инструментов для осмотра больного,

3) источник света (в качестве источника света на столе для размещения инструментов должна находиться настольная электрическая лампа),

4) два стула,

5) оснащение рабочего места:

Инструменты:

— воронки ушные NN 1,2,3,4,5,

— ушные зонды,

— пинцет ушной (коленчатый или штыкообразный),

— баллон для продувания ушей (баллон Политцера),

— лобный рефлектор (Симановского),

— шприц ушной (Жанне),

Перевязочный материал:

— вата гигроскопическая,

— турунды марлевые ушные,

Порядок усаживания больного для проведения осмотра:

1. Посадите больного так, чтобы источник света был справа от него.

2. Сядьте напротив исследуемого, поставив свои ноги к столу, а его ноги кнаружи от ваших.

3. Источник света расположите справа от пациента на уровне ушной раковины, в 25-30 см от нее.

2. Наружный осмотр:

Методика проведения наружного осмотра:

1. Осмотр начинайте со здорового уха для сравнения отоскопической картины больного уха со здоровым. Произведите осмотр ушной раковины, наружного отверстия слухового прохода, заушной области и области впереди слухового прохода.

2. При осмотре ушной раковины определите её форму (правильная или отметить её особенности — оттопыренность, наличие рубцов, дефектов), цвет покрывающей её кожи (нормальный, гиперемия), её положение и величину.

3. Для осмотра наружного отверстия правого слухового прохода у взрослых оттяните ушную раковину кзади и кверху, взявшись большим и указательным пальцами левой руки за завиток ушной раковины. Для осмотра слева ушную раковину надо оттянуть аналогично правой рукой.

4. Для осмотра заушной области правой рукой оттяните правую ушную раковину исследуемого кпереди. Обратите внимание на заушную складку (место прикрепления ушной раковины к сосцевидному отростку), в норме она хорошо контурируется.

3. Пальпация:

Методика проведения пальпации:

1. Пропальпируйте пальцами правой руки правую ушную раковину.

2. Большим пальцем правой руки мягко надавите на козелок правого уха. В норме пальпация козелка безболезненна, у взрослого болезненность появляется при остром наружном отите, у ребенка младшего возраста и при среднем.

3. Затем большим пальцем левой руки пропальпируйте сосцевидный отросток в трех точках: проекции антрума, сигмовидного синуса и верхушки сосцевидного отростка. При пальпации левого сосцевидного отростка ушную раковину оттяните левой рукой, а пальпацию осуществляйте пальцем правой руки.

4. Указательным пальцем левой руки пропальпируйте регионарные лимфатические узлы правого уха кпереди, книзу, кзади от наружного слухового прохода. Указательным пальцем правой руки пропальпируйте аналогично лимфатические узлы левого уха. Голова больного несколько наклонена вперед. При пальпации лимфатических узлов справа правая рука врача лежит на темени исследуемого, а левой рукой производятся массирующие движения с мягким глубоким погружением в ткань концами фаланг. При пальпации лимфатических узлов слева, левая рука на темени, а правой производится пальпация. В норме лимфатические узлы не увеличены, безболезненны и не пальпируются.

4. Правила пользования лобным рефлектором:

Для направления света на осматриваемую область пользуйтесь лобным рефлектором.

1) Возьмите рефлектор в руки.

2) Укрепите рефлектор на голове при помощи повязки.

3) Отверстие рефлектора поместите против своего левого глаза. Рефлектор должен быть удален от исследуемого органа на 25-30 см (фокусное расстояние).

4) Направьте пучок отраженного от рефлектора света на нос больного (свет падает слева от исследующего). Затем закройте свой правый глаз, а левым смотрите через отверстие рефлектора, и поворачивайте его так, чтобы был виден пучок света на лице больного. Откройте правый глаз и продолжайте осмотр двумя глазами. Периодически нужно контролировать, находится ли зрительная ось левого глаза в центре светового пучка и выдержано ли фокусное расстояние. Лобный рефлектор наведён на исследуемую область правильно тогда, когда «зайчик» при взгляде обоими глазами и только левым глазом (правый закрыт) не смещается с места.

5.Правила пользования инструментами при проведении отоскопии:

1. Подберите воронку с диаметром, соответствующим поперечному диаметру наружного слухового прохода. Ушная воронка вводится в перепончато-хрящевой отдел слухового прохода для удержания его в выпрямленном положении. Воронку нельзя вводить в костный отдел слухового прохода, так как это вызывает боль. При введении воронки длинная ось ее должна совпадать с осью слухового прохода, иначе воронка упрется в какую-либо стенку последнего.

2. Оттяните левой рукой правую ушную раковину кзади и кверху. Большим и указательным пальцем правой руки введите ушную воронку в перепончато-хрящевую часть наружного слухового прохода. При осмотре левого уха ушную раковину оттяните правой рукой, а воронку введите пальцами левой руки.

3. Производите легкие перемещения наружного конца воронки для того, чтобы последовательно осмотреть все части барабанной перепонки.

4. При введении воронки может быть кашель, зависящий от раздражения окончаний веточек блуждающего нерва в коже слухового прохода.

6.Отоскопическая картина:

1. При отоскопии видно, что кожа перепончато-хрящевого отдела имеет волосы, здесь же обычно имеется ушная сера. Длина слухового прохода 2,5см.

2. Барабанная перепонка имеет серый цвет с перламутровым оттенком.

3. На барабанной перепонке видны опознавательные пункты:

— короткий отросток молоточка,
— рукоятка (длинный отросток) молоточка,
— передняя и задняя складки,
— световой конус (рефлекс)
— умбо (пупок).

4. Ниже передней и задней складок видна натянутая часть барабанной перепонки, выше этих складок — ненатянутая часть.

5. На барабанной перепонке различают 4 квадрата. Эти квадраты получаются от мысленного проведения двух линий, взаимно перпендикулярных. Одна линия проводится по рукоятке молоточка вниз, другая перпендикулярно к ней через центр умбо и нижний конец рукоятки молотка. Возникающие при этом квадраты носят названия: передневерхнего и задневерхнего, передненижнего и задненижнего.

5. Интерпретация увиденного:

Форма ушной раковины правильная (или отметить особенности). Пальпация сосцевидного отростка, козелка безболезненна (или болезненна) Наружный слуховой проход широкий (узкий), отметить его содержимое, состояние кожи. Регионарные лимфоузлы без особенностей.

Барабанная перепонка — серого цвета с перламутровым оттенком (при гиперемии — указать ее интенсивность и распространенность). Короткий отросток и рукоятка молоточка, световой конус, передние и задние складки хорошо контурируются (если изменены, то указать как). Примеры патологии: барабанная перепонка втянута, утолщена, световой конус укорочен, отсутствует, имеется перфорация, ее размеры и форма (круглая, овальная, центральная, краевая задняя, краевая передняя, размер), слуховой проход свободный или в нем гнойное отделяемое (густое с запахом, удалено двумя промоканиями зондом с ваткой). По этой же схеме проводится запись левого уха.

8. Тактика поведения исследователя:

Последовательно выполняйте действия, необходимые для осуществления данного метода исследования. Уверенные, отработанные движения рук исследующего и инструментов рождают чувство веры у больного, которое впоследствии играет немаловажную роль в успехе лечения. Исследование проводите в спокойной обстановке с учётом возраста и состояния больного. У детей осмотр пройдёт более эффективно, если исследователь не будет пользоваться многочисленными оториноларингологическими инструментами. Часто уши ребёнка можно успешно осмотреть без применения ушной воронки. При осмотре уха нужно слегка оттянуть ушную раковину назад, а козелок раковины — вперёд, что позволит избежать травмирования при резких движениях ребёнка.

Источник