Паразиты шум в ушах
Паразиты способны поражать любую часть тела человека, в том числе и уши. Глисты в ушах являются достаточно редким, но опасным заболеванием. Они могут вызвать тяжелое воспаление ушного канала и даже привести к потере слуха.
Поэтому при обнаружении паразитов в органах слуха необходимо немедленно обратиться к врачу отоларингологу, не дожидаясь осложнений.
Многие полагают, что виновниками паразитарного поражения ушей у человека чаще всего выступают черви, однако это не так. Единственным паразитом, способным жить в слуховых каналах человека является ушной клещ.
Он имеет очень маленький размер и практически незаметен глазу. Зато способен быстро размножаться, что в короткий срок приводит к обширному поражению органов слуха.
Помимо непосредственного вреда, который наносит ушной клещ человеку, он также может стать причиной многих тяжелых заболеваний. Ушные клещи является переносчиками таких болезней как боррелиоз, энцефалит и тиф, которые смертельно опасны для человека.
Виды паразитов
В ушном канале человека могут паразитировать три вида ушных клещей, а именно:
- Иксодовые;
- Арагсовые;
- Демодексные.
Данные виды клещей отличаются по размеру и степени вреда, наносимого человеку.
Иксодовый клещ
Иксодовые клещи относятся к типу временных паразитов, так как не способны размножатся в ушных проходах человека из-за отсутствия там необходимых условий. Иксодовый клещ имеет достаточно большой размер, порядка 1-2 мм, поэтому его можно увидеть даже невооруженным глазом.
Его тельце имеет округлую форму и тёмно-коричневую окраску. В его передней части располагается небольшая голова и четыре пары ножек.
При насыщении тело клеща заметно растягивается и увеличивается в размерах в несколько раз.
Нередко иксодовыми клещами заражаются туристы, которые возвращаются из путешествий по странам Африки, Азии и Южной Америки. Россияне чаще всего привозят этого паразита из отпуска, проведенного в Таиланде или Индии.
Заразится иксодовым клещам можно и на территории России. Основным ореолом обитания данного паразита являются городские парки и лесопосадки. Иксодовый клещ подстерегает свою жертву, расположившись на траве или низком кустарнике.
Оказавшись на теле жертвы, клещ отыскивает места с наиболее тонкой и нежной кожей, которую можно будет легко прокусить. Для этого он нередко заползает человеку в ухо.
Симптомы. При заражение иксодовым клещом у человека проявляются следующие симптомы:
- Чувство ползанья насекомого в ухе;
- Болезненные ощущения в ушном канале;
- Сильный зуд в ухе;
- Заметное покраснение ушной раковины и слухового канала;
- Отек тканей вокруг и внутри уха.
Иксодовый клещ может быть переносчиком опасных заболеваний поэтому после эго укуса следует сдать анализы на боррелиоз и энцефалит.
Аргасовый клещ
Данные паразиты любят обитать на территории темных закрытых помещений, например, в заброшенных зданиях, нежилых домах, на чердаках и в чуланах.
Также они часто встречаются в сельскохозяйственных постройках, в которых содержится домашний скот и птица. Еще одним излюбленным местом обитания аргасового клеща являются птичьи гнезда.
Размер аргасового клеща в среднем составляет около 1 мм. Он имеет слегка продолговатое тело и темную окраску. Высасывая кровь из жертвы, он заметно увеличивается в размерах.
Проникновение аргасового клеща в слуховой канал у человека провоцирует развитие такого заболевания как ушной отоакариоз. На первом этапе болезни, люди обычно даже не догадываются о том, что они заражены паразитами.
Укус клеща происходит безболезненно и человек осознает, что он болен, только после появления первых признаков отоакариоза.
Симптомы
Для отоакариоза характерны следующие симптомы:
- Отек тканей слухового канала и ушной раковины;
- Непрекращающийся зуд, который заставляет человека расчесывать место укуса ватной палочкой или просто пальцем;
- Заметное покраснение кожных покровов.
Также, как и иксодовый клещ, аргасовый является переносчиком смертельных недугов.
Демодексный клещ
Демодексный клещ – это маленькое членистоногое, имеющее размер меньше полмиллиметра и светлое полупрозрачное тело. Он обитает в волосках и сальных железах ушного прохода.
Демодексы – это очень распространённый вид паразитов. Около 70% всех жителей планеты являются постоянными носителями этой паразитарной инфекции, которая при этом не причиняем им особого вреда.
Как правило толчком для активного размножения клещей становится ухудшение работы иммунной системы человека. Причиной этому может послужить сильный стресс, переутомление, неправильное питание, перенесенные бактериальные или вирусные инфекции, а также вредные привычки.
Кроме того, поражение уха демодексами может спровоцировать прием некоторых биодобавок или попадание косметических средств в ушной канал у женщин.
В отличие от предыдущих видов клещей демодексы способны активно размножаться в ушном канале человека. Самка клеща откладывает яйца под кожу больного, из которых уже через неделю выходят новые взрослые особи.
Быстрый рост численности клещей демодексов вызывает у человека развитие тяжелого заболевания демодекоза.
Симптомы
Демодекоз проявляется следующими симптомами:
- Сильное воспаление тканей слухового канала и ушной раковины;
- Значительное покраснение кожи, как внутри уха, так и вокруг;
- Сильный зуд, который усиливается в ночное время;
- Ощущение ползанья насекомых под кожей;
- Боль в ушном канале;
- В тяжелых случаях присоединение бактериальной инфекции которая провоцирует образование в ухе очагов гнойного воспаления.
При несвоевременном лечение демодекоз может привести к тяжелым осложнениям, вплоть до потери слуха.
Лечение
Перед тем как приступить к лечению необходимы выяснить какие именно паразиты в ушах человека стали причиной заболевания.
Для этого следует пройти осмотр у врача отоларинголога и при необходимости сдать на анализ выделения из уха.
Сегодня для лечения заражения паразитами органов слуха применяются следующие методики:
- Промывание ушного канала водным раствором этанола, физраствором (распором хлорида натрия) или перекисью водорода. Этот метод особенно эффективен в борьбе с иксодовыми и аргасовыми клещами;
- Применение различных физиопроцедур, помогающих снять воспаление, залечить повреждения на коже и блокировать размножение клещей: электрофорез, лазерная коагуляция, озонотерапия и лечение жидким азотом.
- Механический отсос клещей из слухового канала и ушной раковины;
- Применение препаратов Трихопол и Орнидазол, которые помогают уничтожить паразитов;
- Использование мазей, изготовленных на основе цинка, дегтя или серы, которые оказывают губительное воздействие на клещей, помогают уменьшить воспаление и снять болезненные ощущения в ухе;
- Прием антигистаминных препаратов, таких как Супрастин, Цитиризин или Зодак, которые помогают устранить аллергические реакции, вызванные жизнедеятельностью паразитов;
- Прием поливитаминных препаратов, которые помогают восполнить дефицит витаминов и минералов в организме больного поддержать его иммунную систему и вести лечение демодекса на лице в домашних условиях.
Чтобы в дальнейшем не допустить заражения ушными клещами следует придерживать нескольких важных правил:
- Не гулять по парку и лесу в открытой одежде;
- Не ходить босиком и не лежать на траве.
Также важно придерживаться здорового образа жизни, правильно питаться, заниматься с портом и избегать стрессовых ситуаций. Это поможет повысить работу иммунной системы и не допустить развития у человека демодекоза.
Видео в этой статье сообщает о паразитах, которые могут жить в человеке.
Последние обсуждения:
Источник
Гельминты и прочие паразиты обычно выбирают своим местом жительства органы пищеварения. Глисты в ушах у человека живут редко, ушной канал они используют как вход в организм. В основной массе случаев, попавшие в ухо черви перемещаются из него в другие органы, так как в ушах им труднее получать питательные для себя вещества. Хотя и ушные раковины могут стать их домом, такие случаи редки, но они есть.
Как паразиты попадают в уши и другие органы человека?
Купание в грязных водоемах может привести к заражению. В этом случае глисты прокладывают себе путь в организм через уши и носоглотку. Черви проникают в организм незаметно такими путями:
- из плохо термически обработанных продуктов;
- при контакте с зараженными животными;
- из-за несоблюдения элементарных правил личной гигиены.
Проникают они обычно через рот или уши, а после начинают мигрировать по организму, так как ищут питательные вещества и подходящие условия жизни. Излюбленный район — органы пищеварения, там для них все необходимое для жизнедеятельности. Если человек заразился от насекомого, то черви попадают в кровь, а уже оттуда в уши, сердце, мозг и т. д. Также в кровь паразит может попасть, прогрызая стенки кишечника, некоторые виды глистов на это способны.
Вернуться к оглавлению
Симптомы инвазии
Симптомы зависят от места обитания глистов и от того, какие органы в первую очередь они начинают поражать. Попадая в органы пищеварения, черви могут долго оставаться незамеченными, откликаясь лишь поверхностными симптомами, которые характерны и для других заболеваний. Примеры таких симптомов:
- тошнота;
- анемия;
- резкая потеря веса;
- высокая температура.
Признаки глистов в ухе можно перепутать с инфекцией и воспалением органа.
Но глисты в ухе человека дадут о себе знать уже через короткий промежуток времени, хотя и в этом случае могут возникнуть спорные ситуации в постановке диагноза. Часто глистную инвазию в ушах путают с инфекцией или воспалением ушной раковины из-за жара, гнойных выделений, разных по силе и проявлением болей в пораженном органе. Обнаружение паразитов во всех органах затруднительно. В самом начале болезнь протекает так же, как и болезнь Меньера:
- головная боль и головокружение;
- ушная боль;
- высокая температура;
- шум в голове без видимых на то причин.
Если не начать своевременное лечение, заражение глистами в ушах приведет к глухоте.
Вернуться к оглавлению
Возможное лечение
Без назначения соответствующего лечения глисты в ухе у человека будут стремительней размножаться, состояние начнет ухудшаться, головные боли станут все более нестерпимыми, ушной канал поразится сильнее и начнутся гнойные выделения из уха. Лечение в такой ситуации нельзя проводить самостоятельно какими-либо препаратами. Очень важно сначала выяснить, какие именно паразиты проникли в организм. Некоторые виды глистов в определенных препаратах находят для себя питательные вещества и, как следствие, начнут размножаться еще интенсивней. А от других видов глистов можно избавиться только хирургическим путем.
Лишь на выведении паразитов из организма лечение не заканчивается. Предстоит также лечение последствий глистной инвазии — анемии, отравления, аллергии. Самостоятельно человек с этим не справится и не сможет подобрать нужных лекарств. Здесь требуется полное сопровождение квалифицированного специалиста-паразитолога на всех этапах лечения.
Источник
Help heart, 28 ноября 2019
Ощущение шума, звона в ушах — довольно распространенная проблема. С ней сталкиваются примерно 25% человек во всем мире. Причиной шума могут служить различные факторы — от диетических, например, злоупотребление кофеином, до патологических, таких как артериальная гипертензия. Разберёмся, от чего же происходит шум в ушах и как его облегчить.
Как появляется шум в ушах?
Звон в ушах, или тиннитус, — чаще субъективный симптом.
В норме звуковые волны проходят через слуховой канал к среднему и внутреннему уху, к переднему отделу перепончатого лабиринта, отвечающему за слуховую часть, — улитке.
Там находятся рецепторы слуховой системы и вестибулярного аппарата — волосковые клетки, которые помогают преобразовывать звуковые волны в электрические сигналы. Последние через слуховой нерв проходят в слуховую кору головного мозга.
При некоторых состояниях и заболеваниях волосковые клетки повреждаются, и цепочка, ведущая к мозгу, нарушается. Головной мозг не получает ожидаемых сигналов, что стимулирует ненормальную активность в нейронах. Это приводит к появлению звона или шума в ушах3.
Симптомы
Тиннитус может ощущаться как:
- звон в ушах
- жужжание
- рев
- шипение
- гул
По высоте шум может колебаться от низкого рева до высокого звона, который возникает в одном, или обоих ушах. Иногда шум бывает настолько громким, что мешает концентрировать внимание или снижает слух. Тиннитус может быть постоянным и периодическим.
Распространенные причины шума в ушах
К числу частых заболеваний и состояний, связанных с возникновением тиннитуса, относятся:
Возрастная потеря слуха. У многих людей слух с возрастом снижается, при этом может возникать звон, шум, а также могут появляться прочие субъективные посторонние звуки2,3.
- Длительное воздействие громкого шума
- Патологический рост косточки уха — отосклероз. При этом заболевании происходит поражение костной капсулы ушного лабиринта, из-за чего возникает тугоухость. На ее фоне может появляться шум в ушах. По статистике, отосклероз развивается у 10-12% населения планеты, а диагностируется лишь у 0,1-1%4.
- Образование в ушном канале серных пробок. Ушная сера, защищающая ушной канал, замедляя рост бактерий и задерживая грязь, может скапливаться в большом количестве. Из-за этого может снижаться слух, возникать раздражение барабанной перепонки и появляться шум в ушах.
Артериальная гипертензия как причина тиннитуса
Иногда шум в ушах говорит о нарушении кровообращения на фоне сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе атеросклероза и артериальной гипертензии. При гипертонической болезни тиннитус может появляться впервые или усугубляться.
Механизм появления звона на фоне артериальной гипертензии может быть различным:
непосредственное поражение сосудов, расположенных в зоне улитки внутреннего уха (кохлеарных);
- нарушение слуха как побочный эффект ототоксичных лекарственных препаратов (например, петлевых диуретиков).
Наряду со звоном в ушах артериальная гипертензия может сопровождаться рядом других симптомов, например, повышением пульса, одышкой, головной болью.
Другие причины
Сильный шум в ушах может появлятьется как следствие более редких заболеваний и состояний, например:
Болезнь Меньера — заболевание, которое может быть вызвано повышением давления жидкости во внутреннем ухе.
- Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, сопровождается головокружением, шумом и заложенностью в ушах, болью в ухе, заушной области.
- Травмы головы и шеи.
- Доброкачественная опухоль (вестибулярная шваннома), образуется на черепном нерве, проходящем от мозга к внутреннему уху и контролирующем вестибулярный и слуховой аппарат.
- Нарушение функции евстахиевой трубы.
- Мышечный спазм во внутреннем ухе.
- Чрезмерное потребление кофеина.
- Прием некоторых лекарственных препаратов.
Когда шум в ушах – тревожный симптом?
В некоторых случаях тиннитус может быть признаком заболеваний, при которых нужна немедленная помощь врача.
Тревожные симптомы:
- резкий внезапный звон только в одном ухе;
- любые неврологические симптомы, кроме потери слуха, — например, проблемы с равновесием, ходьбой, головокружение, нарушение зрения, речи, глотания.
Появление этих симптомов может означать, что шум в ушах связан с серьезным нарушением мозгового кровообращения, и нужно обратиться к врачу как можно скорее. В остальных случаях консультация со специалистом может быть плановой.
Задача врача — определить, причину возникновения шума в ушах, установить диагноз. Специалист проводит аудилогическую оценку, оценивая остроту слуха. Иногда требуется магнитно-резонансное исследование или компьютерная томография.
Лечение
Терапия основана на коррекции заболеваний, вызвавших появление тиннитуса. Так, при артериальной гипертензии важно установить контроль и обеспечить нормализацию показаний давления. Рекомендуют уменьшить потребление кофеина, избегать эмоциональных нагрузок и стрессов.
Оригинал статьи: https://helpheart.ru/arterialnoe-davlenie/ob-arterialnom-davlenii/shum-v-ushah/
Help heart
Информационный портал о профилактике сердечно-сосудистых заболеваний
Источник
Неврологам и оториноларингологам Юсуповской больницы часто приходится консультировать пациентов, основной жалобой которых является шум в ушах.
Больные описывают свои ощущения по-разному. Шум может напоминать звон, писк, гудение, треск, грохот, жужжание, шелест, шипение. Его интенсивность также бывает разной.
Часто шум в ушах сочетается с такими симптомами, как головокружение, тошнота, шаткость походки, потемнение в глазах, головные боли.
Рассмотрим наиболее частые причины шума в ушах.
Шум в ушах при ЛОР-заболеваниях
Болезни уха, горла и носа — самые частые причины возникновения шума в ушах. Пациенту, которого начал беспокоить этот симптом, в первую очередь стоит обратиться к ЛОР-врачу.
Основные причины шума в ушах в отоларингологии:
- Экссудативный отит — воспаление среднего уха, при котором в полости скапливается жидкость. Заболевание проявляется снижением слуха, чувством заложенности, распирания внутри уха. Во время движений головой возникает шум в ушах.
- Повреждение барабанной перепонки. Причины: травма уха, перелом черепа, повреждение инородными телами, различными предметами во время чистки ушей, громким звуком (например, во время взрыва). При повреждении барабанной перепонки возникает сильная боль, снижение слуха, шум в ушах, чувство заложенности.
- Отосклероз. Заболевание, при котором нарушается состояние костной капсулы внутреннего уха и подвижность слуховых косточек в среднем ухе. Больных беспокоит снижение слуха, шум в ушах, головокружения, повышенная утомляемость, раздражительность.
- Болезнь Меньера. Связана с повышением давления жидкости во внутреннем ухе. Возникает звон в ушах, головокружения, нарушение чувства равновесия, тошнота и рвота, потливость, снижение артериального давления.
- Подергивания мышц среднего уха. Эти небольшие мышцы регулируют чувствительность уха, изменяя натяжение барабанной перепонки. При их частых сокращениях возникает шум в ушах. Его может услышать даже человек, находящийся рядом: звук напоминает стрекотание кузнечиков или цикад.
Шум в ушах при неврологических болезнях
Неврологические патологии становятся причиной шума в ушах наряду с ЛОР-заболеваниями. Рассмотрим наиболее частые причины шума в ушах, которые относятся к компетенции врачей-неврологов.
Артериальная гипертония и гипертонические кризы
При значительном повышении артериального давления (более 140/90 мм. рт. ст.) приток крови к внутреннему уху становится неравномерным. В результате возбуждаются находящиеся внутри него нервные окончания, и возникает шум в ушах. При артериальной гипертонии чаще всего это происходит во время гипертонического криза — приступа резкого повышения давления.
Другие проявления гипертонического криза:
- головная боль;
- головокружение;
- одышка;
- боль в области сердца;
- тошнота и рвота;
- судороги;
- нарушение сознания.
Во время гипертонического криза больному требуется экстренная помощь. Нужно как можно быстрее снизить артериальное давление, в противном случае его скачок может привести к инфаркту миокарда, инсульту и другим тяжелым осложнениям.
Если артериальная гипертензия сопровождается хроническим нарушением мозгового кровообращения, то больного практически постоянно беспокоит шум в ушах.
Нарушение мозгового кровообращения
Самая распространенная причина нарушения кровотока в сосудах головного мозга — атеросклероз. Это заболевание, при котором на стенках артерий образуются холестериновые бляшки, частично или полностью перекрывающие их просвет.
Другие причины нарушения мозгового кровообращения:
- артериальная гипертензия (основной причиной которой также часто является атеросклероз);
- повышение вязкости крови и образование тромбов;
- сахарный диабет (при этом заболевании в первую очередь страдают сосуды головного мозга, глаз, почек);
- последствия черепно-мозговой травмы;
- внутричерепные опухоли, кровоизлияния.
Основные симптомы хронического нарушения мозгового кровообращения: головные боли, головокружения, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, повышенная утомляемость, сонливость, нарушение памяти, внимания. Постоянное кислородное голодание не проходит для головного мозга бесследно. Постепенно происходит гибель нервных клеток, со временем это способно привести к развитию деменции.
Повышение внутричерепного давления
Шум в ушах в результате повышения внутричерепного давления возникает при гидроцефалии, внутричерепных опухолях и кровоизлияниях, после перенесенных черепно-мозговых травм и инфекций (менингит, менингоэнцфалит).
Головная боль и шум в ушах — характерные проявления повышенного внутричерепного давления — обычно беспокоят по утрам, после того, как человек долгое время находился в горизонтальном положении. В течение дня симптомы проходят. Вертикальное положение тела способствует тому, что избыточное количество внутричерепной жидкости оттекает, её давление снижается.
Заболевания шейного отдела позвоночника
Вдоль шейного отдела позвоночного столба справа и слева проходят позвоночные артерии — сосуды, которые играют важную роль в кровоснабжении головного мозга. Они находятся не просто по бокам от позвоночника, а проходят через отверстия в боковых отростках шейных позвонков.
Нередко патологические изменения позвоночника — воспаление, смещение межпозвоночного диска, костные наросты, образующиеся на позвонках, — приводят к нарушению кровотока в позвоночных артериях, боли в шее. Приток крови к голове уменьшается. Мозг и другие органы испытывают кислородное голодание.
Это состояние называется синдромом позвоночной артерии. Его основные проявления:
- постоянные жгучие боли в затылке, висках, которые усиливаются после сна в неудобной позе, поездок на транспорте;
- снижение слуха и шум в ушах;
- нарушение зрения, «туман перед глазами»;
- головокружение, потеря равновесия при резких поворотах головы;
- потери сознания;
- нарушения сна, больной не чувствует себя выспавшимся и отдохнувшим, во второй половине дня возникает сильное утомление и сонливость.
Опухоли
Невринома слухового нерва — доброкачественная опухоль, которая приводит к возникновению шума в ушах и других симптомов: снижению слуха на одной стороне, болям и нарушению движений мимических мышц половины лица, нарушению речи. При невриноме слухового нерва врач назначает хирургическое лечение или лучевую терапию.
Многие внутричерепные опухоли приводят к нарушению мозгового кровообращения и повышению внутричерепного давления. Поэтому шум в ушах также может быть одним из симптомов таких патологий.
Рассеянный склероз
Это хроническое заболевание, чаще всего возникающее в возрасте 15–40 лет. Все нервные волокна в теле человека покрыты специальной миелиновой оболочкой. Она необходима для нормальной передачи нервных импульсов. При рассеянном склерозе миелиновая оболочка разрушается, в результате чего происходит замедление нервно-мышечной передачи.
Симптомы рассеянного склероза многообразны. У одних людей заболевание проявляется в виде онемения определенной части тела, например, конечности, а у других развиваются тяжелые параличи вплоть до нарушения дыхания.
Один из возможных симптомов рассеянного склероза — шум в ушах.
Депрессии и неврозы
При определенных состояниях нервной системы орган слуха приобретает повышенную чувствительность к звукам, возникает его раздражение. К этому нередко приводят депрессии, неврозы (неврастения, истерический невроз), нервные срывы. Пациент приходит на прием к врачу и предъявляет жалобы на постоянный шум в ушах, но во время осмотра и обследования никаких объективных нарушений не выявляется.
При психогенном шуме в ушах назначают психотерапию, соответствующие медикаментозные препараты.
Прием лекарственных препаратов
Некоторые лекарства обладают ототоксичностью — они способны оказывать негативное воздействие на нервные окончания во внутреннем ухе и приводить к возникновению шума в ушах. Это побочное действие сильнее всего выражено у следующих препаратов:
- противомалярийные средства (хинин) и некоторые антибиотики (например, стрептомицин);
- противовоспалительные средства (включая аспирин);
- антипсихотики (галоперидол);
- антидепрессанты;
- препараты наперстянки;
- фуросемид.
Если во время курса одного из этих препаратов Вас начал беспокоить шум в ушах, необходимо прекратить его прием и сразу обратиться к врачу.
Только врач по итогам осмотра и обследований установит, какое заболевание привело к возникновению шума в ушах. Необходимо как можно раньше начать правильное лечение данного симптома при любой патологии — это поможет устранить его первопричину, предотвратить тяжелые осложнения.
В Юсуповской больнице работают опытные неврологи, терапевты, кардиологи, имеется всё необходимое оснащение. Это позволяет нам оказывать пациентам современную качественную медицинскую помощь.
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- “Диагностика”. — Краткая Медицинская Энциклопедия. — М.: Советская Энциклопедия, 1989.
- «Клиническая оценка результатов лабораторных исследований»//Г. И. Назаренко, А. А. Кишкун. г. Москва, 2005 г.
- Клиническая лабораторная аналитика. Основы клинического лабораторного анализа В.В Меньшиков, 2002 .
Наши специалисты
Заместитель генерального директора по медицинской части, терапевт, гастроэнтеролог, к.м.н.
Анестезиолог-реаниматолог, кардиолог, врач функциональной диагностики
Врач-эндоскопист
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник